1、第二节第二节 皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血 皮肤黏膜出血：是因机体止血或凝皮肤黏膜出血：是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。伤后难以止血为临床特征。兽医临床诊断学常见临床症常见临床症状状 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1 1血管壁功能异常血管壁功能异常 正常在血管破损时，局部正常在血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血，继之，在血小板释放的血管收缩于初期止血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素作用
2、下，使毛细血管较持久收缩，素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。而致皮肤黏膜出血。兽医临床诊断学常见临床症常见临床症状状(1)(1)遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病。性血友病。(2)(2)出血性紫癜。出血性紫癜。(3)(3)严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素，维生素C C或维生素或维生素PPPP缺乏、尿毒症、动脉硬化缺乏
3、、尿毒症、动脉硬化等。等。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 2 2血小板异常血小板异常 血小板在止血过程中起重要作血小板在止血过程中起重要作用，在血管损伤处血小板相互黏附、聚集成白用，在血管损伤处血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷酯酶作用色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷酯酶作用下释放花生四烯酸，随后转化为血栓烷下释放花生四烯酸，随后转化为血栓烷(TXAz)(TXAz)，进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管收，进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。当血小板数量或功能缩作用，促进局部止血。当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血，常见于：异常
4、时，均可引起皮肤黏膜出血，常见于：常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学(1)(1)血小板减少：血小板减少：血小板生成减少：血小板生成减少：再生障碍性贫血、感染、药物性抑制再生障碍性贫血、感染、药物性抑制等；等；血小板破坏过多：特发性血小血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜；少性紫癜；血小板消耗过多：血栓血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。凝血。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学(2)(2)血小板增多：血小板增多：原发性：原发性血小板增多原发性：原发性血小板增多症；症；继发性
5、：继发于慢性粒细胞白血病、脾继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽切除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。常见临床症常见临床症状状(3)(3)血小板功能异常：血小板功能异常：遗传性：血小板遗传性：血小板板无力症板无力症(主要为聚集功能异常主要为聚集功能异常)、血、血小板病小板病(主要为血小板第主要为血小板第3 3因子异常因子异常)等等；继发性：继发于药物、尿毒症、继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常
6、球蛋白血症等。肝病、异常球蛋白血症等。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 3 3凝血功能障碍凝血功能障碍 凝血过程较复凝血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。出血。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学(1)(1)遗传性：血友病、低纤维蛋白原症、凝血遗传性：血友病、低纤维蛋白原症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原症、凝血因子缺乏症酶原缺乏症、低凝血酶原症、凝血因子缺乏症等等(2)(2)继发性：严重肝病、尿毒症、维生素继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K
