1、静脉留置针操作方法及维护静脉留置针操作方法及维护 福建医科大学附属第二医院 刘丽红静脉输液静脉输液o指利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。o因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。静脉输液目的静脉输液目的 纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。补充能量和水分。输入药物，治疗疾病。增加血容量，维持血压。利尿消肿，降低颅内压。静脉输液的三大目标静脉输液的三大目标成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置 输液治疗的工作内容输液治疗的工作内容o 评估患者情况及治疗方案评估患者情况及治疗方案o 选择穿刺部位及穿刺
2、工具选择穿刺部位及穿刺工具o 正确准备穿刺部位正确准备穿刺部位o 正确应用输液工具正确应用输液工具o 静脉通路的护理、维持及管理静脉通路的护理、维持及管理 输液工具的技术标准输液工具的技术标准美国：美国：新的输液工具的技术标准已不在以功能为新的输液工具的技术标准已不在以功能为 主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。目的。静脉输液不仅仅是一个简单的操作步骤，而静脉输液不仅仅是一个简单的操作步骤，而是一种理念和程序。是一种理念和程序。头皮针适合短期单次（小于头皮针适合短期单次（小于4 4小时）的静脉治疗小时）的静脉治疗o 超过超过1010葡萄糖和葡萄糖和
3、/或或5 5蛋白质的肠胃外营养液，蛋白质的肠胃外营养液，PHPH值低于值低于5 5或大于或大于9 9的液体的液体/药物，以及渗透压大于药物，以及渗透压大于600mosm/L600mosm/L的液体的液体/药物，刺激性，发疱剂，避免使药物，刺激性，发疱剂，避免使用头皮钢针用头皮钢针o 头皮钢针可用于单次标本采集头皮钢针可用于单次标本采集钢针使用范围钢针使用范围 留置针密闭式留置针八大特点密闭式留置针八大特点单翼持针法单翼持针法 整体密闭式设计整体密闭式设计 （导管、延长管、肝素帽一体化）（导管、延长管、肝素帽一体化）小夹子小夹子 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 直型，直型，Y型型 双斜面针尖设计双斜面
4、针尖设计 延长管延长管 导管材料导管材料 整体密闭式设计整体密闭式设计（导管、肝素帽、延长管一体化）（导管、肝素帽、延长管一体化）防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。双斜面针尖设计及前端射频双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理磨尖处理减轻疼痛减少出血，帮助针孔恢复 提高穿刺成功率 针尖侧孔设计针尖侧孔设计能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率 单翼式持针法单翼式持针法帮助您学习掌握操作方法 小夹子设计小夹子设计o帮助病人帮助病人 o减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间 o帮助您帮助您 o更换输液接头或输液时，防止血液溢出 直型和直型和Y型设计型设计Y型型o满足不同输
5、液治疗的需求 oY型可以作为三通 o方便且经济有效 直型直型 不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 20-95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1000-1500 mL/分上腔静脉 2000-2500 mL/分 渗透压渗透压o 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大o 高度危险高度危险 600mOsm/Lo 中度危险中度危险 400-600mOsm/Lo 低度危险低度危险 600mOsm/L的药物可在的药物可在24小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎o 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同药物随着配置溶液的种类不同，出现不同
6、的渗透压值的渗透压值 临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压药物药物 渗透压渗透压阿霉素阿霉素 2802805-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺 352352长春新碱长春新碱 6106103%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇 109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 25262526留置针操作的主要环节留置针操作的主要环节静脉输液静脉输液选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺冲封管冲封管固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6选择血管选择血管操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输可能
7、出现的病人主诉、输液并发症及操作失误液并发症及操作失误解决方案解决方案 选择血管o穿刺失败，反复穿刺。o药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎。o穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。首选前臂静脉选择粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣消毒消毒操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输可能出现的病人主诉、输液并发症和液并发症和解决方案解决方案 消毒面积和待干o穿刺点红o可能发生化学性静脉炎o进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在皮肤表面的微生物去除选择留置针型号选择留置针型号选择留置针型号选择留置针型号操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输可能出现的病人主诉、输液并发症
8、及操作失误液并发症及操作失误解决方案解决方案 选择留置针型号o过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出。o在满足治疗的前提下尽可能选择最小管径最短长度连接最少创伤最小的导管操作要点操作要点可能出现的病人主诉、可能出现的病人主诉、输液并发症和输液并发症和解决方案解决方案 扎止血带时间和松紧o病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。扎止血带时间不超过2分钟松紧度以放入2横指，在进针点上方10cm处扎止血带扎止血带 松动针芯和拔除针头护套松动针芯和拔除针头护套操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉液并发症和投诉解决方案解决方案松动针芯o撤针芯困
