1、青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院药品是关系人民生命健康的特殊商品，药品的用法用量是药品使用的重要组成部分。需要有效控制药品的性状、真伪、均一性、纯度、安全性和有效成分含量。检测体内药物浓度可以用于研究药物代谢产生毒性的可能性，指导临床更加合理的用药。青岛大学医学院附属医院 19世纪末，分析化学基本上由鉴定物质组成的定性手段和定量技术所组成，是一种技术手段。进入20世纪，化学分析法迅速发展，使分析化学成为一门科学，但分析化学以化学分析为主。随着物理学和电子学的发展，涌现了各种物理分析方法，出现了一些简便、快速的仪器分析方法，改变了经典分析化学以化学分析为主的局面，使分析化学发展到以仪
2、器分析为主的现代分析化学。青岛大学医学院附属医院 从20世纪70年代末开始，以计算机应用为主要标志的信息时代的来临，给科学技术的发展带来巨大的冲击。各学科的现代理论和技术的发展，尤其是以计算机为代表的新技术的迅速发展，为建立高灵敏度、高选择性、高准确性、自动化或智能化的新方法创造了条件。生物学、信息科学、计算机技术的引入，促使了仪器分析方法的蓬勃发展，也使分析化学进入了一个崭新的时代。青岛大学医学院附属医院仪器分析是利用各种学科的基本原理，采用电学、光学、精密仪器制造、真空、计算机等先进技术，探知物质化学特性的分析方法。仪器分析方法种类很多，所用分析仪器也各有特点，各种仪器分析方法都有其独立的
3、原理及理论基础。青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院化学分析 重量分析法、酸碱滴定法、氧化还原滴定法、非水溶液滴定法、沉淀滴定法、配位滴定法等仪器分析 旋光计、折光计、pH计、紫外可见分光光度计、红外分光光度计、气相色谱仪和液相色谱仪等青岛大学医学院附属医院（1 1）灵敏度高：灵敏度高：大多数仪器分析法适用于微量、痕量分大多数仪器分析法适用于微量、痕量分析。原子吸收光谱法：析。原子吸收光谱法：1010-4-41010-15-15g g，吸光光度，吸光光度法法:10:10-5-51010-8-8g g，气相色谱法：，气相色谱法：1010-9-9g g（2 2）取样量少：取样量少：化学分析
4、法需用化学分析法需用10101 110104 4g g；仪器分析；仪器分析试样常在试样常在 10102 21010-8-8g g。（3 3）在低浓度下的分析准确度较高：在低浓度下的分析准确度较高：含量在含量在1010-5-51010-9-9范围内的杂质测定，相对误差低达范围内的杂质测定，相对误差低达1 11010。（4 4）快速、方便：快速、方便：省去了繁多化学操作过程。随自动化、省去了繁多化学操作过程。随自动化、程序化程度的提高操作将更趋于简化。程序化程度的提高操作将更趋于简化。（5 5）可进行无损分析：可进行无损分析：或试样可回收。或试样可回收。青岛大学医学院附属医院 更的灵敏度高/更低的
5、检测限 更好的选择性/更少的基体干扰 更高的准确度/更好的精密度 更高的分析速度 更高的自动化程度 更小的样品量要求，并且实现微损或无损分析 原位的、活体内、实时分析青岛大学医学院附属医院准确性精密度专属性检测限定量限线性范围耐用性青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院分析天平是定量分析中最重要的精密衡量仪器之一。常量分析天平一般可称准至0.0001g，最大载重为200g。电子天平的特点：快捷、准确、简便青岛大学医学院附属医院水平仪水平支脚青岛大学医学院附属医院校准：调整水平,按下开关“键,显示稳定后，如不为零则按“TARE”键，稳定地显示“0.0000g”后,按一下校准键(CAL),天