7、K缺缺乏乏(3)(3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶。致的继发性纤溶。常见临床症常见临床症状状 临床表现临床表现 皮肤黏膜出血，压之不退色皮肤黏膜出血，压之不退色 血小板减少：浑身出血、鼻出血、牙龈血小板减少：浑身出血、鼻出血、牙龈出血、手术出血多、血尿、血便等。出血、手术出血多、血尿、血便等。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学第三节第三节 水肿水肿水肿：过多的体液在组织间隙或体腔
8、中积聚称水肿：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。为水肿。过多的液体积聚在皮下结缔组织称为皮下过多的液体积聚在皮下结缔组织称为皮下水肿、液体在体内组织间隙呈弥漫性分布的水肿、液体在体内组织间隙呈弥漫性分布的水肿称为全身性水肿、把液体在局部组织间水肿称为全身性水肿、把液体在局部组织间隙积聚的水肿称为局部性水肿、液体在体腔隙积聚的水肿称为局部性水肿、液体在体腔内积聚的水肿称为积水。内积聚的水肿称为积水。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学一、发生的机理一、发生的机理1.1.血管内外液体的交换平衡失调血管内外液体的交换平衡失调 血浆的胶体渗透压降低。血浆的胶体渗透压降低。毛细血管壁通透性增加
9、。毛细血管壁通透性增加。淋巴回流受阻。淋巴回流受阻。毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压增高。2.2.体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 水、钠潴留水、钠潴留常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 二、病因及临床表现二、病因及临床表现 1.1.水肿的一般临床表现水肿的一般临床表现 隐性水肿没有明显的临床表现，显性水肿隐性水肿没有明显的临床表现，显性水肿时组织的体积增大、紧张度增加、弹性降时组织的体积增大、紧张度增加、弹性降低、局部温度降低、颜色苍白。低、局部温度降低、颜色苍白。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学2.2.全身性水肿全身性水肿 心源性水肿：是由于心脏功能障碍心源性水
10、肿：是由于心脏功能障碍引发的机体水肿。周围血流量减少，引发的机体水肿。周围血流量减少，毛细血管滤过压增高。毛细血管滤过压增高。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 心源性水肿的特点为：心源性水肿的特点为：1.1.水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。2.2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。水肿，以踝部最为明显。3.3.伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状
11、伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。，甚至胸、腹水等。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 肾源性水肿：肾源性水肿：原因水、钠潴留。原因水、钠潴留。症状：多发生于眼睑、颜面、阴囊等皮症状：多发生于眼睑、颜面、阴囊等皮下疏松部位，伴有蛋白尿和管型等尿下疏松部位，伴有蛋白尿和管型等尿液异常。多见于肾炎、肾病等。液异常。多见于肾炎、肾病等。常见临床症常见临床症状状3.3.肝源性水肿肝源性水肿肝脏失代偿造成水肿。肝脏失代偿造成水肿。症状：全身性轻度水肿、但以四肢明显，严症状：全身性轻度水肿、但以四肢明显，
12、严重者有腹水出现，伴有贫血及肝功能指标异重者有腹水出现，伴有贫血及肝功能指标异常、营养不良。常、营养不良。常见临床症常见临床症状状 4.4.营养性水肿：由于低蛋白血症所引起，营养性水肿：由于低蛋白血症所引起，常见于慢性消化不良、慢性消耗性疾病，常见于慢性消化不良、慢性消耗性疾病，重症贫血、营养衰竭症等。重症贫血、营养衰竭症等。特征：从四肢开始，扩展到全身。特征：从四肢开始，扩展到全身。诊断依据：营养不良、贫血、消瘦。诊断依据：营养不良、贫血、消瘦。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 5.5.超敏反应性水肿超敏反应性水肿 见于血管神经性水肿。见于血管神经性水肿。特点：水肿突然出现，迅速消退，
