1、血液透析患者安康血液透析患者安康宣教宣教 郑州市第六人民医院LOGO引言引言大家认识透析最久的患者透析多少年？LOGO引言引言 大家知道世界上透析最久的患者透析多少年？LOGO 我国现阶段慢性肾脏病我国现阶段慢性肾脏病CKDCKD总体发病率超过总体发病率超过10%10%，约，约1.21.2亿人患慢性肾脏病，肾衰竭患者的数亿人患慢性肾脏病，肾衰竭患者的数量已经超过量已经超过200200万人，形势非常严峻万人，形势非常严峻Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional Prevalence of chronic kid
2、ney disease in China:a cross-sectional survey.Lancet,2021,379(9818):815-822survey.Lancet,2021,379(9818):815-822LOGO 全国维持性血液透析患者数量约40万，且每年以15%速度递增LOGO慢性肾脏病是慢性肾脏病是-慢性病慢性病透析患者安康宣教的重要性透析患者安康宣教的重要性LOGO透析患者安康宣教的重要性透析患者安康宣教的重要性LOGOv 透析患者合并的高血压、糖尿病等均属慢性病v 需要长期维持治疗v 安康宣教-事半功倍,维持病情长期稳定，效果显著透析患者安康宣教的重要性透析患者安康宣
3、教的重要性LOGO 我们科室是否看不出“有病的病人占多数？透析患者安康宣教的重要性透析患者安康宣教的重要性LOGO 不同级别透析室、同一个地区不同透析不同级别透析室、同一个地区不同透析室、甚至同一个透析室的透析患者生室、甚至同一个透析室的透析患者生活质量大不一样，排除原发病、经济活质量大不一样，排除原发病、经济因素等影响，起决定作用的就是患者因素等影响，起决定作用的就是患者对疾病的重视程度、配合治疗程度与对疾病的重视程度、配合治疗程度与自我管理能力自我管理能力透析患者安康宣教的重要性透析患者安康宣教的重要性安康宣教安康宣教LOGO动力动力知识知识信念信念行动行动根底根底效果效果透析患者安康宣教
4、的实施透析患者安康宣教的实施LOGO引导患者树立信念引导患者树立信念v 列举身边成功案例，让患者相信自己能配合好医护人员，获列举身边成功案例，让患者相信自己能配合好医护人员，获得较高生活质量得较高生活质量v 慢性肾脏病是可治的，而且已经有很多更先进的技术比方慢性肾脏病是可治的，而且已经有很多更先进的技术比方可携带人工肾、干细胞技术等在实验阶段，相信很快就会可携带人工肾、干细胞技术等在实验阶段，相信很快就会投入临床投入临床v 我们的肾友各个年龄阶段都有分布，每个人都有自己的故事，我们的肾友各个年龄阶段都有分布，每个人都有自己的故事，都是与病魔作战的英雄伟人都是与病魔作战的英雄伟人v 生活可以更好
5、地继续生活可以更好地继续 LOGO 患者一般对医学知识了解很少，也比较片面，尤其血液透析的特殊性，包括血管通路、饮食、生活方式、药物管理等诸多方面 传输患者相关知识传输患者相关知识LOGOv监视患者掌握知识后的行为是否改观？v效果不好的反复强调沟通，告知家属协助参与v配合良好的患者观察生活质量改善情况v生活质量改善不大的患者进一步分析患者路志忠v 从行动看效果从行动看效果LOGOv中心静脉导管护理指导v动静脉内瘘护理指导v饮食指导v生活方式指导v干体重v水管理v 安康宣教内容安康宣教内容LOGO透析患者中心静脉导管护理指导透析患者中心静脉导管护理指导v中心静脉留置导管因建立快捷，可以提供充足血
