1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问基本资料现病史既往史个人史体格检查心理状况心理状况患者焦虑，但心疾病预后，但能积极配合治疗患者焦虑，但心疾病预后，但能积极配合治疗辅助检查治疗护理问题及措施基本资料基本资料v姓名：农仁弟姓名：农仁弟v性别：男性别：男v年龄：年龄：1919岁岁v入院日期：入院日期：2020.10.062020.10.06v入院诊断：隐球菌性脑膜炎入院诊断：隐球菌性脑膜炎v主诉：发热，头痛，呕吐主诉：发热，头痛，呕吐2020余天余天 现病史现病史 患
2、者自述于入院前患者自述于入院前2020余天感冒后出现头痛，呈阵余天感冒后出现头痛，呈阵发性钝痛，伴有呕吐，为胃内容物，成喷射状，每日发性钝痛，伴有呕吐，为胃内容物，成喷射状，每日呕吐数次，多进食后出现，无呕血及咖啡样物，无眩呕吐数次，多进食后出现，无呕血及咖啡样物，无眩晕，自觉有发热，咳嗽，无咳痰，无寒战，抽搐，全晕，自觉有发热，咳嗽，无咳痰，无寒战，抽搐，全身乏力不能行走，无腹痛，腹胀，无反酸嗳气，无胸身乏力不能行走，无腹痛，腹胀，无反酸嗳气，无胸闷气促及呼吸困难等。于当地医院就诊，行腰穿检查。闷气促及呼吸困难等。于当地医院就诊，行腰穿检查。诊断为诊断为“隐球菌病隐球菌病”，6 6天后到深圳
3、市人民医院就诊，天后到深圳市人民医院就诊，诊断为诊断为“隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎”，于该医院门诊治疗，于该医院门诊治疗3 3天后，天后，乏力，头痛，呕吐症状有所好转，但未消失并仍伴有乏力，头痛，呕吐症状有所好转，但未消失并仍伴有发热。于发热。于1010月月6 6号来我院住院治疗。患者自发病以来，号来我院住院治疗。患者自发病以来，精神差，食欲，睡眠一般，小便正常，大便约精神差，食欲，睡眠一般，小便正常，大便约3434天天1 1次，体重无明显变化。次，体重无明显变化。既往史既往史否认高血压，糖尿病，冠心病史否认高血压，糖尿病，冠心病史否认肝炎，结核或其他传染病史否认肝炎，结核或其他传染病史个人
4、史个人史v过敏史：否认过敏史过敏史：否认过敏史v家族史：父母均体健，否认相似家族病史及遗家族史：父母均体健，否认相似家族病史及遗 传病史传病史体格检查体格检查 身高身高:155cm 体重体重：38Kg 体温体温：37.8 脉搏脉搏：69次次/分分 呼吸呼吸：20次次/分分 血压血压：144/91mmHg home辅助检查辅助检查胸部正位片胸部正位片 ：考虑左上肺钙化灶；考虑左上肺钙化灶；GSF(GSF(脑脊液脑脊液)压力：压力：300mmH300mmH2 2O O测脑脊液滴数为：测脑脊液滴数为：115115滴滴/min/min胆总红素胆总红素(mol/L)ALT(U/L)AST(U/L)WBC
5、(109g/L)NEUT%脑脊液常脑脊液常规检查规检查10-0712.00903217.190.9隐球菌（隐球菌（+）11-029.3192015.184.9隐球菌（隐球菌（+）项目日期治疗治疗u甘露醇甘露醇+甘油氯化钠甘油氯化钠u氟康唑氟康唑u呋塞米呋塞米+螺内酯螺内酯u两性霉素两性霉素B+氟胞嘧啶氟胞嘧啶u异甘草酸镁异甘草酸镁+还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽 胸腺肽胸腺肽u吡拉西坦氯化钠注射液吡拉西坦氯化钠注射液uKcl缓释片缓释片护理诊断护理诊断1 体温过高体温过高 2 舒适的改变舒适的改变-头痛头痛 3 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝，皮肤完整性受损，皮肤完整性受损，药物不良反应药物不
6、良反应4 焦虑焦虑5 知识缺乏知识缺乏 1 体温过高体温过高相关因素：与颅内感染有关相关因素：与颅内感染有关预期目标：体温波动于预期目标：体温波动于36.037.5（腋）之间（腋）之间措施：措施：1密切观察患者体温波动情况，并做好记录。密切观察患者体温波动情况，并做好记录。2予物理降温（冰敷，予物理降温（冰敷，温水擦浴）。温水擦浴）。3指导患者多饮水，保证足够液体量摄入。指导患者多饮水，保证足够液体量摄入。4必要时药物降温，遵医嘱。必要时药物降温，遵医嘱。评价：评价：2020/11/09患者体温平稳波动于患者体温平稳波动于36.337.4之间之间舒适的改变舒适的改变-头痛头痛相关因素：与脑水肿
7、，颅内压升高有关相关因素：与脑水肿，颅内压升高有关预期目标：患者自诉头痛缓解，面部表情正常预期目标：患者自诉头痛缓解，面部表情正常 措施措施：1 每日评估患者头痛部位、性质。每日评估患者头痛部位、性质。2 保持病室安静，减少刺激。保持病室安静，减少刺激。3 指导患者分散注意力。指导患者分散注意力。4 遵医嘱予静滴甘露醇。遵医嘱予静滴甘露醇。评价：评价：2020/11/09患者自述无头痛。患者自述无头痛。潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关预期目标：患者无脑疝发生预期目标：患者无脑疝发生 措施：措施：1 观察患者意识、心率、呼吸节律
