1、骨折的现场急救科普讲座骨折的现场急救科普讲座上海华山医院上海华山医院 定义定义 骨折骨折(fracture)fracture)即骨的完整性和连续性中断。即骨的完整性和连续性中断。骨折的定义骨折的定义上海华山医院上海华山医院 1.1.直接暴力直接暴力 暴力直接暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤。如车有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿轮撞击小腿,于撞击处发生胫于撞击处发生胫腓骨骨干骨折腓骨骨干骨折(图图61-1)61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因骨折的原因上海华山医院上海华山医院 间接暴力引起间接暴力引起的骨折的骨折 伸直型桡骨下端的伸直型桡骨
2、下端的骨折典型移位骨折典型移位伸直型肱骨髁伸直型肱骨髁上骨折上骨折肌拉力引起的肌拉力引起的骨折骨折 2.2.间接暴力间接暴力 暴力通过暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导导,依其上肢与地面的角度不同依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致力的传导可致桡骨远端骨桡骨远端骨折折或或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。骤然跪倒时。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩,可致可致髌骨骨折髌骨骨折。上海华山医院上海华山医院4骨胳疾病上海华山医院上海华山医院 (一一)根据骨折处皮肤、粘膜
3、的完整性分为根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 1 闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)closed fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。骨折的分类骨折的分类上海华山医院上海华山医院 2.2.开放性骨折开放性骨折(open fracture)open fracture)骨折处皮肤或粘骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。膜破裂，骨折端与外界相通。上海华山医院上海华山医院哪些骨折需要急救？哪些骨折需要急救？上海华山医院上海华山医院1 1、开放性骨折；、开放性骨折；2 2、不处理会造成严重后果的闭合性、不处理会
4、造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；骨骨折；3 3、多发肋骨骨折；、多发肋骨骨折；上海华山医院上海华山医院判断判断?重要么？重要么？上海华山医院上海华山医院 (一一)全身表现全身表现 1.1.休克休克 骨折所致的休克主骨折所致的休克主要原因是要原因是出血出血，特别是骨盆骨折、特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折股骨骨折和多发性骨折,其出血量其出血量大者可达大者可达2000ml2000ml以上。严重的开以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克伤时亦可导致休克。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(m
5、l)上海华山医院上海华山医院 (二二)局部表现局部表现 1.1.骨折的骨折的一一般表现般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。四肢长管骨骨干骨折纵剖面图四肢长管骨骨干骨折纵剖面图上海华山医院上海华山医院 2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征 (1)(1)畸形畸形 (2)(2)异常活动异常活动 (3)3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感上海华山医院上海华山医院骨折的现场处理骨折的现场处理上海华山医院上海华山医院 颈椎骨折颈椎骨折1、颈托固定、颈托固定2、头部制动、头部制动上海华山医院上海华山医院 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、活动受限、疼痛、活动受
6、限3、下肢功能障碍、下肢功能障碍上海华山医院上海华山医院 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬运要求：搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲曲 7、动作轻柔，平稳、动
7、作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中、伤员放置于担架后位置必须居中。上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院开放性骨折的现场救治开放性骨折的现场救治上海华山医院上海华山医院救治原则救治原则止血包扎固定上海华山医院上海华山医院止血 成年人出抓达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。上海华山医院上海华山医院止血的方法止血的方法创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来
8、源，是对外出血的常见急救方法。上海华山医院上海华山医院止血的方法l 加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。上海华山医院上海华山医院止血的方法止血的方法止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，
9、环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不流血为止，将棒固定在肢体上上海华山医院上海华山医院止血带应用的注意事项止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处；衬垫要平整垫好，防止局部压伤；止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带；力争缩短上止血带的时间；上海华山医院上海华山医
10、院包扎包扎接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料包扎范围应超出创面边缘包扎范围应超出创面边缘510cm包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤可造成继发性损伤包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。止血，又不影响肢体血液循环。在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接压伤。如腋窝、肘窝
11、、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指触处也应衬垫隔开如指(趾趾)间；间；加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。上海华山医院上海华山医院常见的错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。上海华山医院上海华山医院肢体骨折的现场固定上海华山医院上海华山医院判断 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不
12、能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。上海华山医院上海华山医院骨折现场固定的原则和注意事项l固定范围必须超过骨折的上下两个关节对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤上海华山医院上海华山医院固定方法上海华山医院上海华山医院上臂骨折 用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定上海
13、华山医院上海华山医院前臂骨折 两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前上海华山医院上海华山医院8.你人的善良，你的决心，你的项目都可以，但是把这些看得太大，走的越大，想的越大，掉得越快。12.原以为“得不到”和“已失去”是最珍贵的，可原来把握眼前才是最重要的。12.磨难有如一种锻炼，一方面消耗大量体能，一方面却又强身健骨。对待磨难有两种态度。一种是主动迎接，一种是被动承受。主动迎接磨难的人，在忍受磨难的痛苦时，内心多是坦然的，磨难使他好象刀剑愈见锋芒。被动承受磨难的人，在为磨难所煎熬时，内心多充满惶惑，磨难使他仿佛卵石愈见圆滑。（）6.只有全力以赴，梦想才能起飞。8、我们确实活得
14、艰难，一要承受种种外部的压力，更要面对自己内心的困惑。在苦苦挣扎中，如果有人向你投以理解的目光，你会感到一种生命的暖意，或许仅有短暂的一瞥，就足以使我感奋不已。9.不要等待机会，而要创造机会。4.信念的力量在于即使身处逆境，亦能帮助你鼓起前进的船帆;信念的魅力在于即使遇到险运，亦能召唤你鼓起生活的勇气;信念的伟大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心灵。5、拥有梦想只是一种智力，实现梦想才是一种能力。1、这世界上没有不适合学习的人，只是有人没有找到适合自己的学习方法罢了。5.失败是什么?没有什么，只是更走近成功一步;成功是什么?就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。10.
15、相信教练的话一定有道理。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。14.那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。4.感谢你的支持，不论今天有多挫折，我仍会勇敢地活下去。3.时间乃是最大的革新家。4.感谢你的支持，不论今天有多挫折，我仍会勇敢地活下去。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。15.最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的薪水给盖住了。4.人生当自勉，学习需坚持。从这一刻开始，我依旧是我，只是心境再不同。不论今后的路如何，我都会在心底默默鼓励自己，坚持不懈，等待那一场破茧的美丽。12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!6.礁石因为信念坚定，才激起了美丽的浪花;青春因为追求崇高，才格外地绚丽多彩。7、人的才华就如海绵的水，没有外力的挤压，它是绝对流不出来的。流出来后，海绵才能吸收新的源泉。16.顾客不是买产品，他更买做事认真的态度服务态度和服务精神。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。11.如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。
