1、1YY精品文档2YY精品文档鞍区鞍区鞍结节、前床突鞍结节、前床突鞍背、后床突鞍背、后床突垂体窝垂体窝颈内动脉和海绵窦颈内动脉和海绵窦 3YY精品文档下丘脑、三脑室下部下丘脑、三脑室下部视交叉视交叉鞍隔鞍隔10mm4YY精品文档鞍区的血管、神经鞍区的血管、神经5YY精品文档6YY精品文档7YY精品文档8YY精品文档9YY精品文档尿崩症尿崩症:下丘脑、垂体柄或垂体后叶下丘脑、垂体柄或垂体后叶神经麻痹神经麻痹:海绵窦受累海绵窦受累ICPICP增高增高:脑室、室间孔或中脑导水管脑室、室间孔或中脑导水管精神症状、精神症状、癫痫癫痫:额叶底面或颞叶内侧面额叶底面或颞叶内侧面嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷:下丘脑、脑
2、干受累下丘脑、脑干受累10YY精品文档11YY精品文档12YY精品文档13YY精品文档成人多见成人多见内分泌功能紊乱表现内分泌功能紊乱表现早早，包括垂体功，包括垂体功能低下和能低下和/亢进亢进头痛头痛典型的视野缺损为典型的视野缺损为双颞侧偏盲双颞侧偏盲，眼底，眼底可见原发性视神经萎缩可见原发性视神经萎缩内分泌检测异常内分泌检测异常X线：蝶鞍线：蝶鞍球形球形扩大，鞍区一般扩大，鞍区一般无钙化无钙化/:鞍内或鞍上实质性肿块鞍内或鞍上实质性肿块14YY精品文档 好发于好发于儿童或青春期前儿童或青春期前 内分泌功能改变为垂体功能低下，内分泌功能改变为垂体功能低下，约一半患者发育停滞，身材矮小约一半患者
3、发育停滞，身材矮小 尿崩症多见且出现早尿崩症多见且出现早 约一半患者出现视乳头水肿和继发约一半患者出现视乳头水肿和继发性萎缩性萎缩 X线检查多见线检查多见鞍上钙化鞍上钙化 或检查多为鞍上或检查多为鞍上囊性囊性肿肿块，囊壁呈环形增强，平扫可见块，囊壁呈环形增强，平扫可见囊壁呈囊壁呈蛋壳样钙化。蛋壳样钙化。15YY精品文档鞍上鞍上多伴囊性多伴囊性壳样钙化壳样钙化正常垂体可见正常垂体可见16YY精品文档多见于多见于成人成人多以视力视野障碍为多以视力视野障碍为首发症状首发症状，垂，垂体功能低下表现少见，且出现晚体功能低下表现少见，且出现晚原发性视神经萎缩多见原发性视神经萎缩多见X X线检查偶见鞍结节及
4、其附近的蝶骨线检查偶见鞍结节及其附近的蝶骨平台平台骨质增生骨质增生或见鞍上实质性肿块，或见鞍上实质性肿块，密度或密度或信号相对均匀信号相对均匀，且，且明显增强明显增强，有，有时可呈分叶状，可见时可呈分叶状，可见“脑膜尾征脑膜尾征”17YY精品文档 好发于好发于儿童及青春期儿童及青春期 尿崩症尿崩症为首发症状或唯一症状为首发症状或唯一症状 视力视野障碍及下丘脑垂体功能紊视力视野障碍及下丘脑垂体功能紊乱常见乱常见 多有颞侧偏盲及原发性是神经萎缩多有颞侧偏盲及原发性是神经萎缩 X X线检查线检查蝶鞍多正常蝶鞍多正常 或检查见鞍上实质性肿块或检查见鞍上实质性肿块18YY精品文档 多见于多见于成年人成年
