1、血液透析医院感染预防控制血液透析医院感染预防控制策略与新进展策略与新进展血液透析医院感染相关危险因血液透析医院感染相关危险因素建筑布局不合理建筑布局不合理 各功能室（区）混用或交叉，各功能室（区）混用或交叉，三通道划分不清；三通道划分不清；诊疗面积不足（透析单元、床间距）；诊疗面积不足（透析单元、床间距）；血液透析医院感染相关危险因血液透析医院感染相关危险因素医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍）质量控制体系不健全（普遍）管理制度未落实，医务人员职责不清管理制度未落实，医务人员职责不清 文件、资料管理不
2、善文件、资料管理不善 医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）水处理）监督不力，执行力差监督不力，执行力差血液透析医院感染相关危险因素血液透析医院感染相关危险因素医源性因素医源性因素 医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；法不依；医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员医院感染防控知识欠缺 医务人员手卫生依从性差医务人员手卫生依从性差 医务人员未按医务人员未按“标准预防标准预防”措施执行措施执行 未严格无菌操作未严格无菌操作 传染病人未专区专机传染病人未专区专机 乙肝、丙肝患者血液透析
3、器复用乙肝、丙肝患者血液透析器复用血液透析医院感染相关危险因素血液透析医院感染相关危险因素环境及透析因素环境及透析因素 透析用水污染透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板透析患者的血液、体液污染透析机面板 透析器复用不规范透析器复用不规范 透析机及管路消毒不严格透析机及管路消毒不严格 透析机及透析器消毒液不合格透析机及透析器消毒液不合格 用同一注射器向不同的患者注射肝素或对用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。深静脉置管进行肝素封管等。血液透析中应该关注的环节血液透析中应该关注的环节 医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训 医务人员的手卫生医
4、务人员的手卫生 无菌技术操作无菌技术操作 透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理 透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理 血液透析器复用的监测及管理血液透析器复用的监测及管理 透析机表面及内置管路的消毒透析机表面及内置管路的消毒 一次性医疗用品的管理一次性医疗用品的管理医务人员的感控意识及培训医务人员的感控意识及培训 医务人员的医院感染意识薄弱医务人员的医院感染意识薄弱 医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员数量不够，缺乏专业培训 医务人员缺乏继续教育和培训医务人员缺乏继续教育和培训 医务人员职业防护意识差医务人员职业防护意识差手卫生不到位手卫生不到位 手卫生设施不到位手卫生设施不到位 两
5、个患者之间不洗手两个患者之间不洗手 两个患者之间不更换手套两个患者之间不更换手套 带手套做手消毒工作带手套做手消毒工作 摘手套后不洗手摘手套后不洗手血管通路建立过程中无菌操作不严格血管通路建立过程中无菌操作不严格 自体动静脉内瘘成形术未按规定在手术室自体动静脉内瘘成形术未按规定在手术室进行进行 穿刺前注射部位消毒不严格穿刺前注射部位消毒不严格透析液的污染透析液的污染 透析液配置过程中的污染透析液配置过程中的污染 透析液存放过程中的污染透析液存放过程中的污染 透析液使用过程中的污染（供水管路的污透析液使用过程中的污染（供水管路的污染）染）盛装透析液容器的污染盛装透析液容器的污染透析用水的污染透析
6、用水的污染 反渗水系统消毒处理不及时反渗水系统消毒处理不及时 供水系统存在死腔供水系统存在死腔 供水管路污染供水管路污染血液透析器复用中存在的问题血液透析器复用中存在的问题没有按照没有按照血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范的要的要求进行复用求进行复用 复用血液透析器不是依法批准的有明确标复用血液透析器不是依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器识的可重复使用的血液透析器 消毒剂质量不合格消毒剂质量不合格 消毒剂使用时间不够消毒剂使用时间不够 消毒剂浓度不够消毒剂浓度不够透析机表面及内置管路消毒不严格透析机表面及内置管路消毒不严格透析机内置管路消毒不严透析机内置管路消毒不严 消毒剂
7、选择错误（选用低水平消毒剂）消毒剂选择错误（选用低水平消毒剂）消毒剂浓度不达标消毒剂浓度不达标 消毒时间不够消毒时间不够 消毒方法不对消毒方法不对透析机表面的消毒透析机表面的消毒 透析机面板的消毒不彻底透析机面板的消毒不彻底 未消毒透析机面板未消毒透析机面板 未消毒快速接头未消毒快速接头一次性医疗用品管理不严一次性医疗用品管理不严 购入把关不严购入把关不严 存放条件不符合要求存放条件不符合要求 管理不到位管理不到位 重复使用重复使用血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略血液透析室应功能齐全，布局合理血液透析室应功能齐全，布局合理 血液透析室（中心）应该合理布局，清洁区、污血液透析
8、室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道应分开。染区及其通道应分开。有隔离间，有专用于传染病患者的血液透析机，有隔离间，有专用于传染病患者的血液透析机，做到专病专机做到专病专机，配备专门的透析操作用品车，工，配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定作人员相对固定 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。立卫生间等。透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元的面个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于积不小于3.2m2，透析单元之间的间隔应大于，