6、平将自动进行校准，屏幕显示出“CAL”,表示正在进行校准。“CAL”消失后，表示校准完毕,应显示出0.0000g,如果显示不正好为零,可按一下TARE键,然后即可进行称量。青岛大学医学院附属医院接通电源并预热（约25分钟）使天平处于备用状态。TARE键去皮称量：打开电子天平侧门，将被称物轻轻放在称盘上,关闭侧门，待显示屏上的数字稳定并出现质量单位“g”后,即可读数(最好再等几秒钟)并记录称量结果。称量完毕后，关闭电源，盖好天平罩。青岛大学医学院附属医院称取0.1g（0.04-0.06），2g（1.5-2.5），2.0g（1.95-2.05），2.00g（1.995-2.005）称定（精确到百分
7、之一）与精密称定（精确到千分之一）约（不得超过规定量的10%）青岛大学医学院附属医院药品称量是药物分析的基础，也是实施药物分析中的第一步。准确的药品计量决定了各种药物检测的准确度与可信度。青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院当分子中的电子吸收能量后会从基态跃迁到激发态，然后放出能量（辐射出特征谱线）回到基态。光线依次照一定浓度的被测样品溶液时,就会发现部分波长的光被吸收。如果以波长为横坐标(单位nm),吸收度(absorbance)A为纵坐标作图,即得到紫外光谱(ultra violet spectra，简称UV).青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院原子
8、或分子的能级E1、E2、E3、E4E=E激发态E基态=h=hc/原子或分子吸收特定波长的能力，实现能级跃迁，因而产生光的吸收现象。紫外光波长200-400nm，可见光波长400-760nm。青岛大学医学院附属医院E4E3E2E!青岛大学医学院附属医院核跃迁 分子电子跃迁 分子振动 分子转动 内层电子跃迁 分子在磁场内自转X射线紫外可见红外微波 无线 电波远紫外近紫外近红外中红外远红外波数（cm-1）108 107 5*104 2.5*104 1.25*104 4000 666 400 25 4*10-2 (1)(1)、光吸收程度最大处的波长，、光吸收程度最大处的波长，称为最大吸收波长，常用称为
9、最大吸收波长，常用maxmax表表示示.(2)(2)、光吸收曲线与物质特性有、光吸收曲线与物质特性有关，这些特性客作为物质定性鉴关，这些特性客作为物质定性鉴定的依据定的依据.(3)(3)、组成量度不同的同种物质、组成量度不同的同种物质的溶液，在一定波长处吸光度随的溶液，在一定波长处吸光度随溶液的组成量度增加而增大，这溶液的组成量度增加而增大，这个特性可作为物质定量分析的依个特性可作为物质定量分析的依据据.青岛大学医学院附属医院设入射光，吸收光，透射光和反射光的强度依次为设入射光，吸收光，透射光和反射光的强度依次为I I o o，I I a a，I I t t，I I r r，则他们之间的关系为
10、，则他们之间的关系为:青岛大学医学院附属医院Lambert-Beer定律Lambert定律 吸收与液层厚度（b）间的关系 Beer 定律 吸收与物质的浓度（c）间的关系A=-lgT=K b c吸光度A与溶液的浓度C和吸收池的浓度成正比。青岛大学医学院附属医院1.光源可见光区：钨灯作为光源，其辐射波长范围在3202500 nm。紫外区：氢、氘灯。发射185400 nm的连续光谱。2.单色器（将混合光分成单色光的光栅）光源单色器样品室检测器显示青岛大学医学院附属医院 样品室放置各种类型的吸收池（比色皿）和相应的池架附件。吸收池主要有石英池和玻璃池两种。在紫外区须采用石英池，可见区一般用玻璃池。4.
