1、第第九九章章 心理评估心理评估第一节第一节 概概 述述 定义：定义：应用多种方法所获得的信息，对个应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统的深入的体某一心理现象作全面、系统的深入的客观描述，这一过程称为心理评估客观描述，这一过程称为心理评估 功能功能 一、描述性评估一、描述性评估二、决策性评估二、决策性评估三、解释或预测性评估三、解释或预测性评估过程过程 心理评估的过程心理评估的过程 分为四个阶段分为四个阶段1.准备阶段准备阶段2.信息输入信息输入3.信息加工信息加工4.信息输出信息输出 心理评估的目的和方法心理评估的目的和方法 一、心理评估的目的一、心理评估的目的1.评估个体
2、或人群有关疾病的特征及心理活动评估个体或人群有关疾病的特征及心理活动2.描述个体或人群的健康状况描述个体或人群的健康状况3.评估个体的个性心理特征和评估疾病发展中的心理评估个体的个性心理特征和评估疾病发展中的心理过程过程4.评估个体对不同应激刺激的反应评估个体对不同应激刺激的反应5.评估各种环境因素对健康的影响评估各种环境因素对健康的影响6.评估卫生保健的有效性评估卫生保健的有效性心理评估的目的和方法心理评估的目的和方法二、心理评估的方法二、心理评估的方法1.会谈法：正式会谈、非正式会谈会谈法：正式会谈、非正式会谈 2.观察法：自然观察、控制观察观察法：自然观察、控制观察3.心理测验法心理测验
3、法 （1）心理测量法）心理测量法（2）评定量表法）评定量表法4.医学检测法：体格检查、实验室检查等医学检测法：体格检查、实验室检查等心理评估的注意事项心理评估的注意事项 1.心理评估必须及时、全面、准确，切勿因过分心理评估必须及时、全面、准确，切勿因过分强调身体评估而被忽略或仅仅一带而过。强调身体评估而被忽略或仅仅一带而过。2.以目前的心理状态为重点，可与身体评估同时以目前的心理状态为重点，可与身体评估同时进行。进行。3.注意主、客观资料的比较。注意主、客观资料的比较。4.评估时应特别注意所选评估手段的针对性和有评估时应特别注意所选评估手段的针对性和有效性，充分考虑到被评估者的个体差异，尽量效
4、性，充分考虑到被评估者的个体差异，尽量避免评估者自身的偏见。避免评估者自身的偏见。第二节第二节 自我概念评估自我概念评估你是怎样的人？你是怎样的人？能用几句话描述一下你自己吗？能用几句话描述一下你自己吗？自我概念定义自我概念定义 自我概念（自我概念（self-concept）又称自）又称自我意识，是一个人关于自我及其与周围环我意识，是一个人关于自我及其与周围环境关系的多方面、多层次的认知和评价，境关系的多方面、多层次的认知和评价，是个体对自我的所有思想、情感和态度的是个体对自我的所有思想、情感和态度的综合，包括自我认识、自我体验和自我调综合，包括自我认识、自我体验和自我调控等。控等。自我概念的
5、分类自我概念的分类 Rosenberg分类法分类法一、真实自我一、真实自我（核心）（核心）二、期望自我二、期望自我 又称理想自我又称理想自我三、表现自我三、表现自我 自我概念的组成自我概念的组成 一、外表一、外表 二、社会自我二、社会自我 三、精神自我三、精神自我 四、自尊四、自尊自我概念的形成与变化自我概念的形成与变化 一、自我概念的形成一、自我概念的形成1.菲斯汀格：菲斯汀格：“社会比较理论社会比较理论”个体对自己的价值判断是通过与他人的条件、个体对自己的价值判断是通过与他人的条件、能力和成就相比较而形成的。能力和成就相比较而形成的。2.库利：库利：“镜中我镜中我”自我概念理论自我概念理论