5、人 可有可有多发脑神经麻痹多发脑神经麻痹症状，缺乏内分泌症状症状，缺乏内分泌症状双颞侧偏盲及视神经原发性萎缩双颞侧偏盲及视神经原发性萎缩X X线检查见蝶鞍、斜坡线检查见蝶鞍、斜坡骨质广泛破坏骨质广泛破坏和散在的和散在的结节状、碎屑状钙化结节状、碎屑状钙化或检查：或检查：CTCT发现同发现同X X线检查，显示线检查，显示钙化较好。钙化较好。19YY精品文档好发于好发于青年人青年人视力视野障碍视力视野障碍为主要表现，为主要表现，内分泌功能紊乱症状出现晚内分泌功能紊乱症状出现晚眼底视神经原发性萎缩眼底视神经原发性萎缩检查见鞍上实质性肿块，检查见鞍上实质性肿块，检查检查T1WIT1WI见见视交叉增粗视
6、交叉增粗或或附近结构移位。附近结构移位。20YY精品文档多见于多见于成年人成年人视力视野障碍为早期主要表现，视力视野障碍为早期主要表现，内分泌功能紊乱症状少见内分泌功能紊乱症状少见眼底视神经原发性萎缩眼底视神经原发性萎缩X线检查蝶鞍多正常线检查蝶鞍多正常或检查见或检查见鞍上囊性鞍上囊性肿块，无钙化肿块，无钙化。21YY精品文档鞍上部肿瘤的鉴别诊断鞍上部肿瘤的鉴别诊断好发年龄好发年龄颅骨颅骨X线摄影线摄影钙化钙化CTCAG垂体垂体腺瘤腺瘤成人成人气球样变气球样变(-)单纯单纯:等吸收等吸收增强增强:高吸收高吸收A1抬起抬起Pocket formationCarotid siphon开放开放颅咽管
7、瘤颅咽管瘤小儿小儿(成人成人)Saucer-like(+)单纯单纯:低吸收低吸收(钙钙 化处高吸收化处高吸收)增强增强:(-)A1抬起抬起Carotid siphon 闭合或开放闭合或开放鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤成人成人鞍结节过度形成鞍结节过度形成(+)单纯单纯:等或高吸收等或高吸收增强增强:明显高吸收明显高吸收Over shadowingCarotid siphon关闭关闭22YY精品文档23YY精品文档治疗原则：治疗原则：手术手术治疗为首选，尽量采用显微治疗为首选，尽量采用显微神经外科技术，在不引起严重术后并神经外科技术，在不引起严重术后并发症的发症的前提前提下尽可能全切肿瘤。对于下尽可能
8、全切肿瘤。对于一些无法全切的残余肿瘤、复发肿瘤一些无法全切的残余肿瘤、复发肿瘤和不宜手术切除的肿瘤，应行放射治和不宜手术切除的肿瘤，应行放射治疗或肿瘤内治疗。疗或肿瘤内治疗。24YY精品文档手术效果手术效果:文献报道颅咽管瘤采用显微外科技术全切率文献报道颅咽管瘤采用显微外科技术全切率可高达可高达90，手术死亡率降至，手术死亡率降至5以下，长期随以下，长期随访的复发率在访的复发率在10左右。部分切除者，复发率左右。部分切除者，复发率几乎达到几乎达到100。因此：颅咽管瘤的手术因此：颅咽管瘤的手术应尽量全切应尽量全切。但是：肿瘤常与下丘脑、但是：肿瘤常与下丘脑、Willis环前部等结环前部等结构粘
9、连紧密，手术造成视丘下部的损伤和内分构粘连紧密，手术造成视丘下部的损伤和内分泌功能紊乱是死亡率增加和生存质量低下的直泌功能紊乱是死亡率增加和生存质量低下的直接原因，所以接原因，所以应视个别情况应视个别情况选择全切除、大部选择全切除、大部切除或部分切除。切除或部分切除。25YY精品文档手术治疗手术治疗肿瘤全切主要与肿瘤全切主要与大小、生长方式、部位、大小、生长方式、部位、组织特性、手术入路、手组织特性、手术入路、手术设备以及术者经验等因术设备以及术者经验等因素有关，尤其是和素有关，尤其是和肿瘤与肿瘤与周围血管、神经结构粘连周围血管、神经结构粘连程度程度相关。相关。26YY精品文档手术入路手术入路
