1、胁痛胁痛P332概述概述定义：定义：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床床表现的病证，为临床常见症状之一。表现的病证，为临床常见症状之一。病因病机病因病机肝气郁结肝气郁结瘀血阻络瘀血阻络湿热蕴结湿热蕴结肝阴不足肝阴不足辩证辩证肝气郁结：胁部胀痛，游走不定，胸闷短气，苔肝气郁结：胁部胀痛，游走不定，胸闷短气，苔薄白，脉弦。薄白，脉弦。瘀血阻络瘀血阻络：胁痛如刺，痛处不移，舌质：胁痛如刺，痛处不移，舌质紫黯紫黯，脉，脉沉沉涩涩。湿热湿热蕴结蕴结：胁肋胀痛，：胁肋胀痛，触痛明显，触痛明显，恶心呕吐，口恶心呕吐，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。苦，舌红，苔黄腻，脉弦
2、滑数。肝阴不足：胁痛绵绵，遇劳加重，头晕目弦，口肝阴不足：胁痛绵绵，遇劳加重，头晕目弦，口干咽燥，舌红少苔，脉干咽燥，舌红少苔，脉弦数弦数。现代医学研究现代医学研究胁痛为一种症状，为多种疾病的临床表现。胁痛为一种症状，为多种疾病的临床表现。辨病与辨证同样重要。辨病与辨证同样重要。肝肝胆胆肠胃肠胃胸膜胸膜肋间神经痛肋间神经痛肌肉损伤肌肉损伤针灸治疗针灸治疗辨经络：足厥阴，足少阳经。辨经络：足厥阴，足少阳经。肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环
3、阴器，抵小腹，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。是动则病，腰痛不可以俯仰，丈夫溃疝，妇是动则病，腰痛不可以俯仰，丈夫溃疝，妇人少腹肿，甚则人少腹肿，甚则 嗌干，面尘脱色。是主肝所生病嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺、闭癃。者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺、闭癃。针灸治疗针灸治疗 足少阳胆经：是动则病口苦，善太息，心胁足少阳胆经：是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽
4、，足外痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥。是主骨所生病者，头痛，颔痛，反热，是为阳厥。是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒，疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、出振寒，疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。针灸治疗针灸治疗治则：疏肝利胆，行气止痛。处方配穴：期门、阳陵泉、支沟、足三里。肝气郁结：配行间、太冲；瘀血阻络：配隔俞、期门、阿是穴；湿热蕴结：配中脘、三阴交；肝阴不足：肝俞、肾俞。推拿治疗治则：疏肝利胆，行气止痛。取穴：阿是
5、穴、胆囊穴、章门、期门、肝俞、胆俞手法：按揉法、摩法肝气郁结者，加膻中、关元穴按揉法和两胁搓法；湿热蕴结者，加中脘按揉法和上腹部摩法针灸治疗耳针：耳针：选穴：肝、胆、神门、胸选穴：肝、胆、神门、胸皮肤针：皮肤针：阿是穴阿是穴穴位注射：穴位注射：肝俞、肾俞、三阴交、足三里肝俞、肾俞、三阴交、足三里痹痹 证证P338概述概述定义：定义：痹痹闭阻不通也。闭阻不通也。风、寒、湿等外邪侵袭风、寒、湿等外邪侵袭 以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。疾病。概述概述特点：特点：具有
6、渐进性或反复发作性。具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。影响到心，出现心脉之胸痹。病因病机病因病机病因：病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也风寒湿三气杂至，合而为痹也”外因外因感受风寒湿邪感受风寒湿邪内因内因体虚体虚病机：气血痹
7、阻不通，筋脉关节失于濡养病机：气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养初期初期正虚邪入正虚邪入中期中期邪从热化邪从热化后期后期邪实正虚邪实正虚风寒湿风寒湿邪侵袭邪侵袭素体阴虚素体阴虚素体阳虚素体阳虚 邪闭气滞邪闭气滞留于经络留于经络风湿热痹风湿热痹风寒湿痹风寒湿痹（热痹）（热痹）（行痹、痛痹、着痹）（行痹、痛痹、着痹）痰瘀交阻于骨节痰瘀交阻于骨节 （顽痹）顽痹）辨证辨证 行痹：关节游走性疼痛。行痹：关节游走性疼痛。痛痹：剧痛，遇寒则甚。痛痹：剧痛，遇寒则甚。着痹：痛处固定，酸痛重着，阴天加重。着痹：痛处固定，酸痛重着，阴天加重。热痹：关节红肿热痛。热痹：关节红肿热痛。治疗治疗治则：治则：通痹止痛。通痹止