6、即即“他人对我是明镜，其中反映我自身他人对我是明镜，其中反映我自身”二、自我概念的变化二、自我概念的变化自我概念自我概念早期生活经历早期生活经历生理变化生理变化文化、环境、人际关系和社会经济状况文化、环境、人际关系和社会经济状况 健康状况健康状况职业和个人角色职业和个人角色人格特征人格特征自我概念的影响因素、表现自我概念的影响因素、表现 一、影响自我概念的因素一、影响自我概念的因素1.人格特征人格特征：分为内控型和外控型：分为内控型和外控型2.早期生活经历早期生活经历3.生长发育过程中的正常生理变化生长发育过程中的正常生理变化4.健康状况健康状况 二、自我概念紊乱的表现二、自我概念紊乱的表现1
7、.语言表现：语言表现：“我很没有用我很没有用”、“看来我是没希看来我是没希望了望了”2.非语言行为表现：不愿见人、不愿照镜子、不非语言行为表现：不愿见人、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看到身体意象改变部位等愿与他人交往、不愿看到身体意象改变部位等3.焦虑、忧郁、恐惧等情绪改变也可从侧面反映焦虑、忧郁、恐惧等情绪改变也可从侧面反映出个体有无自我概念紊乱，并表现出相关的身出个体有无自我概念紊乱，并表现出相关的身心和行为改变心和行为改变 自我概念的评估自我概念的评估 一、自我概念评估对象一、自我概念评估对象二、自我概念评估方法及内容二、自我概念评估方法及内容1.会谈法会谈法（1）对于身体自我与被评
8、估者交谈）对于身体自我与被评估者交谈（2）对于社会自我与被评估者交谈）对于社会自我与被评估者交谈（3）对于精神自我与被评估者交谈）对于精神自我与被评估者交谈二、自我概念评估方法及内容二、自我概念评估方法及内容2.观察法观察法具体观察内容可分为：具体观察内容可分为：（1）面部表情观察）面部表情观察（2）身体动作观察）身体动作观察（3）语言语调）语言语调“观察观察”3.投射法投射法4.量表法量表法一位一位14岁白血病女孩的自画像岁白血病女孩的自画像 三、评估自我概念的注意点三、评估自我概念的注意点1.与被评估者建立真诚的、平等、相互信赖与被评估者建立真诚的、平等、相互信赖的护患关系的护患关系2.评
9、估环境应安静、舒适、避开他人评估环境应安静、舒适、避开他人3.与被评估者交谈时，应面对被评估者，认与被评估者交谈时，应面对被评估者，认真倾听，并与其保持目光交流。态度应亲真倾听，并与其保持目光交流。态度应亲切、温和、不加评判，不可随意打断被评切、温和、不加评判，不可随意打断被评估者的表达。切忌表现出不以为然，或者估者的表达。切忌表现出不以为然，或者说：说：“你不应有那样的感觉你不应有那样的感觉”。4.被评估者真实的自我和表现的自我常有一被评估者真实的自我和表现的自我常有一定差距。定差距。第三节第三节 认知评估认知评估认知的定义认知的定义 认知是指人们获得知识或应用知识的过认知是指人们获得知识或
10、应用知识的过程，或信息加工的过程程，或信息加工的过程，也是指人认识外，也是指人认识外界事物的过程，即对作用与人的感觉器官的界事物的过程，即对作用与人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。外界事物进行信息加工的过程。这是人最基本的心理过程，包括感觉、这是人最基本的心理过程，包括感觉、知觉、记忆、想象、思维和语言等。知觉、记忆、想象、思维和语言等。一、思维一、思维 思维是人脑对客观现实的间接的、概思维是人脑对客观现实的间接的、概括的反映，是认识的高级形式。反映的是括的反映，是认识的高级形式。反映的是客观事物的本质属性和规律性的联系。客观事物的本质属性和规律性的联系。抽象思维、洞察力和判断力是反映
