1、第十八章小肠疾病病人的护理学习目标学习目标n掌握n肠梗阻的定义n肠梗阻病人的临床表现n肠梗阻病人的护理措施n理解n肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断n了解n肠梗阻病人的护理目标及护理评价主要内容主要内容解剖生理概要肠梗阻肠瘘（自学）解剖生理概要解剖生理概要小肠 包括十二指肠、空肠、回肠 空肠与回肠 小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠 通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁解剖生理概要解剖生理概要肠系膜解剖生理功能解剖生理功能分泌 分泌含多种消化酶的碱性肠液 分泌多种胃肠激素吸收 10m2的吸收面积成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml小肠生理：消化与吸
2、收食物的主要部位定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。肠梗阻肠梗阻分类（一）根据肠梗阻发生的基本原因分n 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致n主要原因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变肠梗阻肠梗阻粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻分类（一）根据肠梗阻发生的基本原因分n动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正
3、常运行。n分为麻痹性和痉挛性两类肠梗阻肠梗阻分类（一）根据肠梗阻发生的基本原因分n血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。肠梗阻肠梗阻分类（二）按有无血运障碍分n单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。n绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类n 按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻n 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻n 按发展快慢：急性肠梗阻、慢性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻病理生理1.局部 单纯性机械性肠梗阻早期 梗阻以上肠管蠕动增加 肠管膨胀 急性完全性梗阻 肠管血运障碍 肠管可缺血坏死
4、而溃破穿孔肠梗阻肠梗阻病理生理2.全身变化水、电解质、酸碱失衡 高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加肠梗阻肠梗阻病理生理2.全身变化 感染和中毒 以低位肠梗阻表现显著 休克及多器官功能障碍 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循环功能障碍临床表现u肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。u共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便肠梗阻肠梗阻阵发性腹痛 机械性肠梗阻的特征持续性、阵发性、加剧的绞痛 绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染持续性疼痛 麻痹性肠梗阻 临床表现一：腹一：腹痛肠梗阻肠梗阻腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣肠梗阻肠梗
5、阻高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现二.呕吐肠梗阻肠梗阻呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁肠梗阻肠梗阻程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹绞窄性肠梗阻不均匀腹胀临床表现三.腹胀肠梗阻肠梗阻腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关肠梗阻肠梗阻临床表现四.停止自肛门排气排便u见于急性完全性肠梗阻u注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便u绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便
6、。肠梗阻肠梗阻临床表现之体征u 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身 脱水、休克（晚期）肠梗阻肠梗阻辅助检查u 实验室检查 u 指肠指检 u X 线检查肠梗阻肠梗阻诊断要点u 症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。u 腹部体征u 腹部X线检查：积气、液平面肠梗阻肠梗阻处理原则解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症u非手术治疗u禁食、胃肠减压 u纠正水、电解质及酸碱平衡失调u防治感染 u支持治疗 肠梗阻肠梗阻处理原则u手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肠梗阻肠梗阻
7、手术方式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术肠梗阻肠梗阻如肠切开取异物，肠扭转复位术。肠梗阻肠梗阻肠造口和肠外置术肠梗阻肠梗阻护理评估护理评估术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持术后评估 麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生命体征护理诊断护理诊断/问题问题 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关或手术治疗有关 体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染 护理目标护理目标 病人体液平衡得以维持 病人自诉腹痛程度缓解。病人体温能维持在正常范围。病人的各种并发症得以有效预防或及时发现，并有效控制。护理措施护理措施 维持体液平衡 有效缓解疼
8、痛 维持体温正常 并发症的预防和护理吸入性肺炎腹腔感染及肠瘘肠粘连护理措施护理措施 维持体液平衡 合理输液并记录出人量 营养支持护理措施护理措施 有效缓解疼痛 禁食、胃肠减压：注意保待负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量。若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻 腹部按摩：并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛 应用解痉剂护理措施护理措施 维持体温正常 遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应护理措施护理措施 并发症的预防和护理 吸入性肺炎 预防:病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生。病情监测 护理:及时予以抗菌药，协助病人翻身、叩背、予雾化
9、吸人，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。护理措施护理措施 并发症的预防和护理 腹腔感染及肠瘘 避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生 营养 观察:观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。护理措施护理措施 并发症的预防和护理 肠粘连 术后早期活动：协助病人翻身并活动肤体.鼓励病人尽早下床活动 密切观察病情护理评价护理评价 病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水征有无纠正。病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。病人体温是否维持在正常范围。病人有无发生腹腔内感染、肠瘩肠枯连等术后并发症,若发生，是否得到及时发现和处理。健康教育健康教育 少食刺激性强的辛辣食物。宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物 注意饮食及个人卫生 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻练 加强自我监测，出现不适，及时就诊谢谢 谢！谢！