13、常伴有粘膜特点：水肿突然出现，迅速消退，常伴有粘膜下水肿，荨麻疹的水肿好发部位为胸下，血斑下水肿，荨麻疹的水肿好发部位为胸下，血斑病的水肿特征是可视粘膜出血的同时，鼻唇、病的水肿特征是可视粘膜出血的同时，鼻唇、眼睑、四肢上部、体躯两侧发现无痛或热痛轻眼睑、四肢上部、体躯两侧发现无痛或热痛轻微的硬固性水肿，周边呈河堤状，常左右对称微的硬固性水肿，周边呈河堤状，常左右对称。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 三、伴随症状三、伴随症状 1.1.肝肿大：见于右心衰竭、肝硬化的失代偿期肝肿大：见于右心衰竭、肝硬化的失代偿期、高度消瘦。、高度消瘦。2.2.颈静脉怒张：见于牛创伤性心包炎、各种心颈静脉怒
14、张：见于牛创伤性心包炎、各种心脏疾病的失代偿期。脏疾病的失代偿期。3.3.腹水：见于肝硬化、右心衰竭、犊牛的白肌腹水：见于肝硬化、右心衰竭、犊牛的白肌病。病。4.4.呼吸困难：应考虑心脏病、牛巴氏杆菌病、呼吸困难：应考虑心脏病、牛巴氏杆菌病、猪肺疫。猪肺疫。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学种类种类 部位部位其它症状其它症状心性水肿心性水肿躯体下部（胸下、腹躯体下部（胸下、腹下、四肢末梢）下、四肢末梢）心音有异常变化心音有异常变化肾性水肿肾性水肿眼睑、颜面、阴囊、眼睑、颜面、阴囊、后肢后肢尿液变化尿液变化营养性水肿营养性水肿波及躯体的大部分波及躯体的大
15、部分贫血、消瘦贫血、消瘦过敏性水肿过敏性水肿近腹、股侧近腹、股侧 局部圆形肿胀，急起局部圆形肿胀，急起急退急退炎性水肿炎性水肿局部局部红、肿、热、痛红、肿、热、痛 四、鉴别诊断思路四、鉴别诊断思路 1.1.注意水肿的发生特点：如水肿出现的注意水肿的发生特点：如水肿出现的时间、急缓、开始部位和蔓延情况，全身时间、急缓、开始部位和蔓延情况，全身性或局部性，是否有对称性，有无心、肾性或局部性，是否有对称性，有无心、肾、肝、内分泌疾病的病史，发生与饲料及、肝、内分泌疾病的病史，发生与饲料及使用药物有无关系等。使用药物有无关系等。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 2.2.根据肿胀特点与其他皮肤肿胀
16、相区别。根据肿胀特点与其他皮肤肿胀相区别。气肿：触压柔软，稍有弹性，并有气体向邻近气肿：触压柔软，稍有弹性，并有气体向邻近组织外窜之感，伴有捻发音。由感染引起的气肿组织外窜之感，伴有捻发音。由感染引起的气肿伴有红肿热痛等表现。伴有红肿热痛等表现。血肿、脓肿和淋巴外渗：常为圆形隆突，进行血肿、脓肿和淋巴外渗：常为圆形隆突，进行间歇性触诊时有波动感。必要时可局部穿刺，取间歇性触诊时有波动感。必要时可局部穿刺，取抽出物检查。抽出物检查。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 疝：多发于腹壁、阴囊和脐孔。触压柔软，疝：多发于腹壁、阴囊和脐孔。触压柔软，听诊可闻肠蠕动音，肿胀物有回纳性，可摸到听诊可闻肠
17、蠕动音，肿胀物有回纳性，可摸到疝轮。疝轮。肿瘤：触压坚实，甚至坚硬，呈圆形、椭圆肿瘤：触压坚实，甚至坚硬，呈圆形、椭圆形或不规则乳头状，有的表面破溃。形或不规则乳头状，有的表面破溃。骨质增生：触压如骨样感觉，坚硬。骨质增生：触压如骨样感觉，坚硬。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 3.3.判断水肿的类型、判断水肿的类型、根据水肿的发生部位和前面所述的特根据水肿的发生部位和前面所述的特点，判断水肿是心源性、肾源性、肝源点，判断水肿是心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、炎性、血管神经性或性、营养不良性、炎性、血管神经性或妊娠性，缩小考虑的范围。妊娠性，缩小考虑的范围。常见临床症常见临床症状状兽
18、医临床诊断学 区分是全身性水肿还是局限性水肿。全身性区分是全身性水肿还是局限性水肿。全身性水肿，常由心、肝、肾的疾病引起的。或是营水肿，常由心、肝、肾的疾病引起的。或是营养不良的结果，应根据心率、心音、静脉压、养不良的结果，应根据心率、心音、静脉压、有无肝肿大和腹水，肝功能指标及尿液检查区有无肝肿大和腹水，肝功能指标及尿液检查区分水肿的类型。局限性水肿，赢注意有无发热分水肿的类型。局限性水肿，赢注意有无发热，局部红肿热痛和机能障碍，皮肤划痕实验等，局部红肿热痛和机能障碍，皮肤划痕实验等加以区分。加以区分。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 4.4.根据伴发的症候群，考虑引起水肿的疾根据伴发
19、的症候群，考虑引起水肿的疾病病 咽喉、颈部、胸前、腹下、乳房等局部咽喉、颈部、胸前、腹下、乳房等局部皮肤炎性水肿，初有热痛，后热痛消失，发皮肤炎性水肿，初有热痛，后热痛消失，发生坏死和溃疡，伴有高热，应考虑炭疽。生坏死和溃疡，伴有高热，应考虑炭疽。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 外伤感染，病初伤口周围弥漫性炎性水肿外伤感染，病初伤口周围弥漫性炎性水肿，坚实、热痛、后变柔软，指压留痕，并有捻，坚实、热痛、后变柔软，指压留痕，并有捻发音，无热痛，伴有高热和严重的全身症状，发音，无热痛，伴有高热和严重的全身症状，提示恶性水肿。提示恶性水肿。牛或猪的咽、颈和胸前迅速发生炎性肿胀牛或猪的咽、颈和