11、4.检测器检测器 利用光电效应将透过吸收池的光信号变成可测的电信号，常用的有光电池、光电管或光电倍增管。5.5.结果显示记录系统结果显示记录系统 检流计、数字显示、微机进行仪器自动控制和结果处理青岛大学医学院附属医院AB样品池 参比池ABA1样品池 参比池ABA2%12/2121AAAA青岛大学医学院附属医院指定波长鉴别全波段扫描测定吸光度A青岛大学医学院附属医院A=E*C*LA吸光度，E吸收系数，C为被测物质溶液的浓度，L为液层厚度。E1%1cm标标测测测标测标测测标标即和cAAcccAAcLEAcLEA青岛大学医学院附属医院乙胺嘧啶的鉴别 供试品溶液在272nm处有最大吸收，在216nm处
12、有最小吸收。盐酸氯丙嗪的鉴别 盐酸（9100）溶液，254nm和306nm处有最大吸收，且306nm处的吸光度约为0.46.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院0.8 m2.5 m25 m100 m近红外区远红外区12500cm-14000cm-1400cm-1100cm-1红外光的波长范围中红外区青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院红外吸收峰的位置取决于各化学键的振动频率。键的振动频率与组成化学键的原子的质量和化学键的性质有关。成键原子的质量越小，吸收峰的波数就越高键长越短，键能越高，吸收峰所在的波数也越高青岛大学医学院附属医院E=E移 E转 E振 E电E电子（如UV图谱）E
13、移不引起偶极距的变化，不能与外加电磁波相互作用，不产生红外吸收。红外可以起震动能级的跃迁，震动能级的跃迁同时包含转动能级的跃迁，因此又称振-转光谱。分子发生震动能级跃迁需要吸收一定的能量，对应相应的波数。青岛大学医学院附属医院丙酮C=O伸缩振动1716 cm-1 甲基丙烯酸C=C伸缩振动1637 cm-1青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院干涉仪干涉仪光源光源样品室样品室检测器检测器计算机计算机干涉图干涉图光谱图光谱图FTSFTS红外光谱图：4000-1333cm-1为特征谱带区，1333-400cm-1为指纹区纵坐标为纵坐标为，横坐标为，横坐标为(m)m)或或1/1/(cm(cm-1
14、-1)应用：有机化合物的结构解析。应用：有机化合物的结构解析。定性：基团的特征吸收频率；定性：基团的特征吸收频率；定量：特征峰的强度；定量：特征峰的强度；红外光谱与有机化合物结构红外光谱与有机化合物结构青岛大学医学院附属医院不同分子中相同基团的某种振动模式，有相当强的红外吸收强度，且与其它振动频率分得开，这种振动频率称为基团频率。基团频率受分子中其余部分影响较小，具有特征性，用于鉴定该基团的存在。大多数特征基团频率出现在40001330cm-1之间。青岛大学医学院附属医院1330400cm-1区间称为指纹区。指纹频率不是某个基团的振动频率，而是整个分子或分子的一部分振动产生的。分子结构的微小变
15、化会引起指纹频率的变化。指纹频率没有特征性，但对特定分子是特征的。不能企图将全部指纹频率进行指认。青岛大学医学院附属医院波数（cm-1）振动类型37503000OH伸缩NH伸缩33003010 CH伸缩=CH伸缩30002800CH伸缩24002100CC伸缩CN伸缩N=C=O 伸缩O=C=O 伸缩波数（cm-1）振动类型19001630C=O伸缩16751500C=C伸缩C=N伸缩N=N伸缩14751300CH面内弯曲1000650=CH 面外弯曲CH 面外 外弯曲青岛大学医学院附属医院 位移的因素位移的因素外部因素外部因素内部因素内部因素电效应电效应氢键氢键振动的偶合振动的偶合立体障碍立体