11、思维抽象思维、洞察力和判断力是反映思维水平的主要指标水平的主要指标 一、思维一、思维（1）抽象思维，又称逻辑思维，是以注意、）抽象思维，又称逻辑思维，是以注意、记忆、理解、概念、判断、推理的形式反记忆、理解、概念、判断、推理的形式反映事物的本质特征与内部联系的精神现象映事物的本质特征与内部联系的精神现象（2）洞察力是识别与理解客观事物真实性的）洞察力是识别与理解客观事物真实性的能力与精确的自我感知有关能力与精确的自我感知有关（3）判断力则是指人们比较和评价客观事物）判断力则是指人们比较和评价客观事物及其相互关系并作出结论的能力及其相互关系并作出结论的能力二、语言二、语言 语言是思维工具和交际工
12、具语言是思维工具和交际工具语言是思维的载体和物质外壳和表现形式语言是思维的载体和物质外壳和表现形式三、定向三、定向定向是人们对现实的感觉，对过去、现在、将来的洞定向是人们对现实的感觉，对过去、现在、将来的洞 察以及对自我存在的意识察以及对自我存在的意识定向包括时间定向、地点定向、空间定向以及人物定定向包括时间定向、地点定向、空间定向以及人物定 向等向等认知的评估认知的评估一、思维能力评估一、思维能力评估1.抽象思维功能评估抽象思维功能评估（1）记忆：短时记忆和长时记忆）记忆：短时记忆和长时记忆 （2）注意：无意注意和有意注意）注意：无意注意和有意注意（3）概念）概念（4）理解力）理解力（5）推
13、理：归纳推理、演绎推理）推理：归纳推理、演绎推理 认知的评估认知的评估2洞察力评估洞察力评估 可让被评估者描述所处情形，再与实可让被评估者描述所处情形，再与实际情形作比较看有无差异，如让被评估者际情形作比较看有无差异，如让被评估者描述其对病房环境的观察。描述其对病房环境的观察。3判断力评估判断力评估 判断是肯定或否定某事物具有某种属判断是肯定或否定某事物具有某种属性或某行动方案具备可行性的思维方式。性或某行动方案具备可行性的思维方式。认知的评估认知的评估二、语言能力二、语言能力 1.评估方法评估方法（1）提问）提问（2）复述）复述（3）自发性语言）自发性语言（4）命名）命名（5）阅读）阅读（6
14、）书写：自发性书写、默写、抄写）书写：自发性书写、默写、抄写认知的评估认知的评估2.语言障碍的类型及特点语言障碍的类型及特点（1）失语）失语1）运动性失语）运动性失语2）感觉性失语）感觉性失语3）失写）失写4）失读）失读5）命名性失语）命名性失语 （2）构音困难）构音困难认知的评估认知的评估三、定向力评估三、定向力评估1.定向力包括时间、地点、空间和人物定向力定向力包括时间、地点、空间和人物定向力2.定向力障碍的先后顺序依次为时间、地点、定向力障碍的先后顺序依次为时间、地点、空间和人物空间和人物第四节第四节 情绪和情感评估情绪和情感评估情绪和情感的定义情绪和情感的定义 1.情绪和情感是人对客观
15、事物的态度的体验，情绪和情感是人对客观事物的态度的体验，它是一种以人的需要为中介的心理活动，它是一种以人的需要为中介的心理活动，它反应的是客观外界事物与人主观需要之它反应的是客观外界事物与人主观需要之间的关系。间的关系。2.“体验体验”是情绪和情感的基本特征。是情绪和情感的基本特征。情绪和情感的区别与联系情绪和情感的区别与联系 一、情绪和情感的区别一、情绪和情感的区别1.就定义而言就定义而言情绪是暂时性的、与生理需求满足与否有关情绪是暂时性的、与生理需求满足与否有关 的心理活动的心理活动情感则是稳定的、与社会性需求满足与否相情感则是稳定的、与社会性需求满足与否相 联系的、人类特有的心理活动联系
