1、静脉输液与输血安全管理策略（优选）静脉输液与输血安全管理策略学习内容学习内容一、静脉输液一、静脉输液 （intravenous infusion）定义：是利用定义：是利用压力差压力差的原理，将大量无菌溶的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。液或药液直接输入静脉的技术。原理 压力差：输液系统内压人体静脉压 条件：液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅液压液压 维持人体内水、电解质及酸碱平衡维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病补充营养，供给热能，促进组织修复补充营养，供给热能，促进组
2、织修复目的目的晶体液晶体液胶体液胶体液静脉营养溶液静脉营养溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液高渗溶液右旋糖苷右旋糖苷代血浆代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳基本知识基本知识常用溶液常用溶液常用溶液常用溶液基本知识基本知识常用溶液常用溶液1.右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,中中分子右旋糖酐可以增加血容量。分子右旋糖酐可以增加血容量。2.代血浆：羟乙基淀粉等（扩容，补充血容量）代血浆：羟乙基淀粉等（扩容，补充血容量）3.血液制品：补充蛋白质，提供抗体。血液制品：补充蛋白质，提供抗体。
3、常用溶液常用溶液 复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液 脂肪乳脂肪乳先晶后胶，先盐后糖先晶后胶，先盐后糖先快后慢先快后慢宁少勿多宁少勿多见尿补钾见尿补钾不能过多：成人每日不能过多：成人每日5g不能过快：不能过快：成人成人30-40滴滴/分分不能过浓：不超过不能过浓：不超过0.3%禁禁止静脉注射止静脉注射补液原则补液原则周围静脉输液法周围静脉输液法输液法输液法粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心端近心端输液法输液法2011版静脉治疗护理实践标准版静脉治疗护理实践标准1.应避免在患者瘫痪或患侧肢体进行静脉输液治
4、疗；应避免在患者瘫痪或患侧肢体进行静脉输液治疗；2.等同条件下，静脉炎发生率下肢比上肢高，故推荐选等同条件下，静脉炎发生率下肢比上肢高，故推荐选用上肢静脉进行输液。用上肢静脉进行输液。中心静脉中心静脉输液法输液法距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等、股静脉等经外周静脉穿刺中心静脉置管术（经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）头皮静脉头皮静脉输液法输液法适用于婴幼儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕脉、眶上静脉、枕后静脉等后静脉等 高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利
5、尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/分分u儿童儿童20402040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物 点滴系数点滴系数输液量输液量(ml)(ml)每分钟滴数每分钟滴数=输液时间（输液时间（min)min)点滴系数点滴系数输入量输入量(ml)(ml)输液时间输液时间=每分钟滴速每分钟滴速6060（min)min)点滴系数：指每毫升溶液的滴数，常为点滴系数：指每毫升溶液的滴数，常为2020滴滴/ml/ml ml液体液体h输空，则每分输空，则每分钟滴数是多少？钟滴数是
6、多少？(2000*20/8*60)ml液体，滴液体，滴min，输完则需要多长时间？输完则需要多长时间？(1500*20/50*60)某患者金某刚开始静脉输某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为液时，滴速为6060滴滴/分，输液半分，输液半小时后，金某发现滴速越来越小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/分，因此就叫来护士。如果你分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁针头
7、阻塞针头阻塞压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理输液故障及处理u注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛 u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴输液法输液法茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应 输入致热物质：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温
8、体温3838左右，停左右，停止输液后数小时内恢复正常止输液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高初起寒颤，继之高热达热达40404141，并有恶心、呕，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等吐、头痛、脉速、全身不适等。1.1.输液前要严格检查药液、输液用输液前要严格检查药液、输液用具。具。2.2.一旦出现发热反应，立即减慢滴一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余溶液和输液器，查找原保留剩余溶液和输液器，查找原因因输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物