9、透析单元之间的间隔应大于0.8m。血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略健全医院感染管理制度，提高执行力健全医院感染管理制度，提高执行力 建立标准操作流程和工作流程建立标准操作流程和工作流程 健全质量控制体系健全质量控制体系 血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。记录与检修制度等制度。血液透析室应当建立医院感染控制监测制血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染
10、病例监测度，包括环境卫生学监测和感染病例监测 血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略合理配备医、护、技人员合理配备医、护、技人员 血液净化室（中心）必须配备具有资质的医血液净化室（中心）必须配备具有资质的医生、护士。透析室工作人员应通过专业培训生、护士。透析室工作人员应通过专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。达到从事血液透析的相关条件方可上岗。血液透析室每名护士负责操作及观察的患者血液透析室每名护士负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过应相对集中且数量不得超过4个。个。10台以上透析机的透析室应配专职技师名台以上透析机的透析室应配专职技师名血液透析室医院感染控制策略
11、血液透析室医院感染控制策略加强医务人员的感控意识及培训加强医务人员的感控意识及培训 进行全员院内感染知识培训，强化院内感进行全员院内感染知识培训，强化院内感染预防意识，染预防意识，明确院内感染发生原因与环节，明确院内明确院内感染发生原因与环节，明确院内感染预防制度，感染预防制度，加强预防措施，创造性的发现问题、解决加强预防措施，创造性的发现问题、解决问题。问题。加强医务人员的职业防护意识，做好标准加强医务人员的职业防护意识，做好标准预防预防 血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略配备手卫生设施，严格遵守手卫生规范配备手卫生设施，严格遵守手卫生规范 直接接触每个患者前后，直接接触每
12、个患者前后，从同一患者身体的污染部位移从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触患者周围进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触患者周围环境及物品后。环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。以上情况，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，以上情况，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂
13、应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略配备手卫生设施，严格遵守手卫生规范配备手卫生设施，严格遵守手卫生规范 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。或处理传染患者污物之后。医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒医务人员应先洗手，然后进行
14、卫生手消毒血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略 严格执行无菌技术操作原则，无菌技术贯穿于每严格执行无菌技术操作原则，无菌技术贯穿于每个医疗、护理操作环节。个医疗、护理操作环节。医务人员必须着装整齐，换鞋入室。医务人员必须着装整齐，换鞋入室。透析治疗前后严格洗手、戴手套，且一用一洗手、透析治疗前后严格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一换手套。一用一换手套。戴污染的手套不得进行其他操作或接触其他清洁戴污染的手套不得进行其他操作或接触其他清洁区域。区域。医务人员的手有伤口时应先包扎伤口，再戴双层医务人员的手有伤口时应先包扎伤口，再戴双层手套。手套。接触病人的血液、体液时应做好标准预防
15、。接触病人的血液、体液时应做好标准预防。血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略水处理系统的维护与消毒水处理系统的维护与消毒 血液透析室应当为水处理设备建立档案，血液透析室应当为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）消毒和冲洗记录、问题和维和操作信息）消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录修保养记录 水处理系统必须进行日常维护，维护频率水处理系统必须进行日常维护，维护频率根据水质检测结果决定。根据水质检测结果决定。在细菌超过在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质。应提前进行
16、干预并监测水质。血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略水处理系统的维护与消毒水处理系统的维护与消毒 水处理系统维护：反渗机和供水管路清洗，水处理系统维护：反渗机和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢清除，前处理再生与更消毒，菌苔和水垢清除，前处理再生与更换，反渗膜清洗与更换。换，反渗膜清洗与更换。水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，包括供水管路与反渗机消毒。建水系统，包括供水管路与反渗机消毒。建议至少每议至少每6月进行一次，并根据反渗水监测月进行一次，并根据反渗水监测结果确定时间；结果确定时间；提倡在供水管路中安装内毒素过滤器提倡在供水管路中