20、胸前迅速发生炎性肿胀，有热痛，伴有高度呼吸困难和高热，常提示，有热痛，伴有高度呼吸困难和高热，常提示牛巴氏杆菌病或猪肺疫。牛巴氏杆菌病或猪肺疫。常见临床症常见临床症状状 断奶仔猪头颈部水肿，尤其是眼睑和结膜，伴有断奶仔猪头颈部水肿，尤其是眼睑和结膜，伴有运动失调、痉挛、瘫痪、叫声嘶哑，应考虑猪水运动失调、痉挛、瘫痪、叫声嘶哑，应考虑猪水肿病。肿病。牛、羊渐进性消瘦、贫血、结膜苍白略带黄染，牛、羊渐进性消瘦、贫血、结膜苍白略带黄染，下颌间隙出现不热不痛的水肿，可蔓延到胸前和下颌间隙出现不热不痛的水肿，可蔓延到胸前和腹下，常提示肝片吸虫病。腹下，常提示肝片吸虫病。马出现马出现“河马头河马头”及及“
21、象腿象腿”，应考虑血斑病。，应考虑血斑病。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 牛的颈静脉如索状，颈垂、胸前和牛的颈静脉如索状，颈垂、胸前和腹下水肿，伴有心动过速、心包摩擦音腹下水肿，伴有心动过速、心包摩擦音或拍水音，提示牛创伤性心包炎。或拍水音，提示牛创伤性心包炎。眼睑等皮下疏松部位水肿，无尿或眼睑等皮下疏松部位水肿，无尿或少尿，肾区压痛，高血压，尿中有蛋白少尿，肾区压痛，高血压，尿中有蛋白质和管型，应考虑急性肾炎。质和管型，应考虑急性肾炎。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学第四节第四节 鼻液鼻液 鼻液异常：在病理情况下，鼻腔、副鼻窦、支鼻液异常：在病理情况下，鼻腔、副鼻窦、支气管、肺
22、脏发生炎症时，会有多量的分泌物或气管、肺脏发生炎症时，会有多量的分泌物或炎性产物经鼻孔流出；另外，咽、食道和胃的炎性产物经鼻孔流出；另外，咽、食道和胃的内容物也可经鼻腔流出；眼的分泌物也常经鼻内容物也可经鼻腔流出；眼的分泌物也常经鼻泪管出现在鼻液中。这些在病理情况下鼻液排泪管出现在鼻液中。这些在病理情况下鼻液排出增加，并含有异常内容物的情况，即鼻液异出增加，并含有异常内容物的情况，即鼻液异常。常。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 一、病因一、病因 1.1.鼻粘膜局部受刺激。鼻粘膜局部受刺激。主要是外来物：刺激性气体、化学药物、冷空主要是外来物：刺激性气体、化学药物、冷空气以及外伤、炎症、
23、肿瘤和寄生虫。气以及外伤、炎症、肿瘤和寄生虫。2.2.机体其他组织器官病变引起的鼻液增多。机体其他组织器官病变引起的鼻液增多。异常鼻液的组成：血液、脓液、脱落的细胞和异常鼻液的组成：血液、脓液、脱落的细胞和坏死的组织。坏死的组织。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 二、临床表现二、临床表现 病理情况下，鼻液的数量增加，颜色、气味、粘病理情况下，鼻液的数量增加，颜色、气味、粘稠度发生改变，并混有其他异物。稠度发生改变，并混有其他异物。1.1.鼻液的数量鼻液的数量 一般炎症的初期、局灶性的病变及慢性呼吸道疾一般炎症的初期、局灶性的病变及慢性呼吸道疾病鼻液较少。在上呼吸道疾病的急性期和肺部的病鼻
24、液较少。在上呼吸道疾病的急性期和肺部的严重疾病，常出现大量的鼻液。鼻液时多时少，严重疾病，常出现大量的鼻液。鼻液时多时少，主要是与动物的体位有关，站立时鼻液量少，运主要是与动物的体位有关，站立时鼻液量少，运动后或低头时，鼻液量多。动后或低头时，鼻液量多。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 2.2.单侧性或双侧性单侧性或双侧性 单侧性的鼻炎，鼻腔鼻疽、副鼻窦炎、鼻肿瘤等疾病单侧性的鼻炎，鼻腔鼻疽、副鼻窦炎、鼻肿瘤等疾病，鼻液往往从患侧流出；双侧性的鼻炎或咽以下呼吸，鼻液往往从患侧流出；双侧性的鼻炎或咽以下呼吸器官的疾病，鼻液多为双侧性的。器官的疾病，鼻液多为双侧性的。常见临床症常见临床症状状
25、兽医临床诊断学 3.3.鼻液的性质鼻液的性质 浆液性鼻液：无色透明、稀薄如水。见于浆液性鼻液：无色透明、稀薄如水。见于急性卡他性鼻炎、流感、马腺疫初期。急性卡他性鼻炎、流感、马腺疫初期。粘液性鼻液：呈蛋清样或粥样，白色或灰粘液性鼻液：呈蛋清样或粥样，白色或灰白色，常混有脱落的上皮细胞、粘膜或炎症细白色，常混有脱落的上皮细胞、粘膜或炎症细胞等，比较粘稠，为卡他性炎症的特征。常见胞等，比较粘稠，为卡他性炎症的特征。常见于急性上呼吸道感染。于急性上呼吸道感染。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 黏脓性鼻液：鼻液粘稠浑浊，呈糊状或黏脓性鼻液：鼻液粘稠浑浊，呈糊状或凝乳状，黄色或淡黄绿色，具有脓臭或
26、恶臭凝乳状，黄色或淡黄绿色，具有脓臭或恶臭味。为化脓性炎症的特征，常见于化脓性鼻味。为化脓性炎症的特征，常见于化脓性鼻炎，副鼻窦积脓，肺脓肿破裂、犬瘟热、幼炎，副鼻窦积脓，肺脓肿破裂、犬瘟热、幼犬疱疹病毒病。犬疱疹病毒病。腐败性鼻液：呈污秽不洁的灰色或灰褐腐败性鼻液：呈污秽不洁的灰色或灰褐色，具有腐败性的恶臭味。常见于坏疽性鼻色，具有腐败性的恶臭味。常见于坏疽性鼻炎、腐败性支气管炎、肺坏疽。炎、腐败性支气管炎、肺坏疽。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 血性鼻液：鼻液中混有血液，可能是血丝血性鼻液：鼻液中混有血液，可能是血丝、血凝块或直接为血液流出。如血为淡红色，、血凝块或直接为血液流出。
