1、手术室规章制度汇编【篇一：手术室管理制度汇编(2014)】 目录 手术室工作制度 . 2 手术室安全管理制度. 3 洁净手术室空气净化系统的日常管理制度 . 5 手术室医院感染管理制度 . 7 手术室无菌技术操作原则 . 9 外科手消毒制度 . 10 手术安全核查与手术风险评估制度与流程 . 12 手术室术前访视制度. 17 手术室接送患者制度. 18. 19 特殊感染手术管理制度 . 23 手术患者标本管理制度 . 25 手术室安全用药制度. 26 手术室输血操作规程. 30 手术物品清点制度. 31 手术室医务人员职业安全防护制度 . 32 手术患者抢救制度. 33 手术室参观与外来人员管
2、理制度 . 34 手术室门卫管理制度. 35 手术预约制度 . 36 急诊手术管理制度. 37 手术室卫生清洁制度. 39 各类人员岗位职责. 40 火灾、停水、停电、急用手术器械、多台急诊手术突发事件应急预案 . 44 手术室护理工作流程. 48 围手术期患者安全管理 . 54手术室工作制度 1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。 2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。 3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。 4
3、、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日11：00以前送交手术室。 5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前2030分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。 6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。 7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。 8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。 9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。 10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥
4、善保管，定期检查、补充，保证性能良好。工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后物归原处。 11、手术室内一切器械、物品未经护士长允许不得外借。手术室安全管理制度 1.进入手术室人员必须严格遵守手术室各项规章制度、操作规程。 2.定期进行手术室护士安全培训，组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，熟知应急灯、灭火器的放置地点，要求人人掌握灭火器的使用方法，熟悉安全通道及安全门的使用方法。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。 3.加强消防器材和安全设置的使用管理，始终保持手术室消防器械、安全门灯设置完好无损，保证安全通道畅通，紧急情况下可以快速疏散病人，安全员定期巡查，发现
5、问题及时向有关领导报告。 4.发生火灾时应立即报警，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。 5.专人专职保养维修室内电气设备，手术使用的仪器、设备定期检修，专人负责，保证性能良好。 6.使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。 7.定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防治病人坠床。 8.做好手术室的危险预防管理工作，术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀；一般情况下不使用可燃性消毒剂，以防术中电刀火花引起燃烧，病人体内已有心电起搏器、心内导管等装置，术中操作应谨慎，预防电击，冲洗时勿使病人躯
6、体潮湿造成电致伤；心电监护电极片粘贴于病人非受压部位。9.任何手术必须签订手术知情同意书，未签订的不得手术。重、危大手术科主任签字交医务科审批后方可手术。抢救病人除外。 10术前按手术要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。 11.各类手术器械使用前须确保灭菌合格，并检查器械及其附件的完整性，确保功能良好，各类敷料使用前必须确保无破损、无潮湿、灭均合格。 12.术中输血用药严格执行三查八对，所需用物必须按规定进行核对，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口；增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。 13.严格执行标本管
7、理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点。 14.严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存，使用氧气时应注意严格按操作规程进行，做到“四防”（防火、防震、防油、防热）。 15.私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好。 16.除本科室值班人员外，其他人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准。洁净手术室空气净化系统的日常管理制度 手术室空气净化系统是由空调系统和净化系统两部分组成，其中空调系统是完成对空气进行自动调节的功能，对室内的温度、湿度、风速、风压、风量加以控制，其目的就是为了达到人体的舒适感；而净化系统是对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除尘埃粒子，
8、控制手术室内的细菌浓度，使手术间达到一定的生物洁净标准。 为了更好的加强洁净手术室净化空调的管理与维护，能够有效的控制手术室内的细菌浓度，防止医院感染，提高手术的成功率。我院特制定以下日常管理制度： 1.洁净手术室净化设备由器械科专职人员进行管理，并安排有相应资质的公司人员进行定期清洁保养维护。 2.由手术室的层流净化开启人员每日观察静压差，并记录好当天的温湿度，如发现静压差低于规定数值与其它异常时，及时报器械科进行后续维修。 3.手术室人员日常均应遵守：净化空调系统应在手术前30min开启，手术结束后30min关闭，整个手术期间连续运行，直至清洁、消毒工作完成。 4.手术室每周对新风机组设备
9、进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁并记录。 5.洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭，过滤网每周清洁12次，风道12年清洁一次。清洁后有记录。【篇二：手术室管理制度汇编(2014)】 第一部分 手术室相关制度 手术室工作制度 1、进入手术室的人员，必须严格遵守无菌技术原则，保持室内整洁、肃静、进手术室时，必须更衣、换鞋、戴好帽子、口罩。 2、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放入固定位置，以保证手术正常进行。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管。 3、手术室必须根据手术通知单，提前一天做好手术安排。 4、接手术病人时，要核对无误，携带病历送入手术室。 5、先做无菌手