9、或静脉置管时间过长的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反引起局部静脉壁化学炎性反应应 沿静脉走向出现条索状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷，也可中药外敷。输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反引起局部静脉壁化学炎性反应应 沿静脉走向出现条索状
10、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。寒、发热等全身症状。3.喜辽妥软膏涂抹4.超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗 输液速度过快，短输液速度过快，短时间内输入过多液体，时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿引起心衰、肺水肿 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，沫样痰，
11、重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。心率快且节律不整。1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接
12、不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守 乏力、眩晕、濒死感，胸乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电，心电图示心肌缺血和急性肺心病图示心肌缺血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入学习内容学习内容输血的基本知识输血的基本知识静脉输血法静脉输血法 将全血或成分血通过静脉输入人体内的将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，方法，是临床上常用的急救治疗措施是临床上常用的急救
13、治疗措施之一。之一。定义定义目的目的补充血容量补充血容量增加血红蛋白增加血红蛋白补充凝血因子和血小板补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充白蛋白补充抗体和补体补充抗体和补体适应证：适应证：1.出血：大量出血超过出血：大量出血超过1000ml者，应及时输血者，应及时输血，补充血容量。，补充血容量。2.贫血、低蛋白血症贫血、低蛋白血症3.各种出血性疾病导致的各种出血性疾病导致的凝血异常凝血异常4.严重感染，如细胞或体严重感染，如细胞或体液液 免疫缺乏者，感染性免疫缺乏者，感染性休克者等休克者等5.一氧化碳中毒等一氧化碳中毒等禁忌证：禁忌证：1.急性肺水肿急性肺水肿2.肺栓塞肺栓塞3.充血性心力衰竭充血
14、性心力衰竭4.恶性高血压恶性高血压5.真性红细胞增多症真性红细胞增多症6.肾功能不全的患者输血肾功能不全的患者输血应慎重应慎重新鲜血新鲜血:4:4冷藏下冷藏下,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者库存血库存血:4:4冷藏下冷藏下,保存保存2 2周周3 3周周 适用于各种原因引起适用于各种原因引起大出血的患者大出血的患者输血种类输血种类血浆：主要成分是血浆蛋白血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原，不含血细胞和凝集原红细胞红细胞白细胞浓缩液：白细胞浓缩液：44冷藏下冷藏下,保存保存48h48h血小板浓缩液：血小板浓缩液：2222冷藏下冷藏下,保存保存24h24h凝血制剂凝血制剂白
15、蛋白液、纤维蛋白白蛋白液、纤维蛋白原等原等血小板血小板红细胞悬液红细胞悬液冰冻血浆冰冻血浆u备血备血遵医嘱采血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试血型鉴定和交叉配血试验验输血前准备输血前准备u取血取血“三查八对三查八对”u查：血的有效期、血的质量、查：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好输血装置是否完好u对：姓名、性别、床号、住院对：姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类结果、血量和血液的种类、u取血后取血后防溶血防溶血“三勿三勿”u勿剧烈震荡、勿加热、勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物勿添加药物红细胞或全血应该在离开红细胞或全血应该在离开冰箱
16、后冰箱后30min内开始输注 一袋血须在一袋血须在4h内输完；内输完；血小板收到后以患者可以耐受的较快速度尽血小板收到后以患者可以耐受的较快速度尽快输注，快输注，1个治疗量单采血小板输注时间不超个治疗量单采血小板输注时间不超过过20min；血浆融化后尽快输注，新鲜冰冻血浆要以患血浆融化后尽快输注，新鲜冰冻血浆要以患者可以耐受的较快速度输注，一般一袋者可以耐受的较快速度输注，一般一袋200ml血浆在血浆在 20min内输完；内输完；成分输血成分输血输输血血法法自体输血自体输血 u术前预存自体血回输法术前预存自体血回输法u术前稀释血液回输法术前稀释血液回输法u术失血输法术失血输法u病人：基本情况、
17、静脉情况、心理情况等病人：基本情况、静脉情况、心理情况等u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮u用物：同输液用物：同输液,另备一次性输血器另备一次性输血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩输注前：输注前：u两人核对两人核对输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液输注中：输注中：u开始速度宜慢，观察开始速度宜慢，观察1515分钟反应分钟反应20204040滴滴/分钟分钟输注后：输注后：输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液记录记录严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度认真检查血制品的质量