27、如血为淡红色，气肿混有泡沫或小气泡，则为肺充血、肺水肿气肿混有泡沫或小气泡，则为肺充血、肺水肿和肺出血的征象。如有较多的血液流出，主要和肺出血的征象。如有较多的血液流出，主要见于鼻粘膜外伤。发生于马大叶性肺炎时，可见于鼻粘膜外伤。发生于马大叶性肺炎时，可出现铁锈色鼻液。发生鼻腔肿瘤时，鼻液呈暗出现铁锈色鼻液。发生鼻腔肿瘤时，鼻液呈暗红色或果酱色。红色或果酱色。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 4.4.鼻液的混杂物鼻液的混杂物 气泡：鼻液中带有小泡，呈泡沫状。来气泡：鼻液中带有小泡，呈泡沫状。来自深部支气管和肺泡部的气泡小，多为白色自深部支气管和肺泡部的气泡小，多为白色或混有血液呈粉红色，
28、见于肺气肿、肺水肿或混有血液呈粉红色，见于肺气肿、肺水肿。由上呼吸道和支气管产生的气泡较大。由上呼吸道和支气管产生的气泡较大。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 食物碎粒：鼻液中混有大量唾液、食物碎食物碎粒：鼻液中混有大量唾液、食物碎粒应考虑呕吐和吞咽困难，甚至饮水也可以从粒应考虑呕吐和吞咽困难，甚至饮水也可以从鼻腔流出，见于咽炎、咽麻痹、食道阻塞。另鼻腔流出，见于咽炎、咽麻痹、食道阻塞。另外当马患有急性胃扩张、幽门痉挛、十二指肠外当马患有急性胃扩张、幽门痉挛、十二指肠阻塞、小肠扭转等疾病时，在表现腹痛症状的阻塞、小肠扭转等疾病时，在表现腹痛症状的同时，胃内容物可能经鼻腔逆流而出，俗称同时
29、，胃内容物可能经鼻腔逆流而出，俗称“鼻流粪水鼻流粪水”，表明疾病严重，预后不良。鼻液，表明疾病严重，预后不良。鼻液中也可能混有寄生虫。中也可能混有寄生虫。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 各种细胞、弹力纤维和细菌等：各种细胞、弹力纤维和细菌等：红、白细胞：鼻液中含有少量的白细胞，红、白细胞：鼻液中含有少量的白细胞，表示呼吸道有一般炎症；若出现大量脓细胞，表示呼吸道有一般炎症；若出现大量脓细胞，则表明呼吸道有化脓性炎症。鼻液中出现红细则表明呼吸道有化脓性炎症。鼻液中出现红细胞，表明呼吸道有出血性病变。胞，表明呼吸道有出血性病变。上皮细胞：鼻液中可见到圆形、柱形或鳞上皮细胞：鼻液中可见到圆形
30、、柱形或鳞片状上皮细胞。圆形细胞来自于肺泡，柱形细片状上皮细胞。圆形细胞来自于肺泡，柱形细胞来自于气管和支气管，鳞状细胞来自于鼻、胞来自于气管和支气管，鳞状细胞来自于鼻、咽、喉等部位。慢性支气管肺炎可见到大量变咽、喉等部位。慢性支气管肺炎可见到大量变形和坏死的上皮细胞和杯状细胞。形和坏死的上皮细胞和杯状细胞。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 弹力纤维：弹力纤维的出现表示肺组织溶弹力纤维：弹力纤维的出现表示肺组织溶解、破溃或有空洞存在。见于异物性肺炎、肺解、破溃或有空洞存在。见于异物性肺炎、肺坏疽和肺脓肿。坏疽和肺脓肿。病原体：用鼻液图片染色或分离培养，对病原体：用鼻液图片染色或分离培养，
31、对检查肺结核、鼻疽及其他特殊病原体。检查肺结核、鼻疽及其他特殊病原体。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 三、伴随症状三、伴随症状 1.1.咳嗽：为呼吸道系统疾病的重要特征。咳嗽：为呼吸道系统疾病的重要特征。2.2.呼吸困难：为上呼吸道狭窄及肺部疾病时，动呼吸困难：为上呼吸道狭窄及肺部疾病时，动物表现呼吸困难。物表现呼吸困难。3.3.体温升高：呼吸系统的炎症性疾病均可引起体体温升高：呼吸系统的炎症性疾病均可引起体温升高，一般上呼吸道引起的疾病机体体温出现温升高，一般上呼吸道引起的疾病机体体温出现微热或中热，而肺脏的疾病则以中热和高热为主微热或中热，而肺脏的疾病则以中热和高热为主。常见临床症
32、常见临床症状状兽医临床诊断学 4.4.呼吸音的变化：在肺脏的许多疾病过程中呼吸音的变化：在肺脏的许多疾病过程中肺部听诊出现肺泡呼吸音增强、减弱，或出肺部听诊出现肺泡呼吸音增强、减弱，或出现病理性的支气管呼吸音及现病理性的支气管呼吸音及啰啰音等。器官和音等。器官和支气管炎时也可出现干性、湿性支气管炎时也可出现干性、湿性啰啰音。音。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 四、鉴别诊断思路四、鉴别诊断思路 1.1.根据鼻液性质、数量、单侧性或双侧性、根据鼻液性质、数量、单侧性或双侧性、颜色等，结合临床检查结果，确定疾病的原颜色等，结合临床检查结果，确定疾病的原因、部位和炎症性质。怀疑为某些传染病时因