6、流，为血液净化常用血管通路。中心静脉留置导管按保存时间长短可分为临时管和长期管，按留置部位主要有颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管和股静脉留置导管。中心静脉导管由体表进入中心静脉，一般要留置一段时间，需精心维护 LOGO透析患者中心静脉导管护理指导透析患者中心静脉导管护理指导v 置管当天需要按照医护人员指导按压置管部位，防止渗血v 置管13天内会有轻微疼痛，一般可以忍受，必要时可以应用镇痛药由医护人员评估v 一般情况下每周换药三次。保持穿刺口纱布枯燥，如有大量出汗、纱布污染及渗血等现象，应及时换药，以防感染。穿刺口局部感染的患者应保持每日换药由医护人员评估v 颈内静脉置管女性患者应保持头发整
7、洁，不散乱，男性不留胡须，以免胶布固定不良，头颈部扭动幅度不易过大，以免引起疼痛v 颈内静脉置管患者宜穿宽松的低领或无领衣服，注意穿衣服、脱衣服等动作幅度不要过大，动作不要过猛，防止牵拉、触动导管或拔出导管LOGO透析患者中心静脉导管护理指导透析患者中心静脉导管护理指导v 股静脉留置导管患者应卧床休息，限制下肢活动，病情允许时，及早拔除v 睡觉时取平卧位或置管对侧卧位。置管部位局部频繁活动易引发临时导管出血、感染，甚至缝线脱落。假设有缝线脱落，应及时告知医护人员，并由医生缝线固定，以防导管脱出。v 中心静脉导管应定期封管，一般每周三次，或由医护人员评估v 当有剧烈的、一时不能缓解的咳嗽发生时，
8、当日应找护理人员重新封管。重体力劳动、频繁弯腰、便秘等发生时，因血液可进入导管内凝血，引起导管内血栓形成，也应及时维护导管由医护人员评估v 定期用尿激酶封管，防止导管内微血栓和纤维蛋白鞘的形成而影响导管的使用由医护人员评估LOGO透析患者中心静脉导管护理指导透析患者中心静脉导管护理指导v按医嘱定时、定量用药，以防导管血栓形成或感染。当发生导管感染时，需经导管应用抗生素并封管治疗，必要时拔除导管v一旦导管脱落，要立即压住伤口止血，最少30分钟，同时与医护人员取得联系v洗澡是透析导管感染常见诱因，长期透析导管一般13月后涤纶套固定，可以淋浴，但应保护好隧道口及导管外露局部。上肢血管条件良好的慢性肾
9、脏病患者应及早行动静脉内瘘术由医护人员评估，以获得更为长久的透析用血管通路 LOGO透析患者动静脉内瘘护理指导透析患者动静脉内瘘护理指导v动静脉内瘘是目前最正确的血液透析血管通路，血管条件良好的透析患者最好选择动静脉内瘘最为血管通路。动静脉内瘘一般分为自体动静脉内瘘AVF和移植物动静脉内瘘AVG。咱们今天主要说AVFLOGO透析患者动静脉内瘘护理指导透析患者动静脉内瘘护理指导v 一般选择非优势侧肢体通常为左侧做手术，防止在该侧肢体抽血、输液等，最好在术前两周开场做握拳运动，以促进血管充盈；糖尿病等血管条件较差者更应做好充分准备v 术后制止术侧卧位，防止挤压术侧肢体，尽量保持肘关节大于90度。保
10、持手术部位清洁、枯燥，假设有纱布污染、脱落，或伤口渗血、疼痛等，应及时告知医生v 术后当天即可活动术侧肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。一般术后10天左右拆线，随后即可开场握球锻炼v 一般情况下，术后最少48周内瘘方可使用。内瘘只用于透析，不能在内瘘侧肢体抽血、补液、测血压等 LOGO透析患者动静脉内瘘护理指导透析患者动静脉内瘘护理指导v 穿袖口宽松的衣服，不要在内瘘侧肢体戴手表、饰物或过紧的护腕，内瘘侧肢体不要提重物、抱物品，防止用力活动，但适当的活动有利于保持血流通畅，增加血流量v 透析完毕拔除内瘘针后需压迫止血。初期使用的内瘘需要严密观察内瘘通畅情况纱布压球两侧都能
