1、ICF与脑卒中康复与脑卒中康复International Classification of Functioning,Disability and HealthInternational Classification of Functioning,Disability and Health主要内容主要内容l概述概述lICF的临床应用价值的临床应用价值lICF与临床量表的区别与临床量表的区别lICF的具体实施的具体实施International Classification of Functioning,Disability and HealthInternational Classificat
2、ion of Functioning,Disability and HealthICF International Classification of Functioning,Disability and Health 国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类概述概述International Classification of Functioning,Disability and HealthInternational Classification of Functioning,Disability and Healthl国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类 （Inter
3、national Classification of Functioning,Disability and Health,ICF）l国际损伤、残疾和障碍分类国际损伤、残疾和障碍分类 （International Classification of Impairment,Disabilities and Handicaps,ICIDH）的修订版本，最早由的修订版本，最早由WHO于于1980年出版。该版本年出版。该版本经过五年的征求意见后，于经过五年的征求意见后，于2001年年5月月22日被第五日被第五十四届世界卫生大会签属在国际上使用十四届世界卫生大会签属在国际上使用疾病疾病/异常异常残损残损残
4、疾残疾残障残障l代替了代替了“残疾残疾”的术语，扩展其分类的范围以的术语，扩展其分类的范围以允许去描述积极的经历允许去描述积极的经历l为临床提供一种统一和标准的语言和框架来描为临床提供一种统一和标准的语言和框架来描述患者的健康状况和与健康有关的状况述患者的健康状况和与健康有关的状况l可以对广泛的有关健康的信息进行编码（如诊可以对广泛的有关健康的信息进行编码（如诊断、功能和残疾状态，等），运用标准化的通断、功能和残疾状态，等），运用标准化的通用语言使全世界不同学科和领域能够相互进行用语言使全世界不同学科和领域能够相互进行交流交流ICF概述概述ICFl 身体功能（身体功能（b）和身体结构（）和身体
5、结构（s）第一部分第一部分功能和残疾功能和残疾l 活动和参与（活动和参与（d）l 环境因素（环境因素（e）l 个人因素（目前在个人因素（目前在ICF中无分类）中无分类）第二部分第二部分背景性因素背景性因素概述概述概述概述International Classification of Functioning,Disability and HealthInternational Classification of Functioning,Disability and HealthICF 为什么要使用为什么要使用ICFICF？l脑血管病康复是经循证医学证实的对降低致残率最脑血管病康复是经循证医学证实
6、的对降低致残率最有效的方法，是脑血管病组织化管理中不可或缺的有效的方法，是脑血管病组织化管理中不可或缺的关键环节关键环节l对脑血管病患者的功能状态进行科学评估和分类，对脑血管病患者的功能状态进行科学评估和分类，是制订脑血管病康复治疗方案、减轻患者残疾水平是制订脑血管病康复治疗方案、减轻患者残疾水平和提高生活质量的基础和提高生活质量的基础ICF临床应用的价值临床应用的价值lICF为卫生信息系统提供一种为卫生信息系统提供一种全面系统的编码方法全面系统的编码方法，可，可对临床数据进行系统地编码和处理，为循证医学等新的医对临床数据进行系统地编码和处理，为循证医学等新的医疗临床技术的应用奠定了基础疗临床