10、术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。手术时护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时清理被污染的器械和敷料。负责保存和送检手术采集的标本。 6、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行手术。 7、手术室对实施手术的病人应做做好详细登记，每月统计上报。 8、手术室内一切器械、物品未经护士长允许不得外借。 手术室管理制度 1、进入手术室的人员，必须遵守手术室各项规章制度，服从手术室管理。 2、进入手术室必须换鞋、更衣、戴好帽子、口罩。外出时必须更换外出衣和外出鞋。 3、手术室须按照手术通知单填写的人员姓名进入手术室，并到制定手术间参加手术，不得任意进出其他手术后
11、间，严格控制参观人数。4、除急会诊和工程技术人员外，禁止非参加手术室进入手术室。 5、在手术室内注意保持安静，禁止大声喧哗，禁止吸烟。 手术室安全管理制度 1、严格进行查对制度，杜绝一切差错事故。 2、值班人员要坚守工作岗位，不得擅离，随时管好门窗。 3、电器物品要做到定期检查、维修，发现问题及时处理，不得冒险使用，用后切断电源。 4、剧毒、麻醉药品枷锁保管，使用后补充登记。 5、氧气使用后注意关闭，交接班注意检查。 6、紧密一起定点存放，专人保管 手术室医院感染管理制度 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区。区域间有实际屏障，标志明确。 2、天花板、墙壁、地面
12、无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。 3、手术室内应设计无菌手术间、隔离手术间。每一手术间限制一张手术台。 4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。执行标准预防原则，预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。 5、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入，非工作人员不得入内，专用拖鞋一用一清洁一消毒。6、手术器具及物品必须一用一灭菌，并做生物学监测。 7、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。重复使用的物品，应一人一用一消毒。 9、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。
13、8、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周五彻底清扫卫生。 9、严格限制手术室内工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。每台手术应限制人数，一般不超过2-3人。 10、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒或灭菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯10002000mg/l含氯消毒剂浸泡30-60分钟，被脓、血污染的器具、推车、地面用有效氯1000200omg/l含氯消毒液擦洗，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 11、接送病人的平车应专车专用，使用手术室内外对接式平车，用后严格消毒。 12、手术
14、室医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，特殊感染手术的医疗废物应用双层黄色塑料袋装盛，标记明确，分类收集，交接登记，专人统一集中回收。 14、手术室每月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每季度进行消毒液的细菌学检测。 15、手术器械和用品的灭菌：1）特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯1ooomg/l2000mg/l含氯消毒剂浸泡3060分钟，然后进行常规清洗。 2）包装用双层平纹细布，新棉布应先洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应一用一清洗，严密无孔。 3）手术用敷料灭菌后置于无菌柜内干燥保存，有效期7天。过期应重新灭菌方可使用。 16、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。
15、 手术室消毒灭菌隔离制度 1、进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。 2、每日晨用500mg/l有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。 3、术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。 4、各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行。 5、各种手术用包必须：包内有灭菌指示卡；包外有3m胶带。 6、每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度， 7、手术室污染区、非限
16、制区、限制区走廊应按要求清扫，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦。8、每周五彻底打扫卫生，手术间用500mg/l有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。 感染监测制度 1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组，并经培训后上岗。 2、感染监测人员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。 3、及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。 4、建立各种监测登记本，并保存所有监测单。 5、监测内容如下： 每月做空气培养 每月对手术间表面物品做细菌培养。 每月对手术室护士、手术医生、实习护生手做细菌培养。 手术室无菌技术操作
17、原则 1、手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手护士不得从术者背后传递器材；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。 2、手术人员有必要调换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。 3、凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无【篇三：手术室管理制度汇编】 第一部分 手术室相关制度 手术室工作制度 1、进入手术室的人员，必须严格遵守无菌技术原则，保持室内整洁、肃静、进手术室时，必须更衣、换鞋、戴好帽子、口罩。 2、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放入固定位置，以保证手术正常进行。麻醉药