11、够触到震颤和波动、是否渗血等，逐步掌握胶布或绷带松紧程度和解除时间不同患者存在个体差异性。解除纱布压迫后假设发现肢体肿胀、疼痛，疑心渗血，可用手轻轻按压，并告知医生v 透析完毕23小时左右，如内瘘穿刺点无渗血，用碘伏棉签消毒2遍，重新创可贴覆盖，钝针透析患者尤其需要注意这一点，防止感染LOGO透析患者动静脉内瘘护理指导透析患者动静脉内瘘护理指导v透析完毕24小时后，用喜疗妥适量涂抹内瘘侧前臂正面皮肤，除透析日外每日使用。湿热敷可用柔软温湿的毛巾温度在37-40，以温暖不烫皮肤为宜轻敷术肢皮肤20-30分钟，每日2-3次，(除透析日外)可每日应用v常见内瘘闭塞因素：睡眠中压迫、手提重物3公斤以上
12、、透析脱水过多、低血压、腹泻、止血药物、血液高凝状态等。多向医护人员询问判断内瘘通畅情况的具体细节，学习自己触摸震颤、倾听内瘘声音等，发现异常及时就诊 LOGO透析患者饮食指导透析患者饮食指导v饮食调整对于透析患者及其重要，甚至能够决定透析质量和预后，充分透析、保持良好生活状态需要从合理饮食开场v“病从口入的理解v我们对饮食，重视到“极端LOGO透析患者饮食指导透析患者饮食指导v 主食首选面食、蒸米饭，杂粮除白面、白米以外应少食。血液透析去除毒素的同时也会将局部氨基酸、维生素等营养物质排出体外，鱼肉、牛肉、猪瘦肉、家禽肉等因含高优质蛋白，可提供大量必须氨基酸，花生油、豆油、菜子油等植物油含丰富
13、不饱和脂肪酸，透析患者应适当多食。饮食应保证足够的能量。例如一般情况下，一个60公斤体重、透析充分的患者每天所需食物量相当于：鸡蛋一个，瘦肉可以是猪廋肉、牛肉、鱼肉、鸡肉等24两，豆腐25克半两，蔬菜半斤，水果半斤，米饭或面食半斤，牛奶半斤。并根据活动量等适当调整 LOGO透析患者饮食指导透析患者饮食指导v低盐饮食，每日35克。饮食宜清淡，忌酒、浓茶、辛辣料浓食物如火锅。每周2次透析的无尿患者每日饮水量不超过200毫升，每周3次透析的无尿患者每日饮水量不超过500毫升，有尿者应加上尿量毫升数。患者因毒素蓄积致血浆渗透压升高引起口渴，其实体内不缺水，可用冷水漱口或口含饮用水制作的冰块少许。患者每
14、日体重增加应小于1.0公斤，未到达干体重、易于低血压者要严格限制，伴严重心脏疾病、呼吸困难、重度水肿患者两次透析期间体重不应增加LOGO透析患者饮食指导透析患者饮食指导v每周透析三次，每次透析4小时以上的患者可多样化饮食，营养均衡。不同食物经人体代谢产生的废物和毒素量不同。水果富含维生素和矿物质，但水分和钾的含量也很高，应适当掌握；肉类食物含大量优质蛋白，但磷的含量也很高，也应适可而止 LOGO透析患者饮食指导透析患者饮食指导v 以下食物应少食v A.袋装熟食：火腿、方便面等。B.干果：花生、瓜子、松子、开心果等。C.酱菜类:榨菜、香菇酱、辣椒酱、辣瓣酱、芝麻酱、沙拉酱等。D.干菜类：腐竹、黄
15、花菜、紫菜、海带等。E.海鲜类：虾皮、鱼子、鱿鱼、贝壳等。F.油炸类：油条、丸子、菜角等。G.动物内脏肉类：动物肝脏、脑、肾脏腰子、肺、骨髓等。H.饮品汤汁类：鸡汤、骨头汤、羊肉汤、可乐、啤酒、咖啡等。I.富含调味品食物：胡辣汤、麻辣烫、豆沫、浓汤火锅、烩面等。多种食物以皮含钾最高如土豆、红薯、水果等，可以先去皮再食用 LOGO透析患者饮食指导透析患者饮食指导v关于高钾血症。我们救治过的一例患者，上午透析完毕，下午就被120拉回医院抢救，急查电解质血钾8.7mmol/l一般刚透析后患者血钾最低。患者清醒后透露，透析完毕有些口渴，吃了三块菠萝。类似病例非常多，因为多数患者肾脏几乎完全丧失排钾功能