10、翼点入路：翼点入路：额下入路：额下入路：终板入路：终板入路：经蝶入路：经蝶入路：联合入路：联合入路：27YY精品文档放射治疗：放射治疗：包括常规放射治疗和立体定向反包括常规放射治疗和立体定向反射外科治疗（包括射外科治疗（包括刀和刀）刀和刀）28YY精品文档肿瘤内治疗肿瘤内治疗-包括囊内放疗和囊内化疗包括囊内放疗和囊内化疗适用于适用于:囊性囊性或以囊性为主、不宜手术切除或放或以囊性为主、不宜手术切除或放疗以及复发性囊性肿瘤。疗以及复发性囊性肿瘤。一般采用立体定向穿刺的方法置入引流管，一般采用立体定向穿刺的方法置入引流管，末端接末端接Ommaya或或Rickhan储液囊行囊内放疗或化储液囊行囊内放
11、疗或化疗。疗。囊内放疗囊内放疗:常用的同位素为常用的同位素为。囊内化疗囊内化疗:采用向囊内注入博莱霉素等化疗药物采用向囊内注入博莱霉素等化疗药物达到治疗目的。达到治疗目的。多次小剂量注药多次小剂量注药。29YY精品文档30YY精品文档31YY精品文档术前术前术后术后32YY精品文档33YY精品文档n 鞍区肿瘤毗邻垂体柄、下丘脑等重鞍区肿瘤毗邻垂体柄、下丘脑等重要结构要结构n 中枢性尿崩、水电解质平衡紊乱中枢性尿崩、水电解质平衡紊乱是是其术后常见的并发症其术后常见的并发症,以水钠紊乱为以水钠紊乱为主主,严重影响患者的预后严重影响患者的预后.34YY精品文档术中机械性损伤了下丘脑、垂体柄术中机械性
12、损伤了下丘脑、垂体柄或垂或垂 体后叶体后叶,使下丘脑和垂体功能使下丘脑和垂体功能暂时性或永久性低下暂时性或永久性低下,抗利尿激素抗利尿激素(ADH)分泌不足而导致尿崩症。分泌不足而导致尿崩症。原因：原因：标准标准:250ml/l 250ml/l 1-2 hr,1-2 hr,且尿比重且尿比重1.005(1.005(通常通常1.003)1.003)35YY精品文档一般可自愈（两周内）一般可自愈（两周内）轻者：氢氯噻嗪轻者：氢氯噻嗪卡马西平卡马西平重者：垂体后叶素（弥凝）重者：垂体后叶素（弥凝）处理：处理：36YY精品文档可表现为可表现为 单纯低钠单纯低钠 单纯性高钠单纯性高钠 或交替性血钠异常或交
13、替性血钠异常37YY精品文档中枢性低钠血症：脑性盐耗综合征中枢性低钠血症：脑性盐耗综合征(CSWSCSWS)抗利尿激素分泌不当综合征抗利尿激素分泌不当综合征(SIADHSIADH)38YY精品文档CSWSCSWS是血清中是血清中心钠素心钠素(ANP)(ANP)水平升高水平升高,引起肾脏排钠增多引起肾脏排钠增多,且在排钠增加的且在排钠增加的同时同时,也增加了体内水分的排出也增加了体内水分的排出因此病人多有因此病人多有体液减少体液减少的表现的表现;这时这时除了钠低外除了钠低外中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)也低也低,处理时不但要处理时不但要补钠补钠还要还要补液体补液体。中枢性低钠血症中枢性