9、难o上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变左右转动针芯拔除护套时，手持软管座T型处进针角度和进针方法进针角度和进针方法刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过大)划伤血管外膜；导管受损(角度过小)进针角度和进针方法进针角度和进针方法操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉液并发症和投诉解决方案解决方案进针角度（角度过大）o易刺穿血管后壁o观察回血困难（角度过小）o易划伤血管外膜o易造成导管皱缩（尤其是24GA）o进针有滞钝感o病人主诉疼痛绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺以1530度角进针角度和进针方法进
10、针角度和进针方法操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉液并发症和投诉解决方案解决方案进针方法o病人主诉疼痛o留置期间主诉有异物感直刺静脉进针角度和进针方法进针角度和进针方法操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉液并发症和投诉解决方案解决方案进针速度o易刺破血管o易造成渗漏进针速度慢，避免刺穿血管后壁见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm进针角度和进针方法进针角度和进针方法操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液并可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉发症和投诉解决方案解决方案后撤针芯o在送管时，针尖易损伤血管，引起机械
11、性静脉炎o刺破静脉建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管进针角度和进针方法进针角度和进针方法操作要点操作要点可能出现的病人主诉、可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉输液并发症和投诉解决方案和操作要点解决方案和操作要点 撤针芯时不可向下按压住针座易使针头上翘，损伤导管和静脉撤针芯时不可将手指压住穿刺部位撤针芯困难已经撤出的针芯，不得再次插入左手固定针座，右手撤出针芯固定固定留置针留置针操作误区操作误区可能出现的病人主诉、可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉输液并发症和投诉解决方案和操作要点解决方案和操作要点拉直或盘旋延长管固定接头接口随意固定病人主诉不舒适o护理操作不便，拉扯导管o以穿刺
12、点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液 留置针固定敷料的选择留置针固定敷料的选择 留置针固定敷料的认识留置针固定敷料的认识透明敷料透明敷料封闭式伤口敷料封闭式伤口敷料 封闭式伤口敷料封闭式伤口敷料 看不见看不见临床问题：临床问题：1.1.易污染易污染2.2.无法观察与有效的触诊无法观察与有效的触诊3.3.通常要求通常要求2424小时更换浪费人力及耗材小时更换浪费人力及耗材4.4.纱垫无粘性纱垫无粘性:增加外渗、导管移位及静脉炎机会增加外渗、导管移位及静脉炎机会 推荐穿刺部位敷料的应用推荐穿刺部位敷料的应用p 透明、半渗透性的聚
13、氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料p 透明敷料有利于：持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间CDC-CDC-导管相关血流性感染预防策略导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用穿刺部位敷料的应用Copyright 2006,3M.All rights reserved 使用透明敷料的要点：使用透明敷料的要点：一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥Copyright 2006,3M.All rights reserved 使用透明敷料的要点使用透明敷料的要点二、
14、二、操作三步曲：操作三步曲：1 1、捏导管突起、捏导管突起捏捏 2 2、抚平整块敷料、抚平整块敷料抚抚 3 3、边撕边框边按压、边撕边框边按压压压无张力持膜无张力持膜1.塑型塑型2.抚平敷料抚平敷料3.边撕边框边按压边撕边框边按压记录标签封闭针座处记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管型固定延长管 固定要点：固定要点：操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案和操作要点解决方案和操作要点 冲管的手法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）达不到留置天数
15、或堵管冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎生理盐水脉冲式冲管冲管冲管操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案和操作要点解决方案和操作要点 封管手法小夹子夹紧延长管o封管不当，易造成血栓性静脉炎o易造成负压使血液回流进延长管，堵管o封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度o一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。封管封管 输液治疗的维护和管理（输液治疗的维护和管理（冲管、封管）证据o使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏
16、史、输液液体的不同进行推荐o对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合o护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识o冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍P 44输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理证据o穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料o附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐o应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上o对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除o输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换P 37-39留置针与头皮针应用时的区别留置针与头皮针应用时的区别