8、痛。风寒湿痹：祛风通络，温经散寒，除湿止痛。风寒湿痹：祛风通络，温经散寒，除湿止痛。风湿热痹：清热通络，祛风除湿。风湿热痹：清热通络，祛风除湿。以督脉、局部穴为主。以督脉、局部穴为主。取穴特点：取穴特点：分部取穴（局部分部取穴（局部+循经）循经）病因取穴病因取穴 处方配穴处方配穴 肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外关、肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。尺泽。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。脊背：水沟、身柱、腰阳关。脊背：水沟、身柱、腰阳关。髀部：环跳、居髎、悬钟。髀部：环跳、居髎、悬钟。股部：秩边、承扶、阴陵泉。股部：秩边、
9、承扶、阴陵泉。膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪解溪。肩部：肩部：肩髎、肩髃、肩髎、肩髃、臑俞。臑俞。肘臂：肘臂：曲池、合谷、曲池、合谷、天井、外关、尺泽。天井、外关、尺泽。天井曲池腕部：腕部：阳池、外关、阳溪、阳池、外关、阳溪、腕骨。腕骨。外关 髀部：髀部：环跳、居髎、悬钟。环跳、居髎、悬钟。居髎膝部：膝部：犊鼻、梁丘、犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。阳陵泉、膝阳关。踝部：踝部：申脉、照海、昆仑、申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。丘墟、解溪。脊背：脊背：水沟、身柱、腰阳关水沟、身柱、腰阳关。随证取穴随证
10、取穴行痹：膈俞行痹：膈俞 血海血海 痛痹：肾俞痛痹：肾俞 关元关元 着痹：阴陵泉着痹：阴陵泉 足三里足三里 热痹：大椎热痹：大椎 曲池曲池 刺灸方法刺灸方法行痹、热痹行痹、热痹浅刺泻法，皮肤针叩刺。浅刺泻法，皮肤针叩刺。痛痹痛痹深刺留针加灸。深刺留针加灸。着痹着痹针后加灸，温针灸，针后加灸，温针灸，刺络拔罐。刺络拔罐。推拿治疗治则：疏通经络、活血止痛。治则：疏通经络、活血止痛。取穴：病变部位阿是穴及周围穴位。取穴：病变部位阿是穴及周围穴位。手法：按揉法、滚法、擦法、摇法、捻法、拿法手法：按揉法、滚法、擦法、摇法、捻法、拿法等。等。其他疗法其他疗法耳针耳针：对应部位，肾上腺、神门，交感。皮肤针：
11、皮肤针：相应穴位。穴位注射穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取穴（注意勿注入关节腔）。刺络拔罐：刺络拔罐：用三棱针散刺1015次或皮肤针重叩后拔罐。火针疗法：火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。电针疗法电针疗法其他疗法其他疗法皮肤针皮肤针:常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。小针刀小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。挑治：挑治：主要适用于强直性脊椎炎。隔姜灸：隔姜灸：适用于寒证，久病。病种病种痿证痿证痹证痹证部位躯干与肢体肌肉与关节性质痿软无力酸痛、麻木、重着功能不能随意活动屈伸不利肌肉
12、萎缩 废用性萎缩痹证与痿证的鉴别痹证与痿证的鉴别痿证痿证 一、概述 1、定义：定义：以肢体软弱无力，不能随意运动，以肢体软弱无力，不能随意运动，甚则肌肉萎缩或肢体畸形为主症的病证。甚则肌肉萎缩或肢体畸形为主症的病证。现代医学的认识 小儿麻痹后遗症：小儿麻痹后遗症：为小儿多见，发热、为小儿多见，发热、热退后出现一侧肢体弛热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪。缓性瘫痪。多发性神经炎：多发性神经炎：具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。性瘫痪及营养机能障碍等症状。运动神经元疾病：运动神经元疾病：缓慢发生的四肢肌肉缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌涑颤动，
13、有明显萎缩，肌涑颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明的病理征，感觉障碍不明显。显。急性感染性多发性神经炎：急性感染性多发性神经炎：起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。变。急性脊髓炎：急性脊髓炎：起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便出溜。有浅深感觉障碍，二便出溜。重症肌无力：重症肌无力：肌无力以及随意肌的易疲劳性。肌无力以及随意肌的易疲劳性。周期性麻痹：周期性麻痹：反复发作无体征，有家族史。反复发作无体征，有家族史。外伤性截瘫外伤性截瘫:癔病性瘫痪癔病性瘫痪：突发，有特殊性格或刺激下发作。突发，有特殊性