16、的、人类特有的心理活动2.从个体发展来看从个体发展来看情绪发展在先情绪发展在先情感体验产生在后情感体验产生在后 情绪和情感的区别情绪和情感的区别情绪不稳定，具有较强的情境性、激动性和情绪不稳定，具有较强的情境性、激动性和暂时性，有明显的冲动性和外部表现暂时性，有明显的冲动性和外部表现情感则为有较强的稳定性、深刻性和持久性情感则为有较强的稳定性、深刻性和持久性的心理体验，多以内在体验的形式存在的心理体验，多以内在体验的形式存在 二、情绪和情感的联系二、情绪和情感的联系 相互依赖相互依赖情绪和情感的作用情绪和情感的作用 一、适应作用一、适应作用 二、动机作用二、动机作用 三、组织作用三、组织作用
17、情绪和情感的种类情绪和情感的种类 1.基本情绪情感基本情绪情感 2.最基本、最原始的情绪最基本、最原始的情绪3.与接近事物有关的情绪情感与接近事物有关的情绪情感4.与自我评价有关的情绪情感与自我评价有关的情绪情感5.与他人有关的情感体验与他人有关的情感体验6.正情绪情感与负情绪情感正情绪情感与负情绪情感 常见情绪常见情绪 焦虑和抑郁是最常见也是最需要护理干预的情绪状态焦虑和抑郁是最常见也是最需要护理干预的情绪状态一、焦虑一、焦虑 1.焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，预期即将面临不良处境的一种紧张根据的恐惧，预期即将面临不良处境的一
18、种紧张情绪。情绪。焦虑是由危险或对威胁的预感而诱发产生的。焦虑是由危险或对威胁的预感而诱发产生的。2.焦虑表现为生理和心理两方面的变化。焦虑表现为生理和心理两方面的变化。生理方面：心悸、食欲下降、睡眠障碍等生理方面：心悸、食欲下降、睡眠障碍等 心理方面：为注意力不集中、容易激动等。心理方面：为注意力不集中、容易激动等。常见情绪常见情绪二、抑郁二、抑郁1.抑郁是在个体失去某种其重视或追求的东西时产生的抑郁是在个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。情绪体验。2.情感方面：为情绪低落、心境悲观、自我感觉低沉、情感方面：为情绪低落、心境悲观、自我感觉低沉、生活枯燥无味、哭泣、无助感生活枯燥无
19、味、哭泣、无助感 认知方面：注意力不集中、思维缓慢、不能作出决定认知方面：注意力不集中、思维缓慢、不能作出决定 动机方面：过分依赖、生活懒散、逃避现实甚至想动机方面：过分依赖、生活懒散、逃避现实甚至想 自杀自杀 生理方面：易疲劳、食欲减退、体重下降、睡眠障生理方面：易疲劳、食欲减退、体重下降、睡眠障 碍、运动缓慢迟钝以及机体其他功能减退碍、运动缓慢迟钝以及机体其他功能减退 情绪和情感的评估情绪和情感的评估一、评估方法一、评估方法1.会谈是评估情绪情感最常用的方法会谈是评估情绪情感最常用的方法（1）您如何描述您此时和平时的情绪）您如何描述您此时和平时的情绪?（2）有什么事情使您感到特别高兴、忧虑
20、或沮丧）有什么事情使您感到特别高兴、忧虑或沮丧?（3）这样的情绪存在多久了）这样的情绪存在多久了?2.观察测量呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度、观察测量呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度、食欲及睡眠状态等可随情绪改变而变化。食欲及睡眠状态等可随情绪改变而变化。3.量表评定法是评估情绪情感较为客观的方法。量表评定法是评估情绪情感较为客观的方法。常用的有常用的有Avillo的情绪情感形容词量表的情绪情感形容词量表 情绪和情感的评估情绪和情感的评估二、常见情绪的评估二、常见情绪的评估1.焦虑焦虑（1）交谈与观察）交谈与观察（2）采用焦虑状态自评量表）采用焦虑状态自评量表（3）焦虑可视化标尺技术
