1、一例颈椎间盘突出症患者术后护理一例颈椎间盘突出症患者术后护理 主查人：主查人：CCHASA CHHHH查房 查房内容查房内容查房目的查房目标病情介绍颈椎间盘突出症治疗相关知识 查房目的查房目的1、掌握颈椎病的分型及其临床表现2、掌握颈椎病的定义、病因及诱因3、了解颈椎病手术的术前术后护理及功能锻炼4、熟悉颈椎并患者术后的健康教育 查房目标查房目标N0-N1:1、掌握颈椎病的概述以及肌力评定 2、掌握颈椎病术后如何护理N2-N3：1、掌握颈椎病术后并发症及如何处理 2、掌握颈椎病康复指导及预防病情简介病情简介 患者：王光涛患者：王光涛 男男：76岁岁 住院号：住院号：20161516620161
2、5166 诊断：颈诊断：颈3/43/4椎间盘突出椎间盘突出 于于20162016年年5 5月月3 3日来我科住院日来我科住院 患者系颈部不适伴四肢麻木无力，上肢放射痛患者系颈部不适伴四肢麻木无力，上肢放射痛1010年，年，4 4月前加重，门诊月前加重，门诊MRIMRI检查结果示：检查结果示：“颈椎退行性变颈椎退行性变2 2、颈颈2-62-6椎间盘突出椎间盘突出3 3、颈、颈3/43/4水平椎管狭窄伴脊髓内缺水平椎管狭窄伴脊髓内缺血灶血灶4 4、腰、腰4-4-骶骶1 1椎间盘变性并突出；腰椎间盘变性并突出；腰4/54/5水平椎管水平椎管狭窄狭窄5 5、腰椎退行性改变，门诊拟诊、腰椎退行性改变，门
3、诊拟诊“颈颈3-43-4椎间盘椎间盘突出突出”收住入院。收住入院。入科体格检查入科体格检查 生命体征：生命体征：T:36.3T:36.3 P:76P:76次次/分分 R:20 R:20次次/分分 BP:143/78mmHg BP:143/78mmHg 床边体检：颈床边体检：颈3/43/4棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感觉减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈觉减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈部牵引实验阳性，颈部加压实验阳性。部牵引实验阳性，颈部加压实验阳性。术前术前
4、MRIMRI摄片摄片术前术前X线线术后术后X X线线实验室检查实验室检查 2016-05-04生化检查报告：尿素氮：9.0mmol/L,肌酐：177umol/L,尿酸614.6umol/L，膀抑素C2.64mg/L.2016-05-09予请肾内科会诊。会诊意见：1、低盐低脂、优质蛋白饮食 2、慎用损害肾功能药物及保肾治疗。病程介绍病程介绍 2016-05-032016-05-03：患者入院，完善各项检查检验：患者入院，完善各项检查检验 2016-05-102016-05-10：术前准备：术前准备 2016-05-112016-05-11：患者在全麻下行颈椎间盘突出后路单：患者在全麻下行颈椎间盘
5、突出后路单边开窗减压边开窗减压+钢板内固定术，患者术后钢板内固定术，患者术后P:100P:100次分，次分，R:21R:21次分，次分，BP:143/BP:143/8 86 6mmHgmmHg，血氧饱和度，血氧饱和度99%99%，吸，吸氧氧2L/min,2L/min,颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体引流管一根，引出暗红色血性液体15ml15ml。四肢肌力。四肢肌力4 4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：3 3分。分。2016-05-132016-05-13：患者术后第
6、二天，引出血性液体：患者术后第二天，引出血性液体30ml30ml，拔除引流管及尿管。患者下床活动。拔除引流管及尿管。患者下床活动。2016-05-202016-05-20：患者术后第：患者术后第9 9天，今日出院天，今日出院什么是？你是否出现过如下症状？你是否出现过如下症状？颈痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕 经常出现头晕，头痛 手臂酸痛，无力，麻木，放射痛 视物不清，耳鸣 失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心 走路不稳，脚下有踏绵感警警 惕惕 ！颈颈椎椎病病颈椎解剖知识颈椎解剖知识 概述：概述：脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨
7、尖。下端达尾骨尖。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。四个生理性弯曲四个生理性弯曲 颈曲、胸曲、腰曲、骶颈曲、胸曲、腰曲、骶曲曲 从侧面看呈从侧面看呈S S形，即颈形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后曲凸向后 可使脊柱产生弹性动作，可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。性保护作用。解剖概要解剖概
8、要 脊柱由脊柱由3333个椎骨、个椎骨、2323个个 椎间盘联合而成。颈椎椎间盘联合而成。颈椎7 7个、胸椎个、胸椎1212个、腰椎个、腰椎5 5个、个、5 5个骶椎融合为骶个骶椎融合为骶骨、骨、4 4个尾椎形成尾骨。个尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征各部椎骨的特征 寰椎（第寰椎（第1 1颈椎）颈椎）无椎体、棘突、关节突。无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组由前后弓和两个侧块组成成各部椎骨的特征各部椎骨的特征 枢椎（第枢椎（第2 2颈椎）颈椎）有齿突有齿突 棘突粗大棘突粗大寰枢关节寰枢关节 三个关节面三个关节面 带动头部左右旋转带动头部左右旋转各部椎骨的特征各部椎骨的特征 3-6 3-6 颈