16、障碍化学键的振动频率不仅与其性质有关，还受分子的内部结构和外部因素影化学键的振动频率不仅与其性质有关，还受分子的内部结构和外部因素影响。相同基团的特征吸收并不总在一个固定频率上。响。相同基团的特征吸收并不总在一个固定频率上。苯衍生物的苯衍生物的 C=CC=C 苯衍生物在苯衍生物在 1650 2000 cm-1 出现出现 C-H和和C=C键的面内变形振动的泛频吸收键的面内变形振动的泛频吸收（强度弱强度弱），可用来判断取代基位置。），可用来判断取代基位置。20001600青岛大学医学院附属医院芳香环伸缩振动（1600-1430cm-1之间）甲基的C-H伸缩震动（3000cm-1附近出现多个峰）指纹
17、区为C-H的面内、面外弯曲震动青岛大学医学院附属医院鉴定是否为某已知成分鉴定未知结构的官能团区别分子的几何构型、立体构象。青岛大学医学院附属医院甲苯咪唑（驱肠虫药）A晶型（低效晶型）640cm-1处有强吸收、662cm-1处吸收很弱C晶型（有效晶型）640cm-1处吸收弱、662cm-1处吸收强取供试品与含A晶型10%的甲苯咪唑对照品各约25mg，分别加液状石蜡研磨，制成厚度约0.15mm的糊片，分别测定两个片子在640和662处的校正吸收值之比，供试品的吸收值比值应小于对照品。青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 高效液相色谱法（HPLC）是20世纪60年代末70年代初发展起来的一种
18、新型分离分析技术，随着不断改进与发展，目前已成为应用极为广泛的化学分离分析的重要手段。它是在经典液相色谱基础上，引入了气相色谱的理论，在技术上采用了高压泵、高效固定相和高灵敏度检测器，因而具备速度快、效率高、灵敏度高、操作自动化的特点。青岛大学医学院附属医院20世纪初：俄国植物学家茨维特提出经典液相色谱法。经典液相色谱法包括柱色谱、薄层色谱、纸色谱。20世纪60年代末：随着色谱理论的发展、高效细微固定相的开发、高压恒流泵及高灵敏度检测器的应用，高效液相色谱法得到了突破性的发展。青岛大学医学院附属医院色谱过程是物质分子在相对运动的两相（固定相和流动相）间分配平衡的过程，混合物中，若干两个组分的分
19、配系数（K）或容量因子（k)不等，则被流动相携带移动的速度不等差速迁移，从而被分离。青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院分子是否极性取决于分子中电荷的分布情况 电荷在分子中呈中心对称分布时，该分子就是非极性的，否则分子就有极性。极性分子易溶于极性溶剂，反之，非极性分子易溶于非极性溶剂常见的极性溶剂（水、乙醇、甲醇、乙腈）常见的非极性溶剂（正己烷、煤油）青岛大学医学院附属医院水分子 环己烷青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院高压（150350105Pa）高速（一般可达110ml/min）高效（使用不同固定相，分离效率高）高灵敏度适应范围广。对于高沸点、热稳定性差、相对分子量大（大
20、于 400 以上）的有机物（这些物质几乎占有机物总数的 75%80%）原则上都可应用高效液相色谱法来进行分离、分析。据统计，在已知化合物中，能用气相色谱分析的约占20%，而能用液相色谱分析的约占7080%。青岛大学医学院附属医院正相柱正相柱-固定相通常为硅胶以及其他具有固定相通常为硅胶以及其他具有极性官能团极性官能团胺基团，如胺基团，如（NHNH2 2）和氰基团（）和氰基团（CNCN）的键合相填料。）的键合相填料。由于硅胶表面的硅羟基（由于硅胶表面的硅羟基（SiOHSiOH）或其他极性基团极性较强，因此，）或其他极性基团极性较强，因此，分离的次序是依据样品中各组分的极性大小，即极性较弱的组份最