7、技术的应用奠定了基础l数据库管理数据库管理l数据的数据的比较比较：不同国家、不同卫生保健学科领域、不同时：不同国家、不同卫生保健学科领域、不同时间等间等ICF临床应用的价值临床应用的价值l可用于了解及研究健康和与健康有关的状况、结果，并为可用于了解及研究健康和与健康有关的状况、结果，并为认识这些状况提供科学的理论基础认识这些状况提供科学的理论基础l提供一种跨学科、跨领域的提供一种跨学科、跨领域的共同语言共同语言，从而可实现卫生，从而可实现卫生保健人员、临床医师、研究人员、公共政策制定者，以及保健人员、临床医师、研究人员、公共政策制定者，以及患者等不同人群之间的患者等不同人群之间的交流交流ICF
8、临床应用的价值临床应用的价值l利用利用ICF作为脑血管病功能障碍的分类及评估作为脑血管病功能障碍的分类及评估体系，符合国际社会有关康复发展的要求，体系，符合国际社会有关康复发展的要求，也能够在同一个新的平台上建立更为科学的也能够在同一个新的平台上建立更为科学的理论、方法和数据库体系。理论、方法和数据库体系。ICF临床应用的价值临床应用的价值ICFICF与临床量表的区别与临床量表的区别?l综合性：多种信息来源，如自我报告、临床检查、综合性：多种信息来源，如自我报告、临床检查、临床记录、家庭成员的报告等。检查者根据这些临床记录、家庭成员的报告等。检查者根据这些不同来源的信息作出临床诊断不同来源的信
9、息作出临床诊断l应用访谈程序应用访谈程序l环境因素编码和记录个人因素可以使医生记录和环境因素编码和记录个人因素可以使医生记录和理解情景性因素对个体功能的影响理解情景性因素对个体功能的影响ICF与临床量表的区别与临床量表的区别l不同专业或领域针对同一研究对象进行数据交换不同专业或领域针对同一研究对象进行数据交换 各专业领域所应用的量表或检查表所检查的内容是与各领域或专业各专业领域所应用的量表或检查表所检查的内容是与各领域或专业密切相关的，而密切相关的，而ICF检查表由于涵盖了不同的领域，包括身体结构检查表由于涵盖了不同的领域，包括身体结构和功能、活动和参与以及环境因素等，因此，综合了不同领域的检
10、和功能、活动和参与以及环境因素等，因此，综合了不同领域的检查表的内容，同时又能在一个综合的理论基础上，以一种综合的方查表的内容，同时又能在一个综合的理论基础上，以一种综合的方法，收集不同领域所涉及的信息内容，这样就达到了不同领域针对法，收集不同领域所涉及的信息内容，这样就达到了不同领域针对同一测评对象的数据进行交换的目的同一测评对象的数据进行交换的目的ICF与临床量表的区别与临床量表的区别ICFICFICF的具体实施？的具体实施？ICF“十一五十一五”国家科技支撑计划课题国家科技支撑计划课题脑血管病康复规范化方案的研究脑血管病康复规范化方案的研究ICF框架下脑血管病患者功能和残疾框架下脑血管病
11、患者功能和残疾状态评定及分类标准的研究状态评定及分类标准的研究 ICF相关名词解释相关名词解释ICF身体功能和结构及损伤身体功能和结构及损伤l 身体功能：身体各系统的生理功能（包括心理功能），如意识身体功能：身体各系统的生理功能（包括心理功能），如意识功能、定向功能、记忆功能、血压功能、肌肉力量功能及不随意功能、定向功能、记忆功能、血压功能、肌肉力量功能及不随意运动反应功能等运动反应功能等l 身体结构：身体珠解剖部位，如器官、肢体及其组成成份，如身体结构：身体珠解剖部位，如器官、肢体及其组成成份，如皮质叶、脑干、小脑及脊髓等皮质叶、脑干、小脑及脊髓等l 损伤：身体功能或结构出现的问题，如显著的
12、变异或缺失损伤：身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失ICF相关名词解释相关名词解释ICF活动和参与活动和参与/活动受限和参与局限性活动受限和参与局限性l 活动：由个体执行一项任务或行动，如看、听、阅读、移乘、活动：由个体执行一项任务或行动，如看、听、阅读、移乘、步行等步行等l 参与：投入到一种生活情景中参与：投入到一种生活情景中l 活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难l 参与局限性：个体投入到生活情景中可能经历到的问题参与局限性：个体投入到生活情景中可能经历到的问题ICF相关名词解释相关名词解释ICF环境因素环境因素l 构成了人们生活和指导人