14、低钠血症-CSWS-CSWS：39YY精品文档SIADH原因在于原因在于ADH的过分分泌的过分分泌使肾脏使肾脏对水分的重吸收增多对水分的重吸收增多,使血清钠、氯浓度降使血清钠、氯浓度降低。这实际上是一种低。这实际上是一种稀释性低钠稀释性低钠,这时血清这时血清钠低而钠低而CVP高高,处理时补钠很重要处理时补钠很重要,液体视液体视CVP监测而定。监测而定。严格限水严格限水后效果明显。后效果明显。CVP监测可帮助鉴别低钠血症的类型监测可帮助鉴别低钠血症的类型,积积极正确的采取纠正措施。同时严重脱水时极正确的采取纠正措施。同时严重脱水时可通过中心静脉置管快速补液。可通过中心静脉置管快速补液。中枢性低钠
15、血症中枢性低钠血症 SIADH SIADH：40YY精品文档血钠高于血钠高于145 mmol145 mmol/L/L 称为高钠血症。称为高钠血症。主要原因是此部分肿瘤侵及下丘脑导致的主要原因是此部分肿瘤侵及下丘脑导致的渴觉减渴觉减退退性高钠血症。性高钠血症。一旦出现高钠血症一旦出现高钠血症,应立即给予不含盐的等渗溶应立即给予不含盐的等渗溶液液,让病人口服白开水让病人口服白开水,这样利于钠盐的排出。这样利于钠盐的排出。静脉或口服补液不宜过快静脉或口服补液不宜过快,否则会使细胞外液渗否则会使细胞外液渗透压突然下降透压突然下降,水分进入细胞内从而加重脑水肿。水分进入细胞内从而加重脑水肿。高钠血症高钠
16、血症:41YY精品文档n体温失调体温失调 表现：中枢性高热或体温不升表现：中枢性高热或体温不升 原因：因肿瘤累及或手术造成下丘脑受损伤原因：因肿瘤累及或手术造成下丘脑受损伤导致导致中枢性体温调节失常中枢性体温调节失常。处理：物理降温、退热药处理：物理降温、退热药 保温措施保温措施42YY精品文档手术或放疗均可产生。手术或放疗均可产生。表现：表现：治疗后患者精神差、食欲下降、治疗后患者精神差、食欲下降、怕冷等。怕冷等。43YY精品文档治疗措施：治疗措施：激素替代激素替代治疗治疗理论上讲，最好补充垂体激素，或理论上讲，最好补充垂体激素，或给予下丘脑分泌的促垂体激素类，给予下丘脑分泌的促垂体激素类，
17、使剩余的垂体细胞恢复功能。但此使剩余的垂体细胞恢复功能。但此类激素均属肽类，价格昂贵且不易类激素均属肽类，价格昂贵且不易获得。获得。只好补充只好补充靶腺激素靶腺激素：糖皮质激素、：糖皮质激素、甲状腺素、性激素、生长激素等。甲状腺素、性激素、生长激素等。44YY精品文档防治措施：防治措施：手术中避免损伤下丘脑垂体束，手术中避免损伤下丘脑垂体束，尽量保留正常垂体组织。尽量保留正常垂体组织。放疗时避免剂量多大，尤其是鞍放疗时避免剂量多大，尤其是鞍内微腺瘤行内微腺瘤行刀、刀治疗时，应刀、刀治疗时，应定位精确。定位精确。手术前后检测激素水平变化。手术前后检测激素水平变化。45YY精品文档术中牵拉视神经、
18、视交叉或影响其血供。术中牵拉视神经、视交叉或影响其血供。术后鞍区血肿术后鞍区血肿经蝶手术鞍内填塞过度经蝶手术鞍内填塞过度放疗时间或剂量选择不当放疗时间或剂量选择不当刀、刀治疗定位不精确或周边剂量掌握不当刀、刀治疗定位不精确或周边剂量掌握不当针对上述原因进行预防针对上述原因进行预防一旦发生，应在解除颅内高压的基础上，应用神一旦发生，应在解除颅内高压的基础上，应用神经营养药物和血管扩张剂。经营养药物和血管扩张剂。原因：原因：处理：处理：46YY精品文档手术中手术中:鞍内操作时尽量避免鞍上池蛛网鞍内操作时尽量避免鞍上池蛛网膜囊破裂，一旦破裂，应鞍内填塞，并用生膜囊破裂，一旦破裂，应鞍内填塞，并用生物