9、椎特征颈椎特征 椎体小呈椭圆形椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎动、横突有孔（内有椎动、静脉通过）静脉通过）棘突分叉棘突分叉各部椎骨的特征各部椎骨的特征 隆椎（第隆椎（第7 7颈椎）颈椎）棘突最长，末端不分叉棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表人针灸取穴的重要体表标志（低头）标志（低头）颈椎病又称颈椎综合症是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。引起颈椎病
10、的常见原因引起颈椎病的常见原因1 1、年龄因素、年龄因素2、劳损、劳损3、不良姿势、不良姿势4、风寒湿因素、风寒湿因素年龄因素年龄因素 椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。劳损劳损长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。不良姿势不良姿势 如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。风寒湿因素风寒湿因素 外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。颈椎病的疾病分型颈椎病的疾病分型 神经
11、根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。椎动脉型
12、颈椎病椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。倒。其他型颈椎病其他型颈椎病 如何如何诊断诊断颈椎病的诊断依据颈椎病的诊断依据 1 1、询问病史，、询问病史，2 2、体格检查，、体格检查，3 3、神经系统方面的检查，、神经系统方面的检查，4 4、X X线检查。线检查。颈椎正侧位片 颈椎双斜位片 CT、MRI下列下列5 5条症状，凡是有其中条症状，凡是有其中1 1条者，即表明患有条者，即表明患有颈椎病颈椎病：后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻疼痛，而向下加压则疼痛加重者；颈部疼痛的同时，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩
13、晕者；低头时，突然引发全身麻木颈部疼痛的同时，伴有上肢或下肢肌力减弱、肌体疼痛者；下列下列6 6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：为明确诊断，应需做进一步的检查：单纯性颈部不适，颈部位于任何位置都有一种不舒服的感觉；不明原因的上肢麻木，尤其指尖明显者；手指有放射性疼痛者；身上有束带感，好像被布带缠绕一样 走路时忽然跪下或行走时腿部有“打漂”的感觉或踩“棉”感；手中持物突然落下 牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗 颈椎病的治疗方法颈椎病的治疗方法肌力的评定肌力的评定 通过机体收缩特定肌
14、肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理 术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理人不同的心理反应，做好心理疏导。疏导。详细介绍手术方法，目的，优详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。点，增强患者的信心
15、。2、评估患者四肢肌力及感觉功能、评估患者四肢肌力及感觉功能。3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟嘱其戒烟。4 4、训练床上大小便、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食1212小时禁水小时禁水4 4小小 时。时。颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持
16、续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。术后护理术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1
17、-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。6、饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部
18、水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功能锻炼。8、并发症的护理 （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。（2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。（3）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部
19、活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。(5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。术前护理问题术前护理问题2016-05-032016-05-03知识的缺乏术后护理问题术后护理问题2016-05-112016-05-111、有组织灌注不足的危险2、疼痛3、自理缺陷4、导管脱落的危险5、有感染的危险6、颈托固定制动7、知识缺乏术前护理问题及护理措施术前护理问题及护理措施2016-05-032016-05-03知识缺乏：护理措施：1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小 便及肢体的活动。3、指导患者做术前训练：后路手术做俯