21、先分离的次序是依据样品中各组分的极性大小，即极性较弱的组份最先被冲洗出色谱柱。正相色谱使用的流动相极性相对比固定相低，如正被冲洗出色谱柱。正相色谱使用的流动相极性相对比固定相低，如正已烷，氯仿，二氯甲烷等。已烷，氯仿，二氯甲烷等。反相柱反相柱-固定相通常是以硅胶为基质，表面键合有固定相通常是以硅胶为基质，表面键合有极性相对较弱极性相对较弱官能团官能团的键合相。反向色谱所使用的流动相极性较强，通常为水、缓的键合相。反向色谱所使用的流动相极性较强，通常为水、缓冲液与甲醇、乙腈等的混合物。样品流出色谱柱的顺序是极性较强的冲液与甲醇、乙腈等的混合物。样品流出色谱柱的顺序是极性较强的组分最先被冲洗出，而
22、极性弱的组分会在色谱柱上有更强的保留。组分最先被冲洗出，而极性弱的组分会在色谱柱上有更强的保留。常用的反向填料有：常用的反向填料有：C18C18（ODSODS）、）、C8C8（MOSMOS）、）、C4C4（ButylButyl）、）、C6H5C6H5（PhenylPhenyl）等。）等。青岛大学医学院附属医院 色谱柱的选择：色谱柱的选择：疏水性的样品疏水性的样品反相键合色谱；反相键合色谱；亲水性的样品亲水性的样品正相键合色谱；正相键合色谱；生物大分子生物大分子 体积排阻体积排阻色谱；色谱；无机离子化合物无机离子化合物离子对色谱；离子对色谱；高分子聚合高分子聚合 凝胶色谱；凝胶色谱；同系物的分离
23、同系物的分离吸附、分配和键合色谱；吸附、分配和键合色谱；同分异构体同分异构体 双键或取代基异构用吸附色谱；双键或取代基异构用吸附色谱；多环芳烃异构选用反相键合；多环芳烃异构选用反相键合；对映异构体对映异构体 流动相加入手性选择剂或具有流动相加入手性选择剂或具有光学活性的固定相。光学活性的固定相。青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院分离度 R=2(tR2-tR1)/(W1+W2)R=1.5青岛大学医学院附属医院理论板数 n=5.54（tR/Wh/2)2分离度 R=2(tR2-tR1)/(W1+W2)青岛大学医学院附属医院重复性 连续进样5次，除另有规定外相对标准偏差不大于2.0%拖尾因子
24、 T=W0.05h/2d1（0.95-1.05）青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院内标法内标法外标法外标法自身对照法（计算杂质与成分峰面积比）自身对照法（计算杂质与成分峰面积比）面积归一法（适用于粗略考察杂质）面积归一法（适用于粗略考察杂质）RRCACsAsf/RRCACxAx青岛大学医学院附属医院S为内标物质为内标物质 f为校正因子为校正因子 R为对照品为对照品 X为供试品为供试品样品与对照品同时进样RRCACsAsf/AsCxAxfCx青岛大学医学院附属医院样品与对照品分别进样（两次进样）R为对照品为对照品 X为供试品为供试品RRCACxAxRRACAxCx
25、青岛大学医学院附属医院线性精密度准确度青岛大学医学院附属医院 进样针 色谱柱青岛大学医学院附属医院流动相过滤器样品过滤器青岛大学医学院附属医院中药指纹图谱甘草的HPLC指纹图青岛大学医学院附属医院药物鉴别杂质检查含量测定青岛大学医学院附属医院诺氟沙星的含量测定 十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，0.025mol/L磷酸溶液乙腈（87:13）为流动相；流速每分钟0.8ml；检测波长278nm。理论塔板数不低于2000.取本品约25mg，精密称定，置100ml量瓶中，加0.1mol/L盐酸溶解，加水稀释，精密量取5ml，置50ml量瓶中，加流动相稀释至刻度，精密量取20l注入液相色谱仪，记录色谱图，另
26、取诺氟沙星对照品，同法测定。按外标法以峰面积计算。青岛大学医学院附属医院诺氟沙星氯丙嗪地西泮原料药原料药软膏和乳膏软膏和乳膏胶囊和滴眼液胶囊和滴眼液HPLC法UV法HPLC法原料药原料药片剂片剂注射液注射液非水滴定法UV法（254nm）UV法（306nm）原料药原料药片剂片剂注射液注射液非水滴定法UV法（吸收系数）PHLC法（内标萘）青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院把化合物用一定的方式裂解后生成的各种离子，按质量大小排列而生成的图谱常用量约1mg，最少用量只需几微克。中性粒子与负离子不出现峰。强度最大的离子峰作为100%，成为基峰，其它峰与基峰比较，求出相对强度纵坐标为相对丰度，横