16、，容易出现高钾血症，几乎一顿饭内环境就会出现剧烈变化，所以肾友们要把握自己的规律，定期复查。如果既往屡次发生高钾血症，需要适当限制高钾食物，再次出现突发或逐渐加重的肢体乏力、口唇麻木、心动过缓、心率不齐等病症，需要及时就医LOGO透析患者饮食指导透析患者饮食指导v关于高磷血症。高磷血症参与钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、血管硬化等病理生理过程，使局部患者逐渐出现皮肤瘙痒、睡眠障碍、冠心病发作、骨质疏松、骨质溶解、异位钙化等病症，是肾友远期并发症始作俑者。高磷血症重在预防，临床治疗包括充分透析、降磷药物应用等，饮食控制是所有治疗的根底，也是治疗成败之关键 LOGO透析患者饮食指导透析患者饮
17、食指导v饮食调整是充分透析的根底。食物的种类繁杂多样，因存在个体差异，不同患者要根据自身特点适当把握比方：同样的饮食，有的患者容易出现高钾血症，有的患者那么血钾正常。不同患者甚至同一患者不同时期，饮食管理也会不一样。比方，营养不良的患者，饮食相对不限制，病情改善后再重新评估LOGO透析患者生活方式指导透析患者生活方式指导v生活方式调整和饮食一样，对于透析患者非常重要 v良好的生活方式是保障透析质量的重要条件v就目前而言，透析不仅仅是活命，肾友们还要努力保持较高的生活质量v透析是一种经历，需要磨合，与医护人员磨合，与机器磨合，与病友磨合 LOGO透析患者生活方式指导透析患者生活方式指导v 正确认
18、识疾病，树立长期坚持治疗的信念，家属多体贴引导，寻求适宜的方式接纳治疗，逐渐适应并回归社会v 穿衣注意松紧适度，利于保护血管通路及透析时充分暴露，饮食参考饮食指导v 按时服药，常用药品需要提前备足，防止药物中断引起病情波动，尤其是降压药v 每次透析因脱水引起相对低血容量、血浆渗透压下降等，透析完毕后的两三小时内相对虚弱，局部患者会出现不同程度的乏力、头晕、食欲下降、发热少见等，严重时甚至晕倒、昏迷间隔时间越长、脱水越多，风险越高，透析完毕应注意慢坐、慢起，适当休息，防止过度活动等 LOGO透析患者生活方式指导透析患者生活方式指导v 保证充足的睡眠。睡眠缺乏那么代谢加快，毒素生成增多，血压波动等
19、，生活质量下降v 保持大便通畅，减少毒素和水分的肠道吸收。应保持每日12次稀软便，大便干结须告知医生，必要时药物调整v 皮肤瘙痒的处理。需要充分透析、节制烟酒、合理饮食、讲究卫生。可于沐浴后或温湿毛巾擦拭涂抹润肤油、保湿霜、甘油润肤露、维生素E软膏等护肤品v 适当晒太阳。适当晒太阳有利于控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢和营养状况等，但应防止烈日照射 LOGO透析患者生活方式指导透析患者生活方式指导v 关于运动。肾友可以根据个人体力情况适当从事羽毛球、乒乓球、骑自行车等户外活动，但应防止劳累，血压控制不佳时防止活动。刚开场透析患者、心衰及体质虚弱患者应多休息。休息的方式可以室内氧疗、晒太阳及适当
20、的缓慢散步等，身体允许时应防止久卧病床，可连续半卧位、坐位，甚至扶持走动等需要医护人员评估v 条件允许时可从事适当工作。肾友们可根据时间条件和自身状况从事个体经营、业务销售、车辆驾驶、餐饮效劳、教育、网络营销等多种职业，也可坚持原有工作岗位必要时向单位申请调整等 LOGO透析患者生活方式指导透析患者生活方式指导v科学地认识自己的疾病，多读一些正规医疗书籍，不盲目相信所谓“专科医院、“祖传秘方等骗人招数，也不要相信个别人的“经历说辞，以防误入歧途v保持乐观情绪，情绪低落时不妨尝试培养新的爱好，如：下棋、逛街、种花、养鱼、听收音机等v尝试结识新的朋友、改变自己对疾病的片面认识等。可与状态良好的患者