13、们生活的自然、社会和态度环境。构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。l 这些因素对个体而言是外在的，它对作为社会成员的个体的这些因素对个体而言是外在的，它对作为社会成员的个体的活动表现、活动能力以及身体功能与结构会产生积极或消极的活动表现、活动能力以及身体功能与结构会产生积极或消极的影响影响l 如个人消费用的用品或物质如个人消费用的用品或物质、直系亲属家庭、直系亲属家庭、卫生专业人、卫生专业人员、卫生的服务、体制和政策等员、卫生的服务、体制和政策等ICF编码编码ICFl ICF运用了一种字母数字编码系统，字母运用了一种字母数字编码系统，字母b,s,d和和e分别代表身体功能分别代表
14、身体功能、身体结构、活动和参与、以及环、身体结构、活动和参与、以及环境因素。境因素。l 紧跟这些字母的是用章数开头的数字（一位数），紧跟这些字母的是用章数开头的数字（一位数），后面是第二级水平（两位数）以及第三级和第四级水后面是第二级水平（两位数）以及第三级和第四级水平（各为一位数）平（各为一位数）ICF 编码编码ICFl ICF共有四级水平类目，可通过使用编码来表示共有四级水平类目，可通过使用编码来表示l 紧跟字母紧跟字母b,s,d和和e是编码数字，共有四级水平是编码数字，共有四级水平类目类目ICF编码编码ICFl b1 精神功能精神功能 （1级水平类目）级水平类目）l b114 定向功能定
15、向功能 （2级水平类目）级水平类目）l b1142 人物定向人物定向 （3级水平类目）级水平类目）l b11421 他人定向他人定向 （4级水平类目）级水平类目）l 身体功能（身体功能（b）：）：114 项项l 活动和参与（活动和参与（d）：）：118项项l 环境因素（环境因素（e）：）：74项项l 身体结构（身体结构（s）：）：56项项 二级水平类目（二级水平类目（362项）项）ICF二级水平类目（二级水平类目（120项）项）l 身体功能（身体功能（b）：）：53项（项（114）l 活动和参与（活动和参与（d）：）：35项（项（118）l 环境因素（环境因素（e）：）：21项（项（74）l
16、身体结构（身体结构（s）：）：11项（项（56）根据根据WHO Core Sets 研究小组研究小组ICF限定值限定值ICFl ICF编码需要使用一个或多个限定值编码需要使用一个或多个限定值l 没有限定值的编码没有任何意义！没有限定值的编码没有任何意义！ICF ICF限定值可用以进行分级（限定值可用以进行分级（5 5级），级），记录研究对象的功能水平或障碍的程度记录研究对象的功能水平或障碍的程度ICF限定值限定值ICFl 没有损伤没有损伤（无（无,缺乏，微不足道缺乏，微不足道.0-4%）l 轻度损伤（略有一点，很低轻度损伤（略有一点，很低.5-24%）l 中度损伤（中等程度，一般中度损伤（中等
17、程度，一般.25-49%）l 重度损伤（很高，非常重度损伤（很高，非常.50-95%）l 完全损伤（全部完全损伤（全部.96-100%）l 未特指未特指l 不适用不适用l 身体功能限定值身体功能限定值ICF限定值限定值ICFl b7302.0 单侧身体肌肉力量没有损伤单侧身体肌肉力量没有损伤l b7302.1 单侧身体肌肉力量轻度损伤（单侧身体肌肉力量轻度损伤（5-24%）l b7302.2 单侧身体肌肉力量中度损伤（单侧身体肌肉力量中度损伤（25-49%）l b7302.3 单侧身体肌肉力量重度损伤（单侧身体肌肉力量重度损伤（50-95%）l b7302.4 单侧身体肌肉力量完全损伤（单侧身
18、体肌肉力量完全损伤（96-100%）l b7302.8 单侧身体肌肉力量损伤，未特指单侧身体肌肉力量损伤，未特指l 举例：某人的偏瘫可编码为举例：某人的偏瘫可编码为b7302“单侧身单侧身体肌肉的力量体肌肉的力量”。ICF限定值限定值ICF一级限定值一级限定值（损伤范围）（损伤范围）二级限定值二级限定值（损伤性质）（损伤性质）三级限定值三级限定值（损伤部位）（损伤部位）没有损伤没有损伤(无无,缺乏，微不足缺乏，微不足道道.0-4%)轻度损伤轻度损伤(略有一点，很低略有一点，很低.5-24%)中度损伤中度损伤(中等程度，一般中等程度，一般.25-49%)重度损伤重度损伤(很高，非常很高，非常.5