27、坐标为质荷比（M/Z）170937765NHNH2M1+H+m/z 170 m/z 93 m/z77 m/z 65质谱法是一种按照离子的质荷比（m/z）大小对离子进行分离和测定的方法。质谱法的主要作用是：（1）准确测定物质的分子量（2）根据碎片特征进行化合物的结构分析分析时，首先将分子离子化，然后利用离子在电场或磁场中运动的性质，把离子按质核比大小排列成谱，此即为质谱。青岛大学医学院附属医院1、进样化合物通过汽化引入离子化室；2、离子化在离子化室，组分分子被一束加速电子碰撞（能量约70eV），撞击使分子电离形成正离子；M M+e或与电子结合，形成负离子M+e M：4、荷电离子被加速电压加速，产
28、生一定的速度v，与质量、电荷及加速电压有关：3、离子也可因撞击强烈而形成碎片离子)1(212mvzH 5、加速离子进入一个强度为H的磁场，发生偏转，半径为：)2(zHmvr 将（1）（2）合并：当 r 为仪器设置不变时，改变加速电压或磁场强度，则不同m/z的离子依次通过狭缝到达检测器，形成质量谱，简称质谱。)3(222VrHZmq进样系统进样系统(inlet system)q离子源离子源(ion source)q质量分析器（质量分析器（mass analyzer）q检测器（检测器（detecter）q真空系统（真空系统（Vacuum system）质谱仪的组成质谱仪的组成10001500200
29、0250030000200400600800retention time/seconds24113410677图3-3对图3-1b中峰3的正离子碎片扫描图青岛大学医学院附属医院测定化合物分子量和结构气质联用，测定混合物中各组分的化学结构和含量测定药物代谢的各种产物青岛大学医学院附属医院pH计旋光计荧光分光光度计气相色谱核磁共振仪青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院治疗药物监测（治疗药物监测（Therapeutic Drug MornitoringTherapeutic Drug Mornitoring，TDMTDM）是）是指根据药动学原理，采用现代分析手段，对血液和其他体液指根据药动学
30、原理，采用现代分析手段，对血液和其他体液中的药物浓度进行测定并取得有关参数，为临床用药科学化、中的药物浓度进行测定并取得有关参数，为临床用药科学化、个体化、合理化提供依据，从而提高药物疗效，避免药物中个体化、合理化提供依据，从而提高药物疗效，避免药物中毒反应。毒反应。实验诊断学实验诊断学 核心是以血药浓度为指标，通过个体化地调整用药方案，实核心是以血药浓度为指标，通过个体化地调整用药方案，实现临床治疗目标。现临床治疗目标。TDMTDM另一种表述：另一种表述：Therapeutic Drug ManagementTherapeutic Drug Management，是对药，是对药物治疗实行全程
31、管理。物治疗实行全程管理。青岛大学医学院附属医院理论上认为，给药剂量与血药浓度有明确的相关理论上认为，给药剂量与血药浓度有明确的相关性，而血药浓度与治疗作用相关。性，而血药浓度与治疗作用相关。实践中发现，给药剂量与血药浓度有关，但不是实践中发现，给药剂量与血药浓度有关，但不是单纯的线性相关关系。药物疗效的高低主要取决单纯的线性相关关系。药物疗效的高低主要取决于血液中药物的浓度，并非单纯取决于给药剂量，于血液中药物的浓度，并非单纯取决于给药剂量，血药浓度与疗效的关系比药物剂量与疗效的关系血药浓度与疗效的关系比药物剂量与疗效的关系更密切。更密切。人体对药物的处置及反应性的差异导致药物对人体的作人体