20、卧位训练。4、术前指导患者禁食12小时，禁饮8小时。评价：2016-05-11 患者能掌握疾病的术前相关知识术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11 有组织灌注不足的危险：护理措施：1、密切监测生命体征变化 2、评估术中出血量及密切观察术后伤口引流液的 颜色、性状、量。3、评估有无有效循环血容量减少的症状：口干、脉 速、脉压缩小、血压下降、皮肤湿冷、尿少、意 识变化等。4、保持静脉通道通畅，保证补液量以维持机体所 需，注意保暖。遵医嘱及时监测血常规 评价：2016-05-013 患者生命体征平稳术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-0
21、5-112016-05-11疼痛：评分3分护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发 生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2、减少或限制增加疼痛的因素。3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐 等。4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼 痛的耐受性。6、遵医嘱使用止痛剂。评价：2016-05-20 患者疼痛减轻，评分1分。术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11自理缺陷日常生活功能评分：50分护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2、轴线翻
22、身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人 将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在 一直线，避免扭曲。3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自 理能力。评价：2016-05-18 患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足 日常生活功能评分：95分术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11导管脱落的危险：评分：8分护理措施：1、妥善固定导管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。2、保持导管引流通畅，如有异常应及时处理。3、床头悬挂标识，向病人及家属告知其注意事项。4、发生导管脱落时，
23、按照导管滑脱防范预案及应急流程 处理。评价：2016-05-15 未发生导管脱落 导管滑脱评分：0分。护理问题术后及护理措施护理问题术后及护理措施2016-05-112016-05-11有感染的可能：护理措施：1、严格遵循无菌技术操作 2、观察体温变化 3、保持伤口敷料外观干燥，及时换药 4、遵医嘱查血常规 5、指导患者多饮水。评价：2016-05-20 未发生感染，表现为体温正常、伤口处无渗血。护理问题术后及护理措施护理问题术后及护理措施2016-05-112016-05-11 颈托固定制动：护理措施：1、观察患者有无呼吸困难情况 2、观察颈托固定松紧度 3、告知其患者注意事项 4、加强皮肤
24、护理 评价：2016-05-20 未发生并发症 术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11 知识缺乏：护理措施：1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被 动锻炼，由下至上，每日23次，每次30分钟。2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳 与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日23次，每次1530分钟。3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩 关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日 23次，每次1530分钟。4、术后35天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时
25、间。评价：2016-05-19 患者能正确进行功能锻炼。颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育 颈椎病的出院指导颈椎病的出院指导3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在 睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托 完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择 合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要 定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节 应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院 复查。颈椎病治疗误区颈椎病治疗误区颈肩疼痛乱按
26、摩 急性发作时私自进行按摩、推拿，会加重神经根水肿，使病情恶化，应在专业医生指导下进行推拿、按摩、牵引等治疗症状稍微缓解就停止治疗 症状改善后不可放松警惕，应遵医嘱继续治疗，改善脑供血状况，以免反复发作滥用止痛药物 颈肩疼痛时自己滥服用止痛药物可掩饰真实病情，症状暂时缓解，但病根未除，可使病情恶化 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.前后点头:头先前再后，点头时下颌尽量靠近胸骨，8-10次。2.左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀或舒适为好，8-10次。
