1、第二节第二节护理管理中法规的应用护理管理中法规的应用主讲：主讲：amyLXL学习目标学习目标 1、说出说出相关的卫生、护理法相关的卫生、护理法规及其内容规及其内容 2、理解理解护理工作中潜在的法护理工作中潜在的法律问题律问题 3、掌握掌握用法法规，会用法规用法法规，会用法规规范护理行为规范护理行为 相关的卫生、护理法规相关的卫生、护理法规 护理工作中潜在的法规问题护理工作中潜在的法规问题 用法规规范护理行为用法规规范护理行为一、相关的卫生、护理法规 1、医疗机构管理条例 2、中华人民共和国护士管理条例 3、护士条例 4、中华人民共和国执业医师法 5、医疗事故处理条例 6、消毒管理办法 7、医院
2、废物处理条例医疗机构管理条例 1994年9月1日起施行，中华人民共和国国务院第149号颁布 医疗机构管理条例是我国医疗机构管理法律体系的主干，是纲领性法规。它明确规定我国医疗机构管理的基本内容，医疗机构必须遵守的规范，以及违反有关规定的法律责任。医疗机构管理条例“医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴载有本人姓名、职务或者职称的标牌。”“发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。”“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”“肖志军肖志军”只需要将这三个字签在手术只需
3、要将这三个字签在手术通知单上，两条生命也许就能得到挽救。通知单上，两条生命也许就能得到挽救。男子肖志军因为拒绝签字同意医院进行剖腹产手术，其怀孕的妻子最终因重症肺炎导致心肺衰竭而死，一尸两命。北京市朝阳医院京西分院的医生，流着眼泪遵守了法律家属不签字，医生无权做手术，结果本可挽救的产妇在30多名医生面前生生离去。肖志军事件 肖志军拒签的理由是，“你们把她的病治好了就行，她自己会生的！”他说：“我们是来看感冒的，不是来生孩子的，还有一个月才会生孩子。”这名34岁的湖南衡阳男子在医院嚎啕大哭，他将这一责任推到医院身上，“我就是不签字，他们也可以做手术啊！”反思 这一事件的发生，暴露出了现行医疗机构
4、手术制度中存在的弊端。法律应该是为更好地维护广大患者的生命权，也为医护人员获得更宽松的执业环境从而更好地实现救死扶伤的工作宗旨而服务的。尊重和保护生命，应该成为立法者的首要选择。在生死攸关的关键时刻，决定其生命的，应该是医师的医术而不应该是其他。中华人民共和国护士管理条例 1994年1月1日起实施，中华人民共和国卫生部部长令第31号公布 中华人民共和国护士管理条例规定的法律制度包括：护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度、护士执业监督处罚制度医疗事故处理条例 2002年9月1日起施行，中华人民共和国国务院第351号颁布医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法
5、律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故医疗事故分级 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的 四级医疗事故：造成患者明显人身损伤的其他后果的医院废物处理条例医院废物处理条例 2003年6月16日起实施，国务院第十次常务会议通过医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。二、护理工作中潜在的法律问题二、护理工作中潜在的法律问题（一）、侵权行为与犯罪（一）、侵权行为与犯罪（
6、二）、失职行为与渎职罪（二）、失职行为与渎职罪（三）、临床护理不规范（三）、临床护理不规范（四）、执行医嘱的合法性（四）、执行医嘱的合法性（五）、麻醉药品与物品管理（五）、麻醉药品与物品管理（六）、护生的法律问题（六）、护生的法律问题（七）、职业伤害（七）、职业伤害（八）、职业保险（八）、职业保险侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪 侵权行为，指医护人员对患者的权利进行损害导致患者利益受损的行为 如果由于不当的约束造成患者死亡的，就是犯罪，将依法受到惩处侵权行为主要涉及侵犯侵权行为主要涉及侵犯自由权、生命权、隐私权自由权、生命权、隐私权 案例：案例：王先生，王先生，50岁，因心绞痛往某医院心岁，因心绞
7、痛往某医院心内科治疗，经过一段时件的治疗病情好转，内科治疗，经过一段时件的治疗病情好转，行动自如。医生认为患者可以出院，但是行动自如。医生认为患者可以出院，但是没有开出院证。这天下午，患者执意要出没有开出院证。这天下午，患者执意要出院，值班护士在劝说无效后，为了阻止其院，值班护士在劝说无效后，为了阻止其离开，就将患者的衣物没收，引起患者的离开，就将患者的衣物没收，引起患者的强烈不满，发生护患纠纷。强烈不满，发生护患纠纷。失职行为与渎职罪失职行为与渎职罪 过失过失，是指由于疏忽大意和过于自信的两种心理，是指由于疏忽大意和过于自信的两种心理状态所造成的有害结果。状态所造成的有害结果。疏忽大意疏忽大
8、意，是指不专心致志地履行职责，因一时，是指不专心致志地履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为。粗心或遗忘而造成客观上的过失行为。如：对危、急、重病人不采取任何急救措施或转院如：对危、急、重病人不采取任何急救措施或转院治疗：贻误治疗或丧失抢救时机；治疗：贻误治疗或丧失抢救时机；查对不严格或查对错误：打错针、发错药；查对不严格或查对错误：打错针、发错药；不认真执行消毒、隔离制度和无菌操作规程：交不认真执行消毒、隔离制度和无菌操作规程：交叉感染叉感染。失职行为与渎职罪失职行为与渎职罪结果：结果：疏忽大意的错误结果仅损害了护理对象的生疏忽大意的错误结果仅损害了护理对象的生活质量，延长了病痛的
