1、吞咽困难吞咽困难（dysphagia)什么是吞咽？什么是吞咽？n吞咽是一项复杂的动作，需要运用口腔，咽与食道的肌肉协调动作。n吞咽过程可分为四期：n口腔准备期n口腔期n咽期n食管期口腔准备期、口腔期、咽期口腔准备期、口腔期、咽期使用牙齿、鄂和舌头来咀嚼并控制食物和液体，将它们转为软质的丸状物。口腔期咀嚼形成食团后运送到咽的阶段。舌尖向上，把食团挤压向后送。1-1.5秒咽期开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食道的过程。0.8-1秒食管期食管期n食物通过食管进入胃的过程。n食管肌肉蠕动。n8至20秒什么是吞咽困难？什么是吞咽困难？n是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后
2、或剑突部位的梗阻停滞感觉，可伴有胸骨后疼痛。n可能引起的疾病包括：中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病、引起吞咽肌肉的运动障碍的疾病。病因与分类病因与分类 n机械性吞咽困难：机械性吞咽困难：1.腔内因素：食团过大或食管异物2.管腔狭窄：(1)口咽部炎症；（2）食管良性狭窄：肿瘤或炎症和感染；（3）恶性肿瘤；（4）食管蹼：缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson）综合征；（5）食管下端黏膜环3.外压性狭窄病因与分类病因与分类 n动力性吞咽困难：动力性吞咽困难：1.吞咽启动困难：口咽肌麻痹；炎症肿瘤；唾液缺乏2.咽食管横纹肌功能障碍：(1)延髓麻痹；（2）运动神经元病；（3）重症肌无力；（4）肉
3、毒杆菌食管中毒；（5）有机磷农药中毒；（6）多发性肌炎、甲亢性肌病3.食管平滑肌功能障碍：(1)系统性硬化症；（2）糖尿病或酒精中毒性肌病；（3）食管痉挛；（4）贲门失迟缓症4.其他：狂犬病、破伤风、精神心理疾病发生机制发生机制 n机械性吞咽困难：机械性吞咽困难：管腔狭窄，扩张受限n运动性吞咽困难：运动性吞咽困难：吞咽动作发生困难，吞咽反射性运动障碍临床表现临床表现n口咽性吞咽困难口咽性吞咽困难n食管性吞咽困难食管性吞咽困难不同疾病表现形式不同不同疾病表现形式不同口咽性吞咽困难n其特点为食物由口腔进入食管过程受阻，食物阻滞于口腔及咽喉部。常见疾病如脑血管病变，帕金森病，脑干肿瘤等；食管性吞咽困
4、难食管性吞咽困难n主要由于食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起，表现为吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受阻；食管癌的吞咽困难进行性加重；反流性食管炎症状不重，多伴有反食，胃灼热，胸痛等反流症状；动力性吞咽困难无液体、固体之分；吞咽反射性动力障碍者吞咽液体比固体食物更加困难；延髓麻痹者饮水由鼻腔反流伴以呛咳、呼吸困难等症状。患者陈述的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义伴随症状伴随症状 n吞咽困难伴声嘶：吞咽困难伴声嘶：多见于食管癌纵膈浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经n吞咽困难伴呛咳：吞咽困难伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室和贲门失迟缓症致潴留食物返流、食管癌食管气管瘘、重症肌无力、球麻痹n吞咽困难伴呃逆：吞咽困难伴呃逆：贲门失迟缓症、膈疝伴随症状伴随症状 n吞咽疼痛：吞咽疼痛：口咽炎或溃疡n吞咽困难伴胸骨后疼痛：吞咽困难伴胸骨后疼痛：食管炎、食管溃疡、食管异物、食管癌、纵膈炎等；弥漫性食管痉挛n吞咽困难伴反酸、胃灼热：吞咽困难伴反酸、胃灼热：胃食管反流病n吞咽困难伴哮喘和呼吸困难：吞咽困难伴哮喘和呼吸困难：纵膈肿物、大量心包积液压迫食管及大气管n THE END