19、胶严密封闭鞍底。物胶严密封闭鞍底。原因：原因：处理：处理：经蝶手术入路经蝶手术入路47YY精品文档手术后手术后(拔除鼻腔纱条后拔除鼻腔纱条后):可半卧位可半卧位防止便秘、咳嗽等以免引起防止便秘、咳嗽等以免引起ICP增高。增高。防止脑脊液逆流，导致颅内感染。防止脑脊液逆流，导致颅内感染。处理：处理：48YY精品文档手术后手术后(拔除鼻腔纱条后拔除鼻腔纱条后):如脑脊液漏出较多，可行脑室外引流或腰如脑脊液漏出较多，可行脑室外引流或腰穿椎管内蛛网膜下腔置管持续外引流，促进穿椎管内蛛网膜下腔置管持续外引流，促进其愈合，同时加强抗感染治疗。其愈合，同时加强抗感染治疗。脑脊液漏多于半月内停止。对经久不愈脑
20、脊液漏多于半月内停止。对经久不愈者（超过一个月），应尽早行手术修补，以者（超过一个月），应尽早行手术修补，以免导致颅内感染。免导致颅内感染。处理：处理：49YY精品文档原因：残留肿瘤出血原因：残留肿瘤出血止血不彻底止血不彻底处理：严密止血处理：严密止血一旦发生，应及早诊断，一旦发生，应及早诊断，及时手术清除血肿及时手术清除血肿 50YY精品文档关键在于术中预防，避免囊液外溢，关键在于术中预防，避免囊液外溢，尽可能多切除囊壁，并反复冲洗囊腔尽可能多切除囊壁，并反复冲洗囊腔和术区。和术区。一旦发生，应反复多次腰穿排放脑一旦发生，应反复多次腰穿排放脑脊液，减轻高热和脑膜刺激症状。脊液，减轻高热和脑膜
21、刺激症状。原因：原因：颅咽管瘤及上皮样囊肿等手术时颅咽管瘤及上皮样囊肿等手术时囊液流入脑室或蛛网膜下腔刺激所致囊液流入脑室或蛛网膜下腔刺激所致处理：处理：51YY精品文档 术前预防使用抗生素术前预防使用抗生素 控制血糖控制血糖 腰穿腰穿原因：原因：处理：处理：经蝶为污染手术经蝶为污染手术脑脊液漏脑脊液漏合并糖尿病合并糖尿病52YY精品文档 抗癫痫治疗抗癫痫治疗 低流量吸氧低流量吸氧 防止坠床等意外受伤防止坠床等意外受伤原因：原因：处理：处理：术中脑组织牵拉术中脑组织牵拉电解质紊乱电解质紊乱缺氧、代谢性酸中毒等缺氧、代谢性酸中毒等53YY精品文档n消化道出血消化道出血:H2 受体拮抗剂、胃粘膜保
22、护剂受体拮抗剂、胃粘膜保护剂观察呼吸道分泌物及呕吐物的颜色、性状和量观察呼吸道分泌物及呕吐物的颜色、性状和量发现上消化道出血者发现上消化道出血者,应立即禁食，给予局部止应立即禁食，给予局部止血剂或胃内注入冰盐水、输血等措施血剂或胃内注入冰盐水、输血等措施随时抽吸胃液随时抽吸胃液,了解出血情况了解出血情况,同时观察血压、同时观察血压、脉搏变化脉搏变化,异常时对症处理异常时对症处理原因：原因：丘脑下部损伤可使相应的植物神经功能丘脑下部损伤可使相应的植物神经功能紊乱紊乱,常引起胃粘膜溃疡、出血常引起胃粘膜溃疡、出血,可诱发可诱发上消化道出血上消化道出血处理：处理：54YY精品文档谢谢！谢谢！2007.1155YY精品文档