27、不宜加重头晕等 3.手拉椅边：左手拉头向右，右手拉头向左。4.活动腰肢:双手上举过头，掌心向前或上，8-10次。5.捏拿颈肩：左右交替2-3分钟6.旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 1030次，再由前向后旋转1030次。7.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。颈椎病护理查房 患者女性，76岁，诉有头晕、头痛，颈枕部剧痛，左侧上肢无力由家属陪同就诊。体检：血压140/90mmHg，心率100次/分，神清语明，瞳孔等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏，心肺正常，棘突旁及神经分布区域出现压痛，颈部肌肉张力增高，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压
28、试验阳性。处理：遵医嘱予止痛、止晕、通血管等对症治疗，抽血完善相关检查。定 义 又称“颈椎综合症”。指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5-6、C4-5、C6-7。颈椎的一般形态椎 间 盘椎间盘纤维环髓 核发病机理年龄因素：退行性变化慢性劳损：尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高外伤：病人往往在轻微外伤后突然发病，症状往往较重咽喉部炎症：周围组织的炎性水肿诱发发育性椎管狭窄：预后相对较差颈椎的先天性畸形代谢因素：钙、磷代谢和激素代谢失调者，易产生颈椎病精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往
29、往使颈椎病加重分型 根据受压部位和临床表现不同分为四类。但有些病人以某型为主，同时伴有其他型的部分表现，称为复合型颈椎病。1、神经根型：发病率最高，约占50%-60%。2、脊髓型：约占颈椎病10%-15%。3、椎动脉型4、交感神经型神经根型表现：1.肩背部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛2.受压迫或刺激的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感3.颈部活动或腹压增高时，上述症状加重4.颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形5.患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物重坠检查：1.压痛：病变阶段间隙、棘突旁及神经分布区域出现压痛2.生理前凸减少或消失，脊柱侧凸3
30、.颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物4.椎间孔挤压试验阳性5.臂丛神经牵拉试验阳性6.X线片与临床表现一致椎动脉型表现1.头过伸或转向某一位置时，出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等2.猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚检查1.病变节段横突部压痛2.位置性眩晕，改变位置，症状消除3.X线片示勾椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小4.椎动脉造影，可见椎动脉扭曲；脑血流图可见异常脊髓型表现：1.四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力2.头疼、头昏、大小便改变（排尿、排便困难、排便无力或便秘等）3.重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪检查：1.肢体张力增高、肌力减弱。低头
31、症状加重2.腹壁反射和提睾反射减弱3.霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性4.X线示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常交感神经型表现1.头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛2.心前区疼痛，心跳加快或缓慢3.肢体发凉、局部皮肤温度下降，肢体遇冷刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重、也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏4.或由耳聋耳鸣等检查1.颈5椎旁压痛2.X线片示椎体和勾椎关节骨质增生护理诊断 1、组织灌注量改变：与椎动脉供血不 足有关。2、疼痛：神经、血管受压或刺激有关。3、躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受 限有关。4、焦虑：与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关。5、有受伤的危险：
32、与肢体无力和眩晕有关。6、知识缺乏：缺乏对自身疾病的了解。治疗以非手术治疗为主1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。3.牵引治疗 过去治疗颈椎病的首选方法之一，但近年发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻反而加重。牵引不但
33、不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。4.手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用6.温热敷 可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗8.手术治疗 前路：减压、恢复重建稳定 后路：扩大出口椎管，间接减压；解除压迫、直接减压护理措施1、卧床休息，加强安全护理，做好心理护理。2、疼痛的护理：观察疼痛部位及肢体