18、与剧毒药应有明显标志，加锁保管。 3、手术室必须根据手术通知单，提前一天做好手术安排。 4、接手术病人时，要核对无误，携带病历送入手术室。 5、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。手术时护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时清理被污染的器械和敷料。负责保存和送检手术采集的标本。 6、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行手术。 7、手术室对实施手术的病人应做做好详细登记，每月统计上报。 8、手术室内一切器械、物品未经护士长允许不得外借。 手术室管理制度 1、进入手术室的人员，必须遵守手术室各项规章制度，服从手术室管理。 2、进入手术室必须换鞋
19、、更衣、戴好帽子、口罩。外出时必须更换外出衣和外出鞋。 3、手术室须按照手术通知单填写的人员姓名进入手术室，并到制定手术间参加手术，不得任意进出其他手术后间，严格控制参观人数。4、除急会诊和工程技术人员外，禁止非参加手术室进入手术室。 5、在手术室内注意保持安静，禁止大声喧哗，禁止吸烟。 手术室安全管理制度 1、严格进行查对制度，杜绝一切差错事故。 2、值班人员要坚守工作岗位，不得擅离，随时管好门窗。 3、电器物品要做到定期检查、维修，发现问题及时处理，不得冒险使用，用后切断电源。 4、剧毒、麻醉药品枷锁保管，使用后补充登记。 5、氧气使用后注意关闭，交接班注意检查。 6、紧密一起定点存放，专
20、人保管 手术室医院感染管理制度 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区。区域间有实际屏障，标志明确。 2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。 3、手术室内应设计无菌手术间、隔离手术间。每一手术间限制一张手术台。 4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。执行标准预防原则，预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。 5、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入，非工作人员不得入内，专用拖鞋一用一清洁一消毒。6、手术器具及物品必须一用一灭菌，并做生物学监测。 7、麻醉用具及接触病人的用品应一用
21、一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。重复使用的物品，应一人一用一消毒。 9、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。 8、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周五彻底清扫卫生。 9、严格限制手术室内工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。每台手术应限制人数，一般不超过2-3人。 10、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒或灭菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯10002000mg/l含氯消毒剂浸泡30-60分钟，被脓、血污染的器具、推车、地面用有效氯100020
22、0omg/l含氯消毒液擦洗，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 11、接送病人的平车应专车专用，使用手术室内外对接式平车，用后严格消毒。 12、手术室医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，特殊感染手术的医疗废物应用双层黄色塑料袋装盛，标记明确，分类收集，交接登记，专人统一集中回收。 14、手术室每月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每季度进行消毒液的细菌学检测。 15、手术器械和用品的灭菌：1）特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯1ooomg/l2000mg/l含氯消毒剂浸泡3060分钟，然后进行常规清洗。 2）包装用双层平纹细布，新棉布应先洗涤去浆后方可使用，反复使
23、用的包布应一用一清洗，严密无孔。 3）手术用敷料灭菌后置于无菌柜内干燥保存，有效期7天。过期应重新灭菌方可使用。 16、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。 手术室消毒灭菌隔离制度 1、进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。 2、每日晨用500mg/l有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。 3、术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。 4、各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行
24、。 5、各种手术用包必须：包内有灭菌指示卡；包外有3m胶带。 6、每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度， 7、手术室污染区、非限制区、限制区走廊应按要求清扫，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦。8、每周五彻底打扫卫生，手术间用500mg/l有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。 感染监测制度 1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组，并经培训后上岗。 2、感染监测人员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。 3、及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。 4、建立各种监测登记本，并保存所有监测单。 5、监测内容如下： 每月做空气培养 每月对手术间表面物品做细菌培养。 每月对手术室护士、手术医生、实习护生手做细菌培养。 手术室无菌技术操作原则 1、手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手护士不得从术者背后传递器材；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。 2、手术人员有必要调换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。 3、凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无