21、交流经历、心得体会，多向医护人员讲述自己的身体状况，包括自己对疾病的认识、困惑、病症透析前、透析中、透析后及平时等 LOGO透析患者干体重透析患者干体重v血液透析的目的之一就是去除体内多余的水分，透析前体重减去干体重即是脱水目标。干体重也称“目标体重，是透析患者体内水平衡条件下的体重，说明患者既没有水潴留，也没有脱水病症，也就是血液透析完毕时希望到达的体重v如何判断干体重?干体重需要医生根据患者病症体征及必要的辅助检查有无水肿、平卧或夜间胸闷、每次透析前后病症比照、有无胸腔积液或腹腔积液等浆膜腔积液、血压状况、肺部及心脏听诊、胸部X线及心脏彩超检查等，逐步调整设定 LOGO透析患者干体重透析患
22、者干体重干体重的意义及相关本卷须知：透析患者大多存在水潴留，体重处于动态变化，干体重只能是个评估的相对数值，往往需要经过屡次透析才能评定出来，尤其是新入透析治疗患者，需要综合患者全身状况稳妥评估高估了干体重定高了，可造成血压控制不佳，反复心衰，甚至急性肺水肿危及生命。低估了干体重，那么不耐受适量的透析脱水，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等LOGO透析患者干体重透析患者干体重v干体重的变动:干体重会随着透析患者的饮食、有无腹泻等合并症及季节改变而变化，稳定的患者也需要13月评估一次干体重。透析前后任何不舒服都需告知医生，排除干体重影响因素v4、称量体重需要穿戴一样重量衣物，衣物变化时
23、需要根据衣物增减上报称量体重，防止脱水误差 LOGO透析患者透析患者“水管理水管理v水是生命之源，这句话对于透析患者有很多层含义。多数透析患者因不正常排尿，体内水分布发生一系列变化。主要表现在：饮食摄入水、机体代谢生成水、静脉输入液体首先在心血管集合，到达一定程度，水从血管内缓慢短时间内血容量增加过多那么可引起急性心竭向组织间隙扩散分布，组织间隙水过多即出现水肿。一般情况下透析患者血容量占体重比例存在先高后低波动规律，水增加越多越明显。长期存在水负荷会引起心脏肥大，心脏瓣膜反流等，导致慢性心力衰竭 LOGO透析患者透析患者“水管理水管理v一般人体内水约占体重的5560，分布于细胞内、细胞间隙和
24、血管内，其中细胞内水约为40，细胞间隙约15，血管内约5。比方：60公斤的成年人血管内仅有3000ml水多数透析患者上述体内水分占比失调。血液透析超滤脱水时，直接去除的是血管里面的水，此时细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进展补偿。对60kg体重的人来说，每小时能够从血管外流进血管内的水约为700900ml，4小时的血液透析过程最多约有3000毫升的水补充到血管内 LOGO透析患者透析患者“水管理水管理v因此，血液透析时60kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在800ml，总脱水量限制在3000ml，即体重的5。这样，才能保证血液透析平安、有效地进展。如果脱水总量超过体重的5，血液透析将
25、导致低血容量，出现头晕、心慌、出汗，严重时休克。脱水越多，这种风险越高。所以，当患者体重增加太多时，医护人员不会按照增加的体重脱水，而是叮嘱减少水摄入，必要时增加透析次数 LOGO透析患者透析患者“水管理水管理v不少血透透析患者都要求医护人员将每次透析脱水量增大，误以为脱水量越多，那么透析间期就不用辛苦限制饮水。其实，脱水再多机器都不辛苦，辛苦的是自己的身体。v水是生命之源，合理的水是安康保障 LOGO我们的目的v把患者培养成“内行病人透析中糖块和小面包v减少带给医护人员的“麻烦 高钾加透，防止夜班 v让患者长期保持良好状态，回归社会LOGOWhat is that?云想衣裳花想容看到病人，就想要安康宣教看到病人，就想要安康宣教