33、、部位和炎症性质。怀疑为某些传染病时应进行相应的微生物检查和血清学诊断。应进行相应的微生物检查和血清学诊断。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 2.2.了解疾病与环境的关系。了解疾病与环境的关系。3.3.鼻液是呼吸系统患病的主要症状之一，通过鼻液是呼吸系统患病的主要症状之一，通过X X射线和实验室诊断为确定疾病的部位、性质和射线和实验室诊断为确定疾病的部位、性质和鉴别诊断提供依据。鉴别诊断提供依据。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 第五节第五节 咳嗽咳嗽 咳嗽是一种保护性反射活动，能将呼吸道异咳嗽是一种保护性反射活动，能将呼吸道异物或分泌物排出体外，咳嗽也是病理状态的物或分泌物排出体
34、外，咳嗽也是病理状态的表现，常因呼吸系统（咽、喉、气管、支气表现，常因呼吸系统（咽、喉、气管、支气管、肺和胸膜等器官）受炎症、温热、机械管、肺和胸膜等器官）受炎症、温热、机械和化学的剌激而引起，主要是喉、气管、支和化学的剌激而引起，主要是喉、气管、支气管等部位的黏膜受到剌激的结果。气管等部位的黏膜受到剌激的结果。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 一、病因一、病因 1.1.微生物感染：各种微生物引起呼吸道微生物感染：各种微生物引起呼吸道的非传染性或传染性炎症过程是咳嗽发的非传染性或传染性炎症过程是咳嗽发生的常见病因。生的常见病因。2.2.寄生虫感染：常见于猪、羊的肺线虫寄生虫感染：常见于猪
35、、羊的肺线虫病和牛、羊的肺棘球蚴病。病和牛、羊的肺棘球蚴病。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 3.3.物理和化学因素：环境空气中的刺物理和化学因素：环境空气中的刺激性烟雾、有害气体对上呼吸道粘膜激性烟雾、有害气体对上呼吸道粘膜的直接刺激。的直接刺激。4.4.吸入致敏原：常见的致敏原有花粉吸入致敏原：常见的致敏原有花粉、饲料中的霉菌孢子等。、饲料中的霉菌孢子等。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 二、临床表现二、临床表现 1.1.频率频率 单咳（单发性咳嗽）单咳（单发性咳嗽）特征：频率低，每次仅一两声；特征：频率低，每次仅一两声；表明：呼吸道内有少量异物或分泌物；表明：呼吸道内有少量异
36、物或分泌物；常见于：感冒、慢性支气管炎、慢性支气管常见于：感冒、慢性支气管炎、慢性支气管肺炎。肺炎。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 连咳（连续性咳嗽或痉挛性咳嗽）连咳（连续性咳嗽或痉挛性咳嗽）特征：咳嗽连续不断，一次发咳达十几声甚特征：咳嗽连续不断，一次发咳达十几声甚至数十声；至数十声；常见于：急性喉炎、支气管炎、猪气喘病。常见于：急性喉炎、支气管炎、猪气喘病。发作性咳嗽发作性咳嗽 特征：突然暴发，剧烈而痛苦，边续不断。特征：突然暴发，剧烈而痛苦，边续不断。见于：呼吸道异物或异物性肺炎见于：呼吸道异物或异物性肺炎常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 2.2.强度强度 强咳强咳 特征：
37、咳嗽强大有力。特征：咳嗽强大有力。表明：肺组织弹性正常，表明：肺组织弹性正常，见于：喉、气管炎症时见于：喉、气管炎症时 哑咳哑咳 特征：咳嗽低弱或嘶哑，特征：咳嗽低弱或嘶哑，表明：毛细支气管有炎症或肺泡弹性降低表明：毛细支气管有炎症或肺泡弹性降低，见于：细支气管炎、支气管肺炎、大叶性见于：细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎等肺炎等常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 痛咳痛咳 特征：咳嗽声音短弱，且咳嗽时痛畜头颈伸特征：咳嗽声音短弱，且咳嗽时痛畜头颈伸直，摇头不安，前蹄刨地，且有呻吟和惊慌直，摇头不安，前蹄刨地，且有呻吟和惊慌现象；现象；常见于：胸膜炎、呼吸道异物等疼痛性疾病常见于：胸膜炎、
38、呼吸道异物等疼痛性疾病。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 3.3.性质性质 干咳干咳 特征：咳嗽的声音清脆、干而短；特征：咳嗽的声音清脆、干而短；表明：呼吸道内无分泌物或仅有少量的分泌表明：呼吸道内无分泌物或仅有少量的分泌物；物；常见于：急性喉炎的初期，喉、气管内存在常见于：急性喉炎的初期，喉、气管内存在异物。异物。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 湿咳湿咳 特征：咳嗽的声音钝浊、湿而长；特征：咳嗽的声音钝浊、湿而长；表明：呼吸道内有大量、稀溥的分泌物，往表明：呼吸道内有大量、稀溥的分泌物，往往随咳嗽从鼻孔流出多量鼻液；往随咳嗽从鼻孔流出多量鼻液；常见于：支气管炎和肺炎。常见于：支
