1、超声诊断超声诊断-腹部腹部1超声成像在腹部的应用超声成像在腹部的应用 肝、胆、胰、脾肝、胆、胰、脾 肾、膀胱、前列腺肾、膀胱、前列腺第一节第一节肝、胆疾病肝、胆疾病一、肝脏疾病一、肝脏疾病适应证：适应证：形态、大小、位置形态、大小、位置 占位性病变占位性病变 弥漫性损害弥漫性损害1.正常声像图：正常声像图：轮廓清楚、实质回声均匀、轮廓清楚、实质回声均匀、肝血管清晰肝血管清晰正常肝血流正常肝血流-肝静脉肝静脉正常肝血流正常肝血流-门静脉门静脉肝血管肝血管2.2.肝肝 癌癌 肝局部肿大，形态失常肝局部肿大，形态失常 肝实质内异常回声团块、中心可有肝实质内异常回声团块、中心可有 液化，内部及周围血供
2、增多液化，内部及周围血供增多 声晕声晕 血管绕行、管腔变窄、血流变细血管绕行、管腔变窄、血流变细 驼峰征驼峰征 血管栓塞血管栓塞肝脏肿瘤肝脏肿瘤MM多发性肝脏包块多发性肝脏包块 3.肝血管瘤肝血管瘤 肝实质内增强或减弱网状回声团块肝实质内增强或减弱网状回声团块 边界清楚边界清楚 血流信号稀疏血流信号稀疏肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）4.肝囊肿肝囊肿 肝实质内液性暗区肝实质内液性暗区 圆形、边界清晰、壁薄而圆形、边界清晰、壁薄而肝囊肿肝囊肿-cyst多囊肝多囊肝 5.肝脓肿肝脓肿v炎性坏死期炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声肝实质内不均匀增强回声 边界不清边界不清v液化期液化期 肝
3、实质内团块衍变成厚壁液性暗区肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动暗区内少许亮点随体位旋动 肝脓肿肝脓肿肝硬化腹水肝硬化腹水-胆囊胆囊腹水腹水-肝脏肝脏-胆囊胆囊腹水腹水-肝脏肝脏-二、胆道系统疾病二、胆道系统疾病适应证：适应证：胆结石胆结石 胆道炎症胆道炎症 蛔虫蛔虫 肿瘤肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别梗阻性黄疸的鉴别-胆囊胆囊肝脏肝脏-1.1.正常声像图：正常声像图：胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声肝内外胆管不扩张肝内外胆管不扩张2.2.胆囊结石胆囊结石v典型典型：胆囊内单个或多个强回声团伴声影胆囊内单个或多个强回声团伴声影 强回声团可随体位移
4、动强回声团可随体位移动v充满型充满型:胆囊轮廓不清胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影胆囊窝见强回声伴声影 典型胆囊结石典型胆囊结石多发多发胆囊结石胆囊结石v 急性：急性：胆囊肿大、压痛胆囊肿大、压痛v 慢性：慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑胆囊壁厚、内膜不光滑 胆囊收缩功能差胆囊收缩功能差 3.3.胆囊炎胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎Liver-GB慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆汁淤积胆汁淤积胆囊胆囊肿瘤肿瘤肝脏肝脏-声像特征：声像特征：胆管内见条形影，卷曲，胆管内见条形影，卷曲，活蛔虫可见蠕动活蛔虫可见蠕动4.4.胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胆总管结石胆总管结石梗阻性黄疸：肝门胆管癌梗阻性黄疸：肝门胆管癌
5、适应症：适应症：急、慢性炎症急、慢性炎症占位性病变占位性病变二、胰腺疾病二、胰腺疾病 胰腺是薄而长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜胰腺是薄而长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。长约后脏器。长约121215cm15cm，宽，宽3 34cm4cm，厚，厚1.51.52.5cm2.5cm，胰腺在正中线横跨第胰腺在正中线横跨第1 12 2腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部，形如哑铃、蝌蚪、腊肠形腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部，形如哑铃、蝌蚪、腊肠形.胰头、胰头、颈在腹正中线的右侧，体、尾在腹正中线的左侧，头被十二指肠环抱，颈在腹正中线的右侧，体、尾在腹正中线的