18、及有效期认真检查血制品的质量及有效期保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管之间要用生理盐水冲管加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后的反应大量输血后的反应 1.1.输入致热物质输入致热物质2.2.无菌操作不严格无菌操作不严格3.3.免疫反应免疫反应发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，持续时间不等，持续时间不等,可伴可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。、全身不适等。1.1.预防：无菌操作、三查八对预防：无菌
19、操作、三查八对2.2.护理：护理：轻症：减慢滴速轻症：减慢滴速 重症：停止输液，观察病情重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，对症处理，遵医嘱给药，查查找原因找原因1.病人自身为过敏体质病人自身为过敏体质2.输入过敏物质输入过敏物质3.多次输血产生抗体多次输血产生抗体 1.轻症：局部或全身出轻症：局部或全身出现荨麻疹或血管神经性现荨麻疹或血管神经性水肿水肿2.中症：喉头水肿，呼中症：喉头水肿，呼吸困难吸困难3.重症：过敏性休克重症：过敏性休克1.1.预防：献血员的限制，患者的预防：献血员的限制，患者的自身药物抗敏自身药物抗敏2.2.护理：护理：轻症：减慢滴速，药物治疗轻症：减慢滴速，
20、药物治疗 重症：停止输液，抢救，观察重症：停止输液，抢救，观察病情，对症处理，遵医嘱给药病情，对症处理，遵医嘱给药输入异型血输入异型血输入变质血输入变质血Rh血型不符血型不符血液中添加影响血液的血液中添加影响血液的物质物质.开始阶段：头痛、腰痛、开始阶段：头痛、腰痛、胸闷胸闷.中间阶段：黄疸、血红蛋中间阶段：黄疸、血红蛋白尿白尿.最后阶段：急性肾衰最后阶段：急性肾衰1.1.预防：三查八对、无菌操作预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则、严格执行血液保存规则2.2.措施：立即停止，通知医生措施：立即停止，通知医生 保留余血送检、重做血型鉴定保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保
21、护肾脏、和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情碱化尿液、观察病情3.3.护理：按急性肾衰进行护理护理：按急性肾衰进行护理 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素）RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一阶段）（第一阶段）巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶溶 血血 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 Hb入入 血浆血浆 （酱油色）（酱油色）肾肾+酸性物质酸性物质（第二阶段）（第二阶段）DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症（第三阶段）（第三阶段
22、）四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛少尿、无尿少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿黄疸、血红蛋白尿临床表现12、让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!9、成功就是简单的事情不断地重复做。15、再美好的梦想与目标，再完美的计划和方案，如果不能尽快在行动中落实，最终只能是纸上谈兵，空想一番。3、时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。6、人生要成沉淀，要有定力，一个人定力不够会浮躁。11.笨男人+笨女人=结婚;笨男人+聪明女人=离婚;聪明男人+笨女人=婚外情;聪明男人+聪明女人=浪漫爱情。7、现在不玩命，将来命玩你，现在不努力，未来不给力。3、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。16、付出才会杰出。10
23、.你不能决定太阳几点升起，但可以决定自己几点起床。你不能控制生命的长度，但可以增加生命的宽度。别嫉妒别人的成功，在你看不见的时候，他们流下了你想象不到的汗水。与其羡慕，不如奋斗!与君共勉。8、远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。14、人生，最宝贵的莫过于光阴;人生，最璀璨的莫过于事业;人生，最快乐的莫过于奋斗。18、永不放弃是你梦想实现的唯一秘诀。7.没有不合格的学生，只有不合格的家长。13、生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。9、为了以后的家庭，你不奋斗你准备做乞丐么?20、目标的实现建立在我要成功的强烈
24、愿望上。13.一个人，一座城，一生心疼。6.好好努力就是为了将来用钱砸死那些看不起我父母的人，这将会是我一生不会改变的梦想。3.世上有三种人：一是良心被狗吃了的人。二是良心没被狗吃掉的人。三是良心能把狗都吃掉的人。10.你不能决定太阳几点升起，但可以决定自己几点起床。你不能控制生命的长度，但可以增加生命的宽度。别嫉妒别人的成功，在你看不见的时候，他们流下了你想象不到的汗水。与其羡慕，不如奋斗!与君共勉。11、如果把成才比作登天，自学便是成才的天梯。20.有一种人，你跟他三观不同，一句话都嫌多。我想，人和人之间一定存在磁场这回事，沿着三观向外辐射。有人说了千句还是拉不近距离，有人坐在对面不说话也不尴尬。你一个眼神，他大概就懂了。频率相似的人顺其自然就会聚在一起，磁场不合的人讲几句话也在翻山越岭，你始终到不了。