39、气管炎和肺炎。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 三、伴随的症状三、伴随的症状 1.1.体温升高：各种肺炎或传染病引起的呼吸体温升高：各种肺炎或传染病引起的呼吸道感染的过程中，常伴发不同程度的发热。道感染的过程中，常伴发不同程度的发热。2.2.呼吸困难：见于慢性支气管炎、肺炎、肺呼吸困难：见于慢性支气管炎、肺炎、肺水肿、肺气肿、肺脓肿、肺坏疽。水肿、肺气肿、肺脓肿、肺坏疽。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 3.3.流鼻液：动物咳嗽时，一般无痰液咳出，流鼻液：动物咳嗽时，一般无痰液咳出，但是呼吸道的分泌物能通过鼻液流出体外，但是呼吸道的分泌物能通过鼻液流出体外，以咳嗽为主并有少量浆液性
40、或粘液性鼻液，以咳嗽为主并有少量浆液性或粘液性鼻液，可见鼻、喉和支气管的卡他性炎症。可见鼻、喉和支气管的卡他性炎症。4.4.恶心、呕吐：犬、猫等小动物，在咳嗽之恶心、呕吐：犬、猫等小动物，在咳嗽之后，常出现恶心或发生呕吐。后，常出现恶心或发生呕吐。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 四、鉴定诊断思路四、鉴定诊断思路 1.1.根据咳嗽的频率了解疾病的性质：急性咳嗽根据咳嗽的频率了解疾病的性质：急性咳嗽常见于呼吸器官的急性炎症，慢性咳嗽见于慢性常见于呼吸器官的急性炎症，慢性咳嗽见于慢性气管炎和支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、气管炎和支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、猪和羊的肺线虫病、肺棘头蚴
41、病。猪和羊的肺线虫病、肺棘头蚴病。2.2.咳嗽出现的时间：如猪气喘病时咳嗽在清晨及咳嗽出现的时间：如猪气喘病时咳嗽在清晨及运动后最为明显；马属动物患慢性肺泡气肿时，运动后最为明显；马属动物患慢性肺泡气肿时，咳嗽表现为日轻夜重；上呼吸道感染性疾病，则咳嗽表现为日轻夜重；上呼吸道感染性疾病，则日夜都咳嗽不止。日夜都咳嗽不止。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 3.3.咳嗽的剧烈程度：通常上部气管对刺激最为咳嗽的剧烈程度：通常上部气管对刺激最为敏感，因此发生喉炎和气管炎时，咳嗽最为剧敏感，因此发生喉炎和气管炎时，咳嗽最为剧烈。烈。4.4.结合病史、临床检查综合分析：结合鼻液结合病史、临床检查综合
42、分析：结合鼻液、咳嗽、呼吸困难、咳嗽、呼吸困难、啰啰音、体温等特征性的变音、体温等特征性的变化综合分析。化综合分析。5.5.辅助检查：辅助检查：X X射线射线常见临床症常见临床症状状 第六节第六节 发绀发绀 发绀是指皮肤和粘膜呈蓝紫色的现象，发绀是指皮肤和粘膜呈蓝紫色的现象，主要是血液中还原血红蛋白增多或含有主要是血液中还原血红蛋白增多或含有异常血红蛋白的结果。发绀仅发生于血异常血红蛋白的结果。发绀仅发生于血液中血红蛋白浓度正常或接近正常，但液中血红蛋白浓度正常或接近正常，但血红蛋白氧合作用不完全。血红蛋白氧合作用不完全。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 一、发生机制一、发生机制 一般认
43、为，当循环的毛细血管血液中还一般认为，当循环的毛细血管血液中还原血红蛋白含量超过原血红蛋白含量超过50g/L50g/L，或者血中高，或者血中高铁血红蛋白含量达到铁血红蛋白含量达到30g/L30g/L时即可出现发时即可出现发绀症状。因此，发绀是机体缺氧的典型绀症状。因此，发绀是机体缺氧的典型表现，当动脉血中氧饱和度低于表现，当动脉血中氧饱和度低于90%90%时，时，即可出现发绀。即可出现发绀。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 二、病因二、病因 1.1.血液中还原血红蛋白增多。血液中还原血红蛋白增多。中心性发绀：此类发绀是由于心肺中心性发绀：此类发绀是由于心肺疾病导致血氧饱和度降低引起的。发
44、疾病导致血氧饱和度降低引起的。发绀的特点是全身性的，也见于粘膜与绀的特点是全身性的，也见于粘膜与躯干的皮肤。躯干的皮肤。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 肺性发绀：主要见于动物的各肺性发绀：主要见于动物的各种严重的呼吸系统疾病，起发生种严重的呼吸系统疾病，起发生机制是由于呼吸功能衰竭，通气机制是由于呼吸功能衰竭，通气或换气功能障碍，肺氧合作用不或换气功能障碍，肺氧合作用不足，导致体循环血管中还原血红足，导致体循环血管中还原血红蛋白含量增多而发生的发绀。蛋白含量增多而发生的发绀。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 心混合性发绀：见于动物发绀型先心混合性发绀：见于动物发绀型先天性心脏病，