8、、血压的变化。观察患者意识、心率、呼吸节律、血压的变化。2 遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。3 注意观察患者双侧瞳孔是否等大等圆。注意观察患者双侧瞳孔是否等大等圆。4 保持大便通畅保持大便通畅 评价：患者住院期间无脑疝发生。评价：患者住院期间无脑疝发生。潜在并发症：药物不良反应潜在并发症：药物不良反应 相关因素相关因素 与静滴与静滴两性霉素两性霉素B不良反应不良反应有关有关 预期目标：患者未发生严重药物不良反应预期目标：患者未发生严重药物不良反应措施：措施：1复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。2 记录记录24h出入量。出入量。3 指
9、导患者进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。指导患者进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。4 遵医嘱予遵医嘱予KCL口服。口服。5 遵医嘱予静滴遵医嘱予静滴 Kcl 评价：患者住院期间未发生严重药物不良反应。评价：患者住院期间未发生严重药物不良反应。潜在并发症：潜在并发症：皮肤完整性受损皮肤完整性受损相关因素相关因素：与患者长期卧床，身体消瘦有关与患者长期卧床，身体消瘦有关预期目标预期目标：患者住院期间皮肤完整性良好，无压疮发生患者住院期间皮肤完整性良好，无压疮发生 措施：措施：1，定时观察患者皮肤受压情况，定时观察患者皮肤受压情况 2，嘱患者勤翻身，鼓励患者下床走动。，嘱患者勤翻身，鼓励患者下床走动。评
10、价：评价：患者住院期间，皮肤情况良好，无发红发紫。患者住院期间，皮肤情况良好，无发红发紫。焦虑焦虑相关因素：与患者长期住院，家属缺乏疾病相关知识有关相关因素：与患者长期住院，家属缺乏疾病相关知识有关预期目标：患者焦虑情绪消除，配合治疗预期目标：患者焦虑情绪消除，配合治疗 措施措施 ：1 关心患者，鼓励患者说出内心感受关心患者，鼓励患者说出内心感受 2 告知家属情绪稳定对患心理支持的作用。告知家属情绪稳定对患心理支持的作用。评价评价 ：2020/10/29 患者焦虑情绪消除。患者焦虑情绪消除。健康教育健康教育 1 向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗成功的病向家属讲解隐球菌性脑膜炎的
11、病情经过，列举以往治疗成功的病例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参与护理。正确的态度，积极配合治疗，参与护理。2 做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的目的、方法与注意事项，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后目的、方法与注意事项，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后予去枕平卧予去枕平卧4 h6 h，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。痛、腰痛、脑疝等并发症。3 向
12、家长讲解脱水剂，两性霉素向家长讲解脱水剂，两性霉素B等药物用药目的、使用注意事项等药物用药目的、使用注意事项及不良反应。及不良反应。4 加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体消耗和康复的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含持机体消耗和康复的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果钾较多的水果。5 预防感染，注意手卫生。预防感染，注意手卫生。6 安全教育。安全教育。问题问题静滴两性霉素静滴两性霉素B不良反应及注意事项不良反应及注意事项 1 静滴两性霉素B不良反应及注意事项v 两性霉素两性霉素B的不良反应包括寒
13、颤、发热、头痛、食欲下的不良反应包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害、低血钾、贫降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害、低血钾、贫血，心血管系统反应，神经系统毒性反应，过敏性休克，血，心血管系统反应，神经系统毒性反应，过敏性休克，皮疹等。皮疹等。v 两性霉素两性霉素B须先用注射用水稀释（不得用生理盐水），须先用注射用水稀释（不得用生理盐水），再将每日药量加入再将每日药量加入5%10%葡萄糖溶液中缓慢滴注；葡萄糖溶液中缓慢滴注；使用避光输液瓶及输液管，以免药物遇光破坏；严格掌使用避光输液瓶及输液管，以免药物遇光破坏；严格掌握输液速度，须在握输液速度，须在6 h以上滴完，有条件者最好使用输以上滴完，有条件者最好使用输液泵。滴注速度过快可导致高热、胸闷、心动过速及惊液泵。滴注速度过快可导致高热、胸闷、心动过速及惊厥等。给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药。治疗期间厥等。给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药。治疗期间严密监测血、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等。严密监测血、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等。