17、安装内毒素过滤器血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析用水的监测透析用水的监测 细菌培养应每月细菌培养应每月1 次，要求细菌数次，要求细菌数200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末；采样部位为反渗水输水管路的末端端血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析用水的监测透析用水的监测 内毒素检测至少每内毒素检测至少每3 个月个月1 次，次，要求内毒素要求内毒素2 EU/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端采样部位为反渗水输水管路的末端。细菌计数（细菌计数（CFU/mL）内毒素（内毒素（IU/mL）国家医药行业标准国家医药行业标准(YYO572_2005)Y
18、YO572_2005)100输出端输出端1 输送点输送点5卫生部血液净化标卫生部血液净化标准操作规程（准操作规程（2010）2002美国美国AAMI标准标准（2008）200（50）2（1）血液透析用水的微生物污染控制要求血液透析用水的微生物污染控制要求血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析用水的监测透析用水的监测 软水硬度及游离氯检测至少每周进行软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次，次，化学污染物情况至少每年测定化学污染物情况至少每年测定1 次次游离氯检测取样点游离氯检测取样点软水硬度检测取样点软水硬度检测取样点余氯检测仪余氯检测仪比色法（邻联甲苯胺比色法（邻联甲苯胺），
19、色），色度与氯含量有关度与氯含量有关氯（自由态）氯（自由态）0.5 氯胺氯胺0.1透析用水软水硬度检测透析用水软水硬度检测显色剂主要成分，显色剂主要成分，铬黑铬黑T铬黑铬黑T与钙、镁络与钙、镁络合后显红色。合后显红色。AAMI推荐推荐1GPG（或（或17.2PPM）污染物污染物允许的最大化学污染物的浓度（允许的最大化学污染物的浓度（mg/L）钙钙2(0.1mEq/L)镁镁4(0.3mEq/L)钠钠70(3.0mEq/L)钾钾8(0.2mEq/L)氟化物氟化物0.2氯氯0.5氯胺氯胺0.1硝酸盐硝酸盐2.0硫酸盐硫酸盐100.0铜、钡、锌铜、钡、锌每种每种0.1铝铝0.01砷、铅、银砷、铅、银每
20、种每种0.005镉镉0.001铬铬 锑锑0.014 0.006硒硒 铍铍0.09 0.0004汞汞 铊铊0.0002 0.002血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析液配制透析液配制 透析液配置应严格管理透析液配置应严格管理 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒 浓缩浓缩B液应现用现配液应现用现配 开启A液存放时间不超过1周血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析液的监测透析液的监测 透析液细菌培养应每月一次，要求细透析液细菌培养应每月一次，要求细菌数菌数200
21、 cfu/ml；透析液的内毒素检测至少每透析液的内毒素检测至少每3个月一次，个月一次，内毒素内毒素 2 EU/ml。透析液的细菌、内毒素检测每台透析透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测机至少每年检测1次。次。血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略 严格按照血液透析器复用操作规范的要严格按照血液透析器复用操作规范的要求进行复用求进行复用血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析机外部严格消毒透析机外部严格消毒 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用应对透析机外部进行初步的消毒，采用500
22、mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性浓度的含氯消毒剂的一次性 布擦拭去掉血迹后，再用布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。氯消毒剂擦拭消毒机器外部。血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析机内部严格消毒透析机内部严格消毒 每日透析结束时应对机器内部管路进行消每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒进行消毒 透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析透析时
23、如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。可再次使用。建立透析机消毒登记制度，严格执行，并建立透析机消毒登记制度，严格执行，并签字。签字。血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略 严格执行国家食品药品监督管理局（严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度关于一次性使用物品的相关制度 经国家食品药品监督管理局批准的可复用经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用透析器才可重复使用 透析器管路不能复用透析器管路不能复用血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略 凡是
24、新病人在行血液透析前必须常规检查输血前凡是新病人在行血液透析前必须常规检查输血前全套，并建立档案。全套，并建立档案。保持透析室内清洁、干燥，每天定时空气消毒保持透析室内清洁、干燥，每天定时空气消毒1h，并用有效氯、过氧乙酸等消毒液擦拭门窗、座椅、并用有效氯、过氧乙酸等消毒液擦拭门窗、座椅、床头柜、地面等床头柜、地面等.每周大扫除一次，彻底清洁血透室的地面、墙面。每周大扫除一次，彻底清洁血透室的地面、墙面。病人用的床单一用一换一消毒，被呕吐物、血液病人用的床单一用一换一消毒，被呕吐物、血液污染的床单要及时更换污染的床单要及时更换.机器表面或其他物表被污染时也要及时清洗消毒。机器表面或其他物表被污染时也要及时清洗消毒。现阶段需要思考和解决的问题现阶段需要思考和解决的问题 如何既做到专病专机，又不闲置血液透析机？如何既做到专病专机，又不闲置血液透析机？血液透析病人发生医院感染时如何追溯？血液透析病人发生医院感染时如何追溯？