32、对药物的处置及反应性的差异导致药物对人体的作用存在着相当大的个体差异，按常规剂量给药时，有些用存在着相当大的个体差异，按常规剂量给药时，有些人效果很弱或无效，而另一些人则可能出现毒性反应。人效果很弱或无效，而另一些人则可能出现毒性反应。药动学个体差异的存在是实施药动学个体差异的存在是实施TDMTDM的前提的前提。青岛大学医学院附属医院血药浓度只是药效的间接指标血药浓度只是药效的间接指标,本质也是一种生物标本质也是一种生物标志物（志物（biomarkerbiomarker）；）；有客观而简便的药物效应指标时，就不必进行血药有客观而简便的药物效应指标时，就不必进行血药浓度测定（降糖、降压、降温）；
33、浓度测定（降糖、降压、降温）；良好的临床效应指标总是优于血药浓度指标。良好的临床效应指标总是优于血药浓度指标。临床上，绝大多数药物都不必进行临床上，绝大多数药物都不必进行TDMTDM；青岛大学医学院附属医院治疗指数低，有效血药浓度范围窄；治疗指数低，有效血药浓度范围窄；药物动力学个体差异显著或药物动力学个体差异显著或具有非线性药动学特征的药物，具有非线性药动学特征的药物，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等；怀疑药物中毒，而中毒症状与剂量不足的症状类似，而临怀疑药物中毒，而中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能辨别的；床又不能辨别的；治疗失败会带来严重后果者，如抗排异药；治
34、疗失败会带来严重后果者，如抗排异药；患有心、肝、肾和胃肠道脏器疾患，影响药物体内代谢者；患有心、肝、肾和胃肠道脏器疾患，影响药物体内代谢者；长期用药依从性差的患者，确定是否按医嘱用药长期用药依从性差的患者，确定是否按医嘱用药。青岛大学医学院附属医院免疫抑制剂：环孢素免疫抑制剂：环孢素(CsA)(CsA)、他克莫司、他克莫司(FK506)(FK506)、霉酚酸酯霉酚酸酯(MMF)(MMF)等；等；抗癫痫药：丙戊酸、苯妥英、卡马西平等；抗癫痫药：丙戊酸、苯妥英、卡马西平等；抗微生物药：糖肽类（如万古霉素）、氨基糖苷类；抗微生物药：糖肽类（如万古霉素）、氨基糖苷类；抗肿瘤药：甲氨蝶呤（抗肿瘤药：甲氨
35、蝶呤（MTXMTX）；）；抗逆转录病毒药：抗逆转录病毒药：青岛大学医学院附属医院没有可靠的临床证据进行治疗效果或毒性反应的没有可靠的临床证据进行治疗效果或毒性反应的评价，血药浓度是唯一的或最重要的药效评价指评价，血药浓度是唯一的或最重要的药效评价指标时。标时。血药浓度与治疗效果或毒性反应的相关性相当好。血药浓度与治疗效果或毒性反应的相关性相当好。治疗指数很低（治疗指数很低（地高辛、锂盐、茶碱）。在体内主要以原形存在，较少代谢为活性代谢物。在体内主要以原形存在，较少代谢为活性代谢物。青岛大学医学院附属医院灵敏可靠，质量可控的血药浓度测定方法；灵敏可靠，质量可控的血药浓度测定方法；明确的有效血药浓
36、度范围；明确的有效血药浓度范围；确切的量效关系，即血药浓度与临床效果有良好相确切的量效关系，即血药浓度与临床效果有良好相关性；关性；要有明确的监测目的。要有明确的监测目的。青岛大学医学院附属医院治疗指数窄的药物：地高辛、锂盐、茶碱。中毒症状容易与疾病本身相混淆：三环类抗抑郁药、苯妥英钠、地高辛。个体差异大治疗不同疾病所需浓度不同。效果与血药浓度相关的抗生素。青岛大学医学院附属医院TimeBlood Drug Concentration(mg/L)Area 1Area 2Area Under CurveArea Under CurveAUCAUCAUC(CAUC(Css,avss,av之上）之上）AUC(CAUC(Css,avss,av之下）之下）浓度浓度给药间隔时间（给药间隔时间（h)h)AUCAUCssssAUC(AUC(单剂量单剂量)AUC(1,t)AUC(1,t)小时小时浓度浓度Css,maxCss,min