34、麻木无力的变化，及时评估疼痛等级，教会患者减轻疼痛的方法，给予患者去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸，以增加舒适感，减轻疼痛。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反映，如是否有头晕、恶心、心悸等。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除疼痛。3、非手术治疗者医嘱使用药物治疗及物理治疗。4、术前护理：（1）呼吸功能锻炼：术前指导病人练习深呼吸；术前1周戒烟。（2）气管、食管推移训练：欲行颈椎前路手术患者，术前3-5天常规进行气管、食管的推移训练。护士指导患者用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、
35、食管向非手术侧推移。5、术后护理：（1）保持有效的气体交换，床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。（2）密切观察患者生命体征和手术局部情况（3）观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量（4）观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。（5）加强呼吸道护理:翻身叩背，促进痰液松动与排出。每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。（6）预防压疮发生：避免营养不良。（7）采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。健康教育 1、选择高低适当的枕头，保证颈部及脊柱的正常的生理弯曲，避
36、免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。2、保持正确的姿势。3、加强功能锻炼。颈椎病的饮食 1、颈椎病食疗方：1)、川芎白芷炖鱼头川芎15克，白芷15克，鳙鱼头1个，生姜、葱、盐、料酒各适量。川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼头一起放入锅内，加姜、葱、盐、料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。佐餐食用，每日1次。可祛风散寒，活血通络。2)、天麻炖鱼头天麻10克，鲜鳙鱼头1个，生姜3片。天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟，调味即可。可补益肝肾，祛风通络。适用于颈动脉型颈椎病。3)、葛根煲猪脊骨葛根30克，猪脊骨500克。葛根去皮切片，猪脊骨切段，共放锅内加清水适量煲汤。饮汤食
37、肉，常用有效。可益气养阴，舒筋活络。适用于神经根型颈椎病。4)、桑枝煲鸡老桑枝60克，母鸡1只(约1 000克)，食盐少许。鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味，饮汤食鸡肉。可补肾精，通经络。适用于神经根型颈椎病。5)、生姜粥粳米50克，生姜5片，连须葱数根，米醋适量。生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、醋，佐餐服食，可祛风散寒，适用于太阳经腧不利型颈椎病。6)、川乌粥生川乌12克，香米50克，慢火熬熟，下姜汁1茶匙，蜂蜜3大匙，搅匀，空腹啜服，可散寒通痹，适用于经络痹阻型颈椎病。7)、杭芍桃仁粥杭白芍20克，桃仁15克，粳米60克。先将白芍水煎取液500毫升，再把桃仁洗净捣烂如泥，加
38、水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。饮此粥可活血，养血，通络，适用于气滞血瘀型颈椎病。8)、葛根五加粥葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。所有原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量。武火煮沸，文火熬成粥，加冰糖适量，调味食用。可祛风，除湿，止痛。适用于风寒湿痹阻型颈椎病。9)、木瓜陈皮粥木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各10克，粳米50克。将原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取汁，加入川贝母(切碎)，加冰糖适量即成。可化痰，除湿，通络。适用于痰湿阻络型颈椎病。10)、参芪龙眼粥党参、黄芪、桂圆肉、枸杞子各20克，粳米50克。将原料洗净，党参、黄芪切碎先煎取汁，加水适量煮沸，
39、加入桂圆肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加适量白糖即可。可补气养血。适用于气血亏虚型颈椎病。11)、参枣粥人参3克，粳米50克，大枣15克。将人参粉碎成细粉，米、枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人参粉及白糖适量。可补益气血。适用于气血亏虚型颈椎病。1.宜吃高蛋白有营养的食物 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物3.宜吃高热量易消化食物宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议牛奶 易于消化，富含营养，早晚食用，价廉物美的人体必需的 热饮为佳，营养食物，牛奶和鸡蛋 不宜过多 号称是营养双壁富含钙 质的食物。苦瓜 清热解肌通络的。会对 一次不要食用过多。病情有缓解作用 因为寒性过重黑芝麻补肾髓之功，合理地少 有推迟椎间盘和关 量服用可起到强壮筋骨。节退变的作用。1.忌吃油腻难消化食物 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高盐高脂肪食物忌吃食物列表 忌吃理由 其它建议辣椒 具有辛辣刺激性，可 宜吃无辛辣刺激 造成血管黏膜的通透 性的调味品 性增加，从而增加本 病感染细菌的风险。猪油 属于特别油腻的食物，颈椎病要忌食。而且加工此种食物的 油都属于质量比较差 的油，对人体极为有害冬瓜 寒凉生冷的食物。颈椎病要忌食。
