1、龋的临床表现与分类龋的临床表现与分类高学军高学军一、临床表现和病理特点一、临床表现和病理特点 临床表现：临床表现：牙齿色、形、质发生变化牙齿色、形、质发生变化患者主观感觉发生变化患者主观感觉发生变化病理表现：病理表现：早期龋早期龋釉质龋釉质龋 牙本质龋牙本质龋 牙骨质龋牙骨质龋早期釉质龋光镜照片早期釉质龋光镜照片早期釉质龋早期釉质龋x线照片线照片色、形、质的变化色、形、质的变化注意龋在釉牙本质界的潜行发展龋的发展 患者的感觉患者的感觉早期龋、釉质龋多无症状。早期龋、釉质龋多无症状。牙本质龋可以有冷热刺激敏感症牙本质龋可以有冷热刺激敏感症状或食物嵌塞时的敏感症状。状或食物嵌塞时的敏感症状。无自发
2、性疼痛症状。无自发性疼痛症状。二、好发牙齿和牙位二、好发牙齿和牙位发育和矿化不好的牙齿和部位发育和矿化不好的牙齿和部位 乳牙、初萌牙、釉质发育和矿化不全乳牙、初萌牙、釉质发育和矿化不全 陡峭的牙窝沟陡峭的牙窝沟容易聚集菌斑的牙齿和部位容易聚集菌斑的牙齿和部位 牙的窝沟、邻接面牙的窝沟、邻接面 排列不齐、难以清洁排列不齐、难以清洁 修复体周围修复体周围口腔环境发生变化口腔环境发生变化 疾病造成唾液环境或口腔微生态环境发生改变疾病造成唾液环境或口腔微生态环境发生改变 如口干症患者，头颈部放疗患者如口干症患者，头颈部放疗患者三、临床分类三、临床分类早期龋（早期龋（early caries）龋洞（龋洞
3、（carious cavity）（一）早期龋（一）早期龋（early carious lesion）有颜色的改变，表面粗糙，无光泽，质地变有颜色的改变，表面粗糙，无光泽，质地变软。软。但，没有成洞但，没有成洞。龋洞龋洞Carious cavity1、根据病变程度和病变部位的临床分类：、根据病变程度和病变部位的临床分类：病变进展的程度病变进展的程度 浅龋浅龋，中龋中龋，深龋深龋发病部位发病部位 咬合面龋咬合面龋，窝沟龋窝沟龋(occlusal caries,pits and fissures caries)邻面龋邻面龋，光滑面龋光滑面龋(proximal caries,smooth surfac
4、e caries)根面龋根面龋(root surface caries)前牙邻面龋前牙邻面龋后牙窝沟龋后牙窝沟龋2、五度龋分类法、五度龋分类法I 度：龋在牙釉质度：龋在牙釉质II 度：龋在牙本质浅层度：龋在牙本质浅层III度：龋在牙本质深层度：龋在牙本质深层IV度：龋已达牙本质深层并出现牙髓炎度：龋已达牙本质深层并出现牙髓炎 或根尖周病症状或根尖周病症状V度：度：龋致残根或残冠龋致残根或残冠3、根据受损组织、根据受损组织釉质龋釉质龋(enamel caries)牙本质龋牙本质龋(dentin caries)牙骨质龋牙骨质龋(cementum caries)4、根据病变进展程度、根据病变进展程度
5、 急性龋急性龋(acute caries)猛性龋猛性龋(rampant caries)慢性龋慢性龋(chronic caries)静止龋静止龋(arrested caries)继发龋继发龋(secondary caries)再发龋（再发龋（recurrent caries）5、其他命名的龋、其他命名的龋放射龋放射龋(radiation caries)奶瓶龋、喂养龋（奶瓶龋、喂养龋（bottle caries，nursing caries）青少年龋青少年龋（adolescent caries）放射性龋放射性龋猛性龋猛性龋龋的诊断龋的诊断作为诊断名词，作为诊断名词，龋龋特指未达特指未达牙髓感染阶段
6、的龋损牙髓感染阶段的龋损患者一般情况评估患者一般情况评估 patient assessment 口腔检查口腔检查 oral（dental）examination诊断诊断 diagnosis制定治疗计划制定治疗计划 treatment planning 一、诊断方法一、诊断方法 1、一般检查、一般检查 视视 探探 问问 2、温度测试、温度测试 冷冷 热热 3、电测诊、电测诊电阻、电导法电阻、电导法 4、X线相片线相片根尖片根尖片 咬合翼片咬合翼片 5、光透照法、光透照法 光线透照光线透照6、染色法、染色法 二、诊断标准二、诊断标准 根据病变深度和临床症状根据病变深度和临床症状浅龋浅龋当龋发生在牙
7、冠当龋发生在牙冠部，指牙釉质龋，部，指牙釉质龋，又有窝沟龋和光又有窝沟龋和光滑面龋之分。发滑面龋之分。发生在牙根面的龋，生在牙根面的龋，多为牙本质浅层多为牙本质浅层龋。可以无症状。龋。可以无症状。中龋：中龋：龋已进展至牙龋已进展至牙本质浅中层，本质浅中层，临床上可有冷临床上可有冷热敏感的症状。热敏感的症状。深龋深龋龋进展至牙本质龋进展至牙本质深层，临床上可深层，临床上可有冷热刺激敏感有冷热刺激敏感或冷热刺激的一或冷热刺激的一过性疼痛。过性疼痛。浅龋浅龋深龋深龋中龋中龋临床诊断记录临床诊断记录牙位牙位+牙面牙面+龋的深度龋的深度例：例：6 深龋深龋 6 浅龋浅龋MOO例外：例外：继发深龋继发深龋
8、（牙髓治疗）（牙髓治疗）三、鉴别诊断三、鉴别诊断与色素附着和牙色异常的区别与色素附着和牙色异常的区别与发育不全的鉴别与发育不全的鉴别与非龋疾病的鉴别与非龋疾病的鉴别与牙髓充血和慢性牙髓炎的区别与牙髓充血和慢性牙髓炎的区别 与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎的鉴别与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎的鉴别洞的深度洞的深度（露髓与否）（露髓与否）自觉症状自觉症状 对冷热刺激的反应对冷热刺激的反应本节要求：本节要求：掌握龋的好发牙齿和好发部位掌握龋的好发牙齿和好发部位 临床表现特点临床表现特点 临床分类临床分类 临床诊断技术临床诊断技术 临床诊断与鉴别诊断临床诊断与鉴别诊断下次课授课内容：下次课授课内容：龋病治疗的基本原则龋病治疗的基本原则要求预习相关内容要求预习相关内容