14、格或刺激下发作。二、病因病机痿证感受邪热感受邪热 饮食不节饮食不节 久病体虚久病体虚肝肾亏虚肝肾亏虚络脉瘀阻络脉瘀阻三、辨证三、辨证 1肺热津伤肺热津伤 发热多汗，热退后突然出现肢体发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干，小便短黄，舌红苔黄，咽燥，大便干，小便短黄，舌红苔黄，脉细数。脉细数。2、湿热浸淫湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉濡数。苔黄腻，脉濡数。3 3、脾胃虚弱、脾胃虚弱 起病缓慢，渐见下肢痿软无力，
15、起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便溏，面色不华，舌淡苔白，自汗，食少便溏，面色不华，舌淡苔白，脉细缓。脉细缓。4 4、肝肾亏虚、肝肾亏虚 病久肢体痿软失用，肌肉萎缩，病久肢体痿软失用，肌肉萎缩，形疲骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二形疲骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少苔，脉细数。便失禁，舌红绛少苔，脉细数。5 5、瘀阻脉络、瘀阻脉络 四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脉时有拘挛疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。细涩。治 疗 治法：祛邪通络，濡养筋脉。治法：
16、祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经穴、夹脊穴为主以手足阳明经穴、夹脊穴为主 针用或泻或补针用或泻或补。取穴原则：取穴原则：1 1、“治痿独取阳明治痿独取阳明”。即主穴在阳明经取穴。即主穴在阳明经取穴。2 2、以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩、以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩 部穴，下肢痿先补腰、臀、股之穴。部穴，下肢痿先补腰、臀、股之穴。3 3、辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹，、辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹，就补某经穴位。就补某经穴位。常用穴位：常用穴位：上肢上肢：肩髃、肩髃、曲池、曲池、合谷合谷、颈胸夹脊穴颈胸夹脊穴 下肢：下肢：髀关、髀关、风市、风市、阳陵泉、阳陵泉、足三里足三里、
17、三阴交、三阴交、腰部夹脊穴腰部夹脊穴阳陵泉阳陵泉 配穴：配穴：肺热：尺泽、肺俞；肺热：尺泽、肺俞；湿热：阴陵泉、大椎；湿热：阴陵泉、大椎；脾胃虚弱：脾俞、胃俞、中脘；脾胃虚弱：脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚：肝俞、肾俞。肝肾亏虚：肝俞、肾俞。推拿治疗治则：益气生津，强筋壮骨。取穴：肩髃、曲池、合谷、伏兔、足三里、阳陵泉、委中、承山、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、命门、中脘、气海、关元。其他疗法1、耳针耳针：相应部位、肺、胃、肝、肾相应部位、肺、胃、肝、肾2、穴位注射、穴位注射 药物药物：VitB1+VitB12 、北芪、北芪、当归当归 、胎盘等、胎盘等 穴位：足三里穴位：足三里双双 脾俞脾俞双双
18、肾俞肾俞双双 （交替）（交替）3、头针、头针：脑三针、颞三针（适用于以大：脑三针、颞三针（适用于以大脑发育不全等较好）脑发育不全等较好）4、皮肤针、皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经，：皮肤针轻叩手、足三阳经，以皮肤潮红为度。以皮肤潮红为度。5、电针、电针：取夹脊穴，每椎取夹脊穴，每椎1针，加电，针，加电，适用于截瘫、运动神经元疾病。适用于截瘫、运动神经元疾病。6、灸四花穴：、灸四花穴：运动神经元疾病、运动神经元疾病、脊髓炎脊髓炎7、排针法：、排针法：手足阳明经（肌肉萎缩）手足阳明经（肌肉萎缩）8、埋羊肠线：、埋羊肠线：手足阳明经（每次手足阳明经（每次24穴），穴），每周一次。每周一次。小结1、本