45、其发绀机制是由于心与天性心脏病，其发绀机制是由于心与大血管之间存在异常的通道，部分静大血管之间存在异常的通道，部分静脉血未通过肺部进行氧合作用，而经脉血未通过肺部进行氧合作用，而经异常的通道分流混入体循环动脉血中异常的通道分流混入体循环动脉血中，如果分流量超过心输出量的，如果分流量超过心输出量的1/31/3时，时，即可引起发绀。即可引起发绀。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 周围性发绀：周围循环血流障碍周围性发绀：周围循环血流障碍所致，发绀的特点是常见于肢体末梢所致，发绀的特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳尖、鼻尖，与下垂部位，如肢端、耳尖、鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按
46、这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳尖或肢端，使其温暖，发摩或加温耳尖或肢端，使其温暖，发绀即可消失。此点有助于与中心性发绀即可消失。此点有助于与中心性发绀相区别。绀相区别。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 淤血性周围性发绀：见于动物淤血性周围性发绀：见于动物的右心衰竭，渗出性心包炎，局的右心衰竭，渗出性心包炎，局部静脉病变等。其发生机理是由部静脉病变等。其发生机理是由于体循环淤血，周围血流缓慢，于体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致。氧在组织中被过多摄取所致。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 缺血性周围性发绀：常见于动物重缺血性周围性发绀：常见于动物重症休克，
47、由于周围血管痉挛收缩，及症休克，由于周围血管痉挛收缩，及心输出量减少，循环血容量不足，血心输出量减少，循环血容量不足，血流缓慢，周围组织血流灌注不足，缺流缓慢，周围组织血流灌注不足，缺氧，导致皮肤黏膜呈青紫、苍白。另氧，导致皮肤黏膜呈青紫、苍白。另外，由于肢体动脉阻塞或末梢小动脉外，由于肢体动脉阻塞或末梢小动脉强烈痉挛，收缩，可引起局部冰冷，强烈痉挛，收缩，可引起局部冰冷，苍白与发绀。苍白与发绀。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 2.2.血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物 变性血红蛋白含量增加：主要是某变性血红蛋白含量增加：主要是某些化学物质或饲料中毒时正常的氧合血
48、些化学物质或饲料中毒时正常的氧合血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携带红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，导致外周血液中氧分压不足氧的能力，导致外周血液中氧分压不足，出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒。，出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 硫化血红蛋白血症：主要由某些药硫化血红蛋白血症：主要由某些药物和化学物质引起的。如使用硝酸钾物和化学物质引起的。如使用硝酸钾、亚硝酸钠等含氮化合物、磺胺类药、亚硝酸钠等含氮化合物、磺胺类药物、非那西丁等芳香族氨基化合物后物、非那西丁等芳香族氨基化合物后，可引起发绀。，可引起发绀。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 遗传性
49、高铁血红蛋白血症：又称为先天性遗传性高铁血红蛋白血症：又称为先天性辅酶辅酶高铁血红蛋白还原酶缺乏症，由红细高铁血红蛋白还原酶缺乏症，由红细胞内还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还胞内还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶活性极度降低或缺乏，使高铁血红蛋白原酶活性极度降低或缺乏，使高铁血红蛋白还原为亚铁血红蛋白的过程受阻引起，目前还原为亚铁血红蛋白的过程受阻引起，目前仅见于犬，呈家族性发生。仅见于犬，呈家族性发生。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 三、伴随症状三、伴随症状 1.1.体温异常：急性感染性疾病时体温升高，休体温异常：急性感染性疾病时体温升高，休克时体温降低。克时体温降低。2.2.
50、呼吸困难：主要考虑肺脏或心脏疾病，气胸呼吸困难：主要考虑肺脏或心脏疾病，气胸、急性呼吸道阻塞。、急性呼吸道阻塞。3.3.衰竭或意识障碍：常见于某些药物或化学物衰竭或意识障碍：常见于某些药物或化学物质引起的急性中毒、休克、急性肺部感染急性心质引起的急性中毒、休克、急性肺部感染急性心力衰竭。力衰竭。常见临床症常见临床症状状兽医临床诊断学 4.4.心音变化：见于心包炎心力衰竭、休克及心音变化：见于心包炎心力衰竭、休克及严重感染性疾病。严重感染性疾病。5.5.肺部扩大：见于肺气肿。肺部扩大：见于肺气肿。6.6.肺部听诊音异常：见于各种肺炎、肺气肿肺部听诊音异常：见于各种肺炎、肺气肿和肺充血。和肺充血。