21、）焦虑可视化标尺技术 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有焦虑没有焦虑极度焦虑极度焦虑焦虑可视化标尺情绪和情感的评估情绪和情感的评估2.抑郁抑郁（1）可通过与被评估者交谈收集与抑郁有关的主观）可通过与被评估者交谈收集与抑郁有关的主观资料，并结合对被评估者语言与行为的观察综合资料，并结合对被评估者语言与行为的观察综合判断有无抑郁情绪存在，其内容主要包括情绪低判断有无抑郁情绪存在，其内容主要包括情绪低落、哭泣、睡眠障碍、食欲减退、体重下降、心落、哭泣、睡眠障碍、食欲减退、体重下降、心慌、易疲劳、无助感等。慌、易疲劳、无助感等。（2）采用的抑郁状态自评量表）采用的抑郁状态自评量表（3）抑
22、郁可视化标尺技术）抑郁可视化标尺技术 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有抑郁没有抑郁极度抑郁极度抑郁抑郁可视化标尺第五节第五节 压力与压力应对评估压力与压力应对评估压力的概述压力的概述 一、定义压力不是刺激的本身，是机体对刺激的反应状态适当的压力有助于提高机体的适应能力过强或长期处于较强的压力之中，可致身心疾病压力的概述压力的概述二、压力源二、压力源压力源是指使机体产生压力反应的刺激因素压力源是指使机体产生压力反应的刺激因素 1.生理因素生理因素 2.心理因素心理因素 3.环境因素环境因素 4.社会文化因素社会文化因素不同的人对同种压力源会有不一样的感知不同的人对同种压力源会有不
23、一样的感知 压力反应压力反应 定义：压力源引起的机体的非特异性适应反应定义：压力源引起的机体的非特异性适应反应一、生理反应一、生理反应 第第1期：警觉期期：警觉期 第第2期：抵抗期期：抵抗期 第第3期：衰竭期期：衰竭期压力反应压力反应二、情绪反应二、情绪反应 紧张、焦虑、恐惧、抑郁、过度依赖和失紧张、焦虑、恐惧、抑郁、过度依赖和失助感、自怜、愤怒等助感、自怜、愤怒等三、认知反应三、认知反应四、行为反应四、行为反应 来回走动、咬手指、抽烟、酗酒以及行为来回走动、咬手指、抽烟、酗酒以及行为与时间、场合不相符合等与时间、场合不相符合等 压力应对压力应对 一、应对定义一、应对定义定义：是任何一种健康的
24、或不健康的、有意定义：是任何一种健康的或不健康的、有意识的或无意识的努力，来预防、消除或减识的或无意识的努力，来预防、消除或减弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应。的效应。二、应对资源二、应对资源1.健康和精力健康和精力2.积极的信仰积极的信仰3.解决问题的能力解决问题的能力4.社会性技能社会性技能5.家庭、社会支持家庭、社会支持6.物质资源物质资源三、心理防御机制三、心理防御机制定义：是指个体在应付心理压力或挫折以及定义：是指个体在应付心理压力或挫折以及适应环境时潜意识采用的心理策略，在某适应环境时潜意识采用的心理策略，在某种意义上也属于压力应对的范
25、畴。种意义上也属于压力应对的范畴。常见的心理防御机制常见的心理防御机制1.合理化机制合理化机制 2.转移机制转移机制 3.否认机制否认机制 4.抑制机制抑制机制 5.投射机制投射机制 6.退行机制退行机制 7.升华机制升华机制 8.幻想机制幻想机制 9.反向机制反向机制 10.幽默机制幽默机制 11.曲解机制曲解机制 12.选择性忽视机制选择性忽视机制四、应对方式四、应对方式常用的压力应对方式：情感和问题两大方式常用的压力应对方式：情感和问题两大方式情感式应对方式：处理由压力所致的情感问题情感式应对方式：处理由压力所致的情感问题问题式应对方式：处理导致压力的情境本身问题式应对方式：处理导致压力