19、0-95%)完全损伤完全损伤(全部全部.96-100%)未特指未特指 不适用不适用 结构上没有变化结构上没有变化 完全缺失完全缺失 部分缺失部分缺失 附属部位附属部位 异常维度异常维度 不连贯不连贯 偏离位置偏离位置 结构上性质改变结构上性质改变,包包括积液括积液 未特指未特指 不适用不适用 多于一个部多于一个部位位 右侧右侧 左侧左侧 两侧两侧 前端前端 后端后端 近端近端 远端远端 未特指未特指 不适用不适用l 身体结构限定值的量化表身体结构限定值的量化表ICF限定值限定值ICFl 举例：右侧基底节区脑出血可编码为举例：右侧基底节区脑出血可编码为s1103.311l s1103.3 _ _
20、 基底节区重度损伤（损伤范围在基底节区重度损伤（损伤范围在50-95%）l s1103._1 _ 基底节损伤区为完全缺失（损伤性质）基底节损伤区为完全缺失（损伤性质）l s1103._ _ 1 指右侧基底节区损伤（损伤部位）指右侧基底节区损伤（损伤部位）s1103.311 同时存在同时存在3个信息个信息ICF限定值限定值ICF一级限定值一级限定值（活动表现限定值）（活动表现限定值）二级限定值二级限定值（无协助的能力限定值）（无协助的能力限定值）没有困难没有困难(无无,缺乏，微不足道缺乏，微不足道.0-4%)轻度困难轻度困难(略有一点，很低略有一点，很低.5-24%)中度困难中度困难(中等程度，
21、一般中等程度，一般.25-49%)重度困难重度困难(很高，非常很高，非常.50-95%)完全困难完全困难(全部全部.96-100%)未指定未指定 不适用不适用 没有困难没有困难 轻度困难轻度困难 中度困难中度困难 重度困难重度困难 完全困难完全困难 未指定未指定 不适用不适用l 活动和参与限定值活动和参与限定值活动表现限定值活动表现限定值l描述个体在他描述个体在他/她的现实环境中实际做了什么。由于现她的现实环境中实际做了什么。由于现实环境含有社会性情景，因此活动表现可以理解为实环境含有社会性情景，因此活动表现可以理解为“投投入于生活情景中入于生活情景中”或个人在其生活的实际情景中的或个人在其生
22、活的实际情景中的“实实际经验际经验”无协助的能力限定值无协助的能力限定值l描述个体完成任务或行动的能力。目的是要显示出个人描述个体完成任务或行动的能力。目的是要显示出个人在某一时刻在既定的领域所能达到的最高功能水平在某一时刻在既定的领域所能达到的最高功能水平（“统一统一”或或“标准标准”环境下）环境下）l能力和活动表现之间的差异反映出现实环境和标能力和活动表现之间的差异反映出现实环境和标准环境之间影响的差异，也为个体提供了指导准环境之间影响的差异，也为个体提供了指导ICF限定值限定值ICFl d4500.3_ 短距离步行的活动表现中度受限短距离步行的活动表现中度受限l b7302._3 短距离
23、步行中严重的能力受限（无协助下）短距离步行中严重的能力受限（无协助下）l 举例：举例：d4500 短距离步行短距离步行d4500.33 同时存在两个信息同时存在两个信息ICF限定值限定值ICFl 环境因素环境因素障碍因素障碍因素有利因素有利因素0 无障碍因素（无无障碍因素（无,缺乏，微不足缺乏，微不足道道.0-4%）；）；1 轻度障碍因素（略有一点，很低轻度障碍因素（略有一点，很低.5-24%）；）；2 中度障碍因素（中等程度，一般中度障碍因素（中等程度，一般.25-49%）；）；3 重度障碍因素（重度障碍因素（(很高，非常很高，非常.50-95%)；4 完全障碍因素（全部完全障碍因素（全部.96-100%）8 非特指障碍因素；非特指障碍因素；9 不适用不适用无有利因素（无无有利因素（无,缺乏，微不足道缺乏，微不足道.0-4%）；）；+1 轻度有利因素（略有一点，很低轻度有利因素（略有一点，很低.5-24%）；）；+2 中度有利因素（中等程度，一般中度有利因素（中等程度，一般.25-49%）；）；+3 充分有利因素（很高，非常充分有利因素（很高，非常.50-95%）；）；+4 完全有利因素（全部完全有利因素（全部.96-100%）；）；8 非特指有利因素；非特指有利因素；9 不适用不适用问题问题?l类目的选择类目的选择?l分级的量化分级的量化(可控性可控性)?)?谢谢！