9、过程活质量，延长了病痛的过程 因失职而造成护理对象的伤残或死亡因失职而造成护理对象的伤残或死亡失职行为失职行为渎职罪渎职罪临床护理记录不规范临床护理记录不规范 包括包括执行医嘱的记录、体温单的填写、危重病人执行医嘱的记录、体温单的填写、危重病人的监护记录以及护理诊断、护理计划、护理措施的监护记录以及护理诊断、护理计划、护理措施等。等。这不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医这不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据 更是一个重要的法律证据，在法律上有不可忽视更是一个重要的法律证据，在法律上有不可忽视的重要性的重要性执
10、行医嘱的合法性执行医嘱的合法性 护理人员应严格认真地执行医嘱，任意篡改或无故不执行护理人员应严格认真地执行医嘱，任意篡改或无故不执行 医嘱都属于违规行为。医嘱都属于违规行为。但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之，若明知医嘱可能给护理并向医生提出质疑和申辩；反之，若明知医嘱可能给护理对象造成损害，仍然机械地执行，护理人员将与医生共同对象造成损害，仍然机械地执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。承担所引起的法律责任。麻醉药品与物品管理麻醉药品与物品管理 麻醉药品：哌替啶、吗啡类药物麻醉药品：哌替啶、吗
11、啡类药物 临床上只用于晚期癌症或者术后镇痛临床上只用于晚期癌症或者术后镇痛贩毒、吸毒罪贩毒、吸毒罪盗窃公共财产罪盗窃公共财产罪护生的法律身份问题护生的法律身份问题 护生是学生，只能在执业护士的严密监督和指导下护生是学生，只能在执业护士的严密监督和指导下 实施护理，如果在执业护士的指导下，护生操作不实施护理，如果在执业护士的指导下，护生操作不 当给病人造成损害，护生不负法律责任。当给病人造成损害，护生不负法律责任。如果未经带教护士批准，擅自独立操作导致病人的如果未经带教护士批准，擅自独立操作导致病人的 损害那么护生也要承担法律责任，病人有权要求其给予损害那么护生也要承担法律责任，病人有权要求其给
12、予 经济赔偿。经济赔偿。发生严重差错处理方法发生严重差错处理方法:1 1、不要惊慌失措、不要惊慌失措,向带教老师和护士长汇报向带教老师和护士长汇报,不要隐瞒真相不要隐瞒真相2 2、对造成事故的药品、器械、及各种原始资料不得擅自涂、对造成事故的药品、器械、及各种原始资料不得擅自涂改、销毁、隐匿，保管鉴定改、销毁、隐匿，保管鉴定3 3、承认过失实事求是，不是自己的责任不能违心承认，但、承认过失实事求是，不是自己的责任不能违心承认，但也不要指责别人。也不要指责别人。4 4、要及时报告学校主管实习教师，由学校和医院一起联合、要及时报告学校主管实习教师，由学校和医院一起联合调查，妥善处理调查，妥善处理5
13、 5、有关方面协商不能解决的，用法律手段维护自己合法权、有关方面协商不能解决的，用法律手段维护自己合法权益益职业伤害与职业保险职业伤害与职业保险职业伤职业伤害害生物性危生物性危害害心理社心理社会危害会危害化学性化学性危害危害物理性物理性危害危害职业伤害与职业保险职业伤害与职业保险 职业保险是指从业者通过定期向保险公司交纳保险费，使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故是，由保险公司承担对受损者的赔偿三、用法规规范护理行为三、用法规规范护理行为（一）、依法执业（一）、依法执业（二）、尊重患者的生命健康权（二）、尊重患者的生命健康权（三）、规范操作（三）、规范操作（四）、正确处理口头医嘱（四）、正
14、确处理口头医嘱（五）、尊重患者的知情同意权和隐私权（五）、尊重患者的知情同意权和隐私权 三、用法规规范护理行为三、用法规规范护理行为（一）、依法执业（一）、依法执业 中华人民共和国护士管理办法明确规定：护士未经注册，不得从事护理工作无证上岗、非法执业无证上岗、非法执业三、用法规规范护理行为三、用法规规范护理行为（二）、尊重患者的生命健康权（二）、尊重患者的生命健康权 生命权是指患者在患病期间所享有的生存权 “医疗机构对危重患者应当立即抢救”“对危急患者，医师应采取紧急措施进行诊疗；不得拒绝急救处置”健康权是指患者恢复健康和增进健康的权益三、用法规规范护理行为三、用法规规范护理行为（三）、规范操
15、作（三）、规范操作 护士在执业过程中，必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度以及技术规范 要规范书写，制定护理记录单书写质量标准无菌技术无菌技术穿刺前排净管内空气，穿刺前排净管内空气，不能造成污不能造成污染认真检查认真检查药液质量药液质量三、用法规规范护理行为三、用法规规范护理行为（四）、正确处理口头医嘱（四）、正确处理口头医嘱 一般情况下，医师不得下口头医嘱 因抢救危急重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱三、用法规规范护理行为三、用法规规范护理行为（五）、尊重患者的知情同意权和隐私权（五）、尊重患者的知情同意权和隐私权 知情同意权是指患者对医务人员给以自己的诊治方法，包括诊治护理方案，实施诊治护理的有效率、成功率、并发症、所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等信息有获悉的权利 隐私保护权是患者享有的私人信息和私生活依法受到保护，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权
