1、慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD2018)(GOLD2018)解读解读 GOLD GOLD 的目标的目标p提高医疗工作者、医疗机构及公共对提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPDCOPD的认知的认知p提高诊断、管理及预防提高诊断、管理及预防p减少发病和死亡减少发病和死亡p促进科研促进科研 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 一、一、COPDCOPD的定义和概述的定义和概述 -定义定义(GOLD2018)(GOLD2018)GOLD2016 GOLD2016是一种可预防是一种可预防和治
2、疗的常见疾病，以渐和治疗的常见疾病，以渐进性进性持续气流受限持续气流受限为特点，为特点，通常与气道或肺对有毒颗通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应粒或气体的慢性炎症反应增强有关。增强有关。2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLDGOLD 20182018将将 COPDCOPD 定义为一种常定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。见、可预防、可治疗的疾病。COPDCOPD 主要是因为显著暴露于有主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和毒颗粒或气体导致气道和/或肺或肺泡异常，典型的临床表现为持续泡异常，
3、典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。性呼吸系统症状和气流受限。定义定义 (GOLD2018)(GOLD2018)2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease最常见的症状：最常见的症状：呼吸困难、咳嗽和呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。或咳痰。定义定义 (GOLD2018)(GOLD2018)2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease最主要的危险因素：最主要的危险因素：吸烟吸烟环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污
4、染宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加速老化速老化 危险因素危险因素:COPDCOPD的定义的定义 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPDCOPD 患者常会出现呼吸系统症状的急性患者常会出现呼吸系统症状的急性恶化，称为急性加重。恶化，称为急性加重。COPDCOPD 患者常合并慢性疾病，这也增加了患者常合并慢性疾病，这也增加了 发病率和死亡率。发病率和死亡率。Fabbri LM,Luppi F,Beghe B,and Rabe KF-Eur Respir J 2008;31
5、:204-212吸烟吸烟污染物污染物代谢性症状代谢性症状2 2型糖尿病型糖尿病骨质疏松骨质疏松局部及全身局部及全身性炎症性炎症心血管事件心血管事件肌肉无力肌肉无力或萎缩或萎缩TNF-TNF-及及 IL-6IL-6上楼梯时气促上楼梯时气促明显明显有吸烟嗜好者有吸烟嗜好者咳咳嗽嗽、咳咳痰痰症状症状呼吸困难呼吸困难进行性加重进行性加重,常活动时加重常活动时加重,持续存在持续存在慢性咳嗽：慢性咳嗽：间歇性或无症状间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰咳嗽合并咳痰危险因素危险因素吸烟和被动吸烟吸烟和被动吸烟空气污染空气污染吸水烟、生物燃料吸水烟、生物燃料职业粉尘和化学物职业粉尘和化
6、学物质质宿主因素：宿主因素：遗传异遗传异常、肺部异常发育常、肺部异常发育和加速老化和加速老化 肺功能检查肺功能检查 吸入支气管扩吸入支气管扩 张剂后，张剂后，FEV1/FVC0.702017 GOLD COPDCOPD吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPDCOPD的风险的风险咳嗽合并咳痰与轻中度咳嗽合并咳痰与轻中度COPDCOPD患者死亡率上升相关患者死亡率上升相关肺功能在慢阻肺诊断中的价值肺功能在慢阻肺诊断中的价值1.1.肺功能肺功能 是诊断慢阻肺的金标准，但不能仅依赖一次肺功能是诊断慢阻肺的金标准，但不能仅依赖一次肺功能 检查，需要动态随访检查
7、，需要动态随访 加拿大阻塞性肺疾病研究队列（加拿大阻塞性肺疾病研究队列（Canadian cohort of Canadian cohort of obstructive lung diseaseobstructive lung disease，CanCOLDCanCOLD），1561 1561 例，随访例，随访 4 4 年年 观察到慢阻肺诊断存在不稳定性观察到慢阻肺诊断存在不稳定性 （包括（包括 2 2 种情况种情况 ：患：患者初始诊断为慢阻肺，随访肺者初始诊断为慢阻肺，随访肺 功能正常，然后又出现肺功能下功能正常，然后又出现肺功能下降降 ；或患者初始正；或患者初始正 常，随访肺功能下降达到
8、慢阻肺诊断标准，常，随访肺功能下降达到慢阻肺诊断标准，然后肺然后肺 功能又正常）和逆转性（患者初始诊断为慢阻肺，随功能又正常）和逆转性（患者初始诊断为慢阻肺，随 访结束后恢复正常）访结束后恢复正常）1111。该研究发现，轻。该研究发现，轻-中度慢阻中度慢阻 肺患肺患者经常会出现诊断波动。者经常会出现诊断波动。GOLD 2018 GOLD 2018 指出，评估是否存在气流指出，评估是否存在气流 受限时，单次使用支气管受限时，单次使用支气管扩张剂后扩张剂后 FEV1/FVC FEV1/FVC 为为 0.6 0.60.80.8时，应在另一场所重复肺功能时，应在另一场所重复肺功能检查以确诊。检查以确诊
9、。充血性心衰充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结核病结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性闭塞性细支气管炎细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛弥漫性泛细支气管炎细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 A AB BC CD D分分组组n3.3.肺功能评估肺功能评估在慢阻肺
10、管理中的地位在慢阻肺管理中的地位 慢阻肺的评估慢阻肺的评估-症状症状 最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷19 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease CAT 1 1 次次导致住院的导致住院的急性加重急性加重1 1次次（未（未导致住院）导致住院）02017 GOLD 22评估疾病严重程度(20012014)COPDCOPD的肺功能评估的肺功能评估GOLD2017GOLD2017：常规给予常规给予ICSICS单药，不单药，
11、不能改善能改善FEV1FEV1下降程度或下降程度或降低患者死亡风险；停降低患者死亡风险；停药会导致药会导致FEV1FEV1下降下降推荐推荐 停药停药GOLD2018GOLD2018：AECOPDAECOPD定义为：患者呼吸道症状的急性定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。恶化，导致额外治疗。SABASABASAMASAMA被推荐为被推荐为AECOPDAECOPD的起始支气的起始支气管舒张剂。管舒张剂。应在患者出院前尽快开始长效支气管扩应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。张剂的维持治疗。甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反应，故不被推荐用于应，故不被推荐用于AECOPDAECOPD的治疗。的治疗。