19、病病情缓慢，疗程较长，穴位应适当本病病情缓慢，疗程较长，穴位应适当组合，交替使用。组合，交替使用。2、三大取穴原则要互相配合，灵活运用。、三大取穴原则要互相配合，灵活运用。3、综合治疗。、综合治疗。4、加强被动锻炼与主动锻炼。、加强被动锻炼与主动锻炼。腰腰 痛痛P344概概 述述 腰痛又称为腰痛又称为“腰脊痛腰脊痛”，是以一侧或两侧腰，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。部疼痛为主证的临床常见病证。现代医学常见引起腰痛的病证现代医学常见引起腰痛的病证腰部软组织病变腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损如慢性腰肌劳损腰椎间盘病变腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出症如腰椎间盘突出症免疫学病变免疫学病变
20、如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎腰椎骨病变腰椎骨病变 如腰椎骨折、退行、骨质如腰椎骨折、退行、骨质 疏松、肿瘤、结核疏松、肿瘤、结核内脏器官病变内脏器官病变 如尿路结石、妇科病如尿路结石、妇科病多产劳欲，久病肾虚多产劳欲，久病肾虚精血不足精血不足骨失濡养骨失濡养感受外邪感受外邪（寒湿、湿热）（寒湿、湿热）阻滞经脉阻滞经脉外伤劳损、经脉受损外伤劳损、经脉受损 腰部气血不通腰部气血不通 腰痛腰痛病因病机病因病机病位在腰病位在腰与肾、肝二脏关系密切与肾、肝二脏关系密切与督脉、膀胱经脉有关。与督脉、膀胱经脉有关。腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。辨辨 证证寒湿腰痛：寒湿腰痛：腰部重痛
21、，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。湿热阻滞湿热阻滞：腰痛伴热感，热天，雨天加重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。瘀血阻滞：瘀血阻滞：腰痛如刺，或触之僵硬有牵制感，痛有定处，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。肾气亏虚肾气亏虚：腰部隐隐作痛。肾阳虚：神疲肢冷，舌淡，脉沉细无力。肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉弦细数。治治 疗疗 治法：治法：壮腰固肾，通经止痛，取足太阳经穴及阿是壮腰固肾，通经止痛，取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。穴为主。近部、远部对症取穴相配合。治治 疗疗主穴、方义：主穴、方义：腰眼、大肠俞、阿是穴：近部取穴，舒经通络止痛；腰眼、大肠俞、阿是穴：近部
22、取穴，舒经通络止痛；肾俞：壮腰益肾；肾俞：壮腰益肾；委中（合穴）：舒经活血，通络止痛。委中（合穴）：舒经活血，通络止痛。随症配穴随症配穴寒湿腰痛：腰阳关（泻法、灸法）寒湿腰痛：腰阳关（泻法、灸法）湿热阻滞：大椎（泻法）湿热阻滞：大椎（泻法）瘀血腰痛：水沟、后溪（泻法）瘀血腰痛：水沟、后溪（泻法）肾虚腰痛：命门、志室；（补法；阳虚：灸法）肾虚腰痛：命门、志室；（补法；阳虚：灸法）推拿治疗治则：壮腰固肾，通经止痛。治则：壮腰固肾，通经止痛。取穴：肾俞、大肠俞、八髎、秩边、委中等穴。取穴：肾俞、大肠俞、八髎、秩边、委中等穴。手法：滚法、按揉法、擦法等。手法：滚法、按揉法、擦法等。其它疗法其它疗法按摩
23、按摩电针电针水针水针 拔火罐或刺络拔罐拔火罐或刺络拔罐 耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门，耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门，刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。理疗理疗 体疗体疗注意事项注意事项 1 1、明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等、明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等 2 2、卧硬板床、卧硬板床 3 3、综合治疗综合治疗 4 4、适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效、适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。现代研究进展现代研究进展中医辨证西医辩病治疗中医辨证西医辩病治疗分期分型治疗分期分型治疗综合治疗综合治疗:内外治结合、针药结合、中药导入、针内外治结合、针药结合、中药导入、针灸手法结合灸手法结合介入疗法介入疗法以肌电图、症状、体征积分评价疗效以肌电图、症状、体征积分评价疗效