26、的情境本身 五、有效应对的影响因素五、有效应对的影响因素1.压力源数量压力源数量 2.家庭、社会、经济资源的丰富程度家庭、社会、经济资源的丰富程度 3.压力源的强度与持续时间压力源的强度与持续时间4.压力应对经验压力应对经验 5.个体的人格特征个体的人格特征 六、有效应对的标准六、有效应对的标准1.压力所造成的身心反应维持在可控制的限度内压力所造成的身心反应维持在可控制的限度内2.希望和勇气被激发希望和勇气被激发3.自我价值感得到维持自我价值感得到维持4.与有重要意义他人的关系改善与有重要意义他人的关系改善5.人际、社会以及经济处境改善人际、社会以及经济处境改善6.生理功能康复得以促进生理功能
27、康复得以促进压力与压力应对的评估压力与压力应对的评估一、压力源的评估一、压力源的评估1.交谈法交谈法 （1）目前，让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些）目前，让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些?（2）住院带给你的压力有多大）住院带给你的压力有多大?你目前的生活发生了哪你目前的生活发生了哪些改变些改变?（3）这些改变对你、对你的家庭意味着什么）这些改变对你、对你的家庭意味着什么?2.评定量表测验法评定量表测验法 常用的量表有住院病人压力量表常用的量表有住院病人压力量表 二、压力反应评估二、压力反应评估1.生理反应观察并测量被评估者有无呼吸、生理反应观察并测量被评估者有无呼吸、心率加快等交感神经
28、兴奋的症状和体征。心率加快等交感神经兴奋的症状和体征。2.认知反应判断被评估者注意、记忆、判断、认知反应判断被评估者注意、记忆、判断、决策、感知等认知功能的变化。决策、感知等认知功能的变化。3.情绪反应情绪反应 三、应对方式的评估三、应对方式的评估 1.1.交谈法交谈法（1 1）通常你采取什么方式缓解紧张或压力）通常你采取什么方式缓解紧张或压力?（2 2）过去遇到类似情况，你是如何应对的？有效吗？）过去遇到类似情况，你是如何应对的？有效吗？（3 3）当你遇到困难时，你的家人、亲友和同事中谁能帮你）当你遇到困难时，你的家人、亲友和同事中谁能帮你?（4 4）在应对压力方面，你觉得你目前需要护士为你
29、做些什么？）在应对压力方面，你觉得你目前需要护士为你做些什么？2.评定量表测验法评定量表测验法 常用应对方式量表常用应对方式量表 第六节第六节 心理评估的相关护理诊断心理评估的相关护理诊断相关护理诊断相关护理诊断 一、健康的护理诊断一、健康的护理诊断1.有增强社区应对的趋势有增强社区应对的趋势2.有增强家庭应对的趋势有增强家庭应对的趋势二、有危险的护理诊断二、有危险的护理诊断1.有情景性自尊低下的危险有情景性自尊低下的危险2.有无能为力感的危险有无能为力感的危险3.有自伤的危险有自伤的危险4.有自杀的危险有自杀的危险5.有创伤后综合征的危险有创伤后综合征的危险6.有迁移应激综合征的危险有迁移应激综合征的危险三、现存的护理诊断三、现存的护理诊断1.焦虑焦虑2.功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀3.恐惧恐惧4.绝望绝望5.无能为力感无能为力感6.自我身体意象紊乱自我身体意象紊乱部分常见的心理护理诊断与护理要点部分常见的心理护理诊断与护理要点 一、自我形象紊乱一、自我形象紊乱二、自尊紊乱二、自尊紊乱三、长期自尊低下三、长期自尊低下四、情境性自尊低下四、情境性自尊低下五、自我认同紊乱五、自我认同紊乱六、绝望六、绝望七、功能障碍性悲哀七、功能障碍性悲哀八、恐惧八、恐惧九、照顾者角色紧张九、照顾者角色紧张再见