6、左侧，头被十二指肠环抱，后方是后方是CBDCBD和和PVPV，胰颈的前方是胃幽门，后方是肠系膜上静脉，肠胰颈的前方是胃幽门，后方是肠系膜上静脉，肠系膜上动脉，再后方下腔静脉。体前方经网膜囊后壁与肝左叶、胃后系膜上动脉，再后方下腔静脉。体前方经网膜囊后壁与肝左叶、胃后壁相邻，后方为脾静脉，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉壁相邻，后方为脾静脉，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉,胰尾可达脾门胰尾可达脾门胰腺实质内有胰管，分主胰管和副胰管，直径胰腺实质内有胰管，分主胰管和副胰管，直径2 23 mm3 mm （二）检查要求（二）检查要求 空腹空腹8 8小时以上，为排除肠胀气干小时以上，为排除肠胀
7、气干扰，可检查前扰，可检查前3 3天禁食易发酵产气食物，天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检查时饮水查时饮水500-800ml500-800ml，使胃充盈，作使胃充盈，作为一个为一个“透声窗透声窗”正常胰腺正常胰腺肝脏肝脏-胰腺胰腺 胰腺肿大、轮廓欠清晰胰腺肿大、轮廓欠清晰 腺体回声杂乱腺体回声杂乱 腺体前方气体增多腺体前方气体增多1.1.急性胰腺炎急性胰腺炎211.胰腺肿大，形态饱满，内部回声胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低减低2.胰腺前方可见积液胰腺前方可见积液2.慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺轻度或局限性肿大、轮廓不清胰腺轻度或局限性肿
8、大、轮廓不清 腺体回声杂乱腺体回声杂乱 有时可见结石的强光团、强光斑后方伴有时可见结石的强光团、强光斑后方伴声影声影 常合并假囊肿常合并假囊肿3.胰腺癌胰腺癌 胰腺肿大、失去正常形态胰腺肿大、失去正常形态 肿物表面凹凸不平，轮廓不清；瘤体内肿物表面凹凸不平，轮廓不清；瘤体内部多为低回声，回声不均，可有衰减部多为低回声，回声不均，可有衰减 CDFI显示瘤体周边及其内血流信号较丰显示瘤体周边及其内血流信号较丰富富 压迫胆总管，可引起肝内外胆管扩张，胆压迫胆总管，可引起肝内外胆管扩张，胆 囊增大、胰管扩张囊增大、胰管扩张适应症：适应症：肾发育异常肾发育异常占位性病变占位性病变结石及积水结石及积水三、
9、肾脏疾病三、肾脏疾病肾脏肾脏-轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声肾窦呈强回声1.1.正常声像图：正常声像图：正常肾脏血流正常肾脏血流 肾窦内小团状强回声伴声影肾窦内小团状强回声伴声影 结石阻塞尿路时出现积液征象结石阻塞尿路时出现积液征象2.2.肾结石肾结石肾盂积液肾盂积液:肾窦分离肾窦分离1.01.0cmcm 肾实质内液性暗区肾实质内液性暗区 圆形、边界清晰、壁薄而光滑圆形、边界清晰、壁薄而光滑3.3.肾囊肿肾囊肿肾囊肿肾囊肿-囊肿囊肿多囊肾多囊肾 4.肾实质肿瘤肾实质肿瘤 1.恶性：恶性：成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌 儿童：肾母细胞瘤儿童
10、：肾母细胞瘤 2.良性良性:肾血管瘤、错构瘤肾血管瘤、错构瘤肾肿瘤肾肿瘤 5.膀胱癌膀胱癌 早期：膀胱壁局限性增厚或突起、稍强回早期：膀胱壁局限性增厚或突起、稍强回声结节声结节 晚期：基底部增宽，膀胱壁增厚、层次模晚期：基底部增宽，膀胱壁增厚、层次模糊不清、回声连续性中断；血流信号丰富糊不清、回声连续性中断；血流信号丰富6.前列腺增生前列腺增生 以内腺增生为主，外腺萎缩变薄，可见稍以内腺增生为主，外腺萎缩变薄，可见稍强回声光团强回声光团前列腺增生前列腺增生 -前列腺前列腺-膀胱膀胱前列腺结石前列腺结石(经直肠探头经直肠探头)前列腺肥大前列腺肥大 7.前列腺癌前列腺癌 以外腺增大为主，回声强弱不均以外腺增大为主，回声强弱不均 最好是经直肠超声引导行活检术确诊最好是经直肠超声引导行活检术确诊
