1、 根据1989年、1992年和1994年3次流行病学调查结果显示：5059岁老年性黄斑变性的发病率是3.66%5.50%，6069岁的发病率为6.04%11.19%，其根据年龄的增长而增长。第1页/共28页第2页/共28页 黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约2mm为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只有视锥细胞，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。第3页/共28页 当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现为淡黄色，因此而被命名为黄斑。第4页/共28页 由于黄斑处于人眼的光
2、学中心，因此眼睛所注视的目标则投影于黄斑区的中央凹处。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜从光学观点出发，是眼光学系统的成像屏幕，它是一凹形的球面。视网膜的凹形弯曲有两个优点：（1）眼光学系统形成的像有凹形弯曲，所以弯曲的视网膜作为像屏具有适应的效果，（2）弯曲的视网膜具有更广宽的视野。第5页/共28页分型 萎缩型黄斑变性：玻璃膜疣-黄斑变性的罪魁祸首；由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。渗出型黄斑变性：脉络膜新生血管视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致中央视觉受损，90%的人会
3、引起较严重的视力障碍。第6页/共28页病因 吸烟：吸烟者较非吸烟者发生老年性黄斑变性的危险增加数 倍 年龄：50岁的人患病率2%,75岁以上患病率几乎达到30%紫外线：在眼睛中产生有害物质 种族：白人比黑人、黄种人患病率高 家族史：有老年性黄斑变性家族史的人群有更高的患该病危险性 性别：男性呈现出比女性患病率高2倍的危险性 其他：有些种类的药物长期使用下、高度近视、外伤、眼球内感染、炎症等 第7页/共28页临床症状 主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等，本来很美丽的图像看起
4、来也歪歪扭扭了。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像 第8页/共28页第9页/共28页体征 干性黄斑变性 湿性黄斑变性 早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，隆起范围可在1-3个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。第10页/共28页检查 视力、眼前节检查；眼底部检查最好在散瞳后进行，以便确定病变的部位、范围、深度和性质 眼底荧光血管造影：视网膜下新生血管
5、 视野：了解病变的程度 眼电生理：判断视网膜传导功能状态 眼B超：排除眼内肿瘤 OCT(光学相干断层扫描):第11页/共28页诊断 病史：发病年龄在45岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍的主要眼病之一。临床诊断：中心视力缓慢下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周边视力存在。眼底检查：干性型、湿性型 第12页/共28页鉴别诊断 与外伤性黄斑变性、黄斑裂孔等相鉴别第13页/共28页预防 戴深色眼镜，避免光损害。科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光，即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细胞死亡，招致黄斑变性，称为“蓝光伤害现象”，
6、因此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫外线，而且视物清晰度最好。另外，还有一个辨别眼镜适合与否的办法，看 UV 指数（滤除紫外线成效）上下，越高越好。第14页/共28页 遏止吸烟。增加老年性黄斑变性患病的要素之一，吸烟对眼部各组织发作不同水平的损伤。烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变性的风险性是非吸烟者的
7、 6 6 倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性的风险性。第15页/共28页 喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循环的作用。适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。服用抗氧化剂，即维生素C、E、胡萝卜素和补充微量元素等 进行早期体检第16页/共28页 摄入足够的维生素。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素 C 维生素 E 食物，可延缓衰老。叶黄素、玉米黄素和维生素 C 维生素 E 一样是主要的抗氧化剂，可防止自由基对视细胞的损伤，而前者还有过滤蓝光的作用，从而有助于改善或延缓眼睛的老化、退步，也可保护黄斑区免受紫、蓝光的损伤。含以上肉体充分的食物有：深绿色蔬菜，如菠菜、香菜、
8、花椰菜、豌豆等；黄色蔬果，如胡萝卜、番茄、红薯、玉米、柑橘等；还有鸡蛋、鱼类、藻类等。美国哈佛大学医疗学院研讨指出，天天大批吃这些食物的人，患老年性黄斑变性的概率可减少 43%第17页/共28页 英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对6081岁的老年性视网膜黄斑区病变患者进行了补充叶黄素的临床研究，结果显示，补充叶黄素l5周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具有明显改善的效果。第18页/共28页自我检测法 中老年人可用以下方法自我检测：用一只手遮住一只眼。另一只眼凝视远方景物，检查各眼视力是不是比以前下降
9、了例如看有线条栅格的窗框或其他有线条、四方格的器皿，否有线条变弯、方格变小或变形等等。另外，还要注意久远有无黑影遮挡。一旦觉察视力逐渐降落，线条变弯、方格变形或变小，久远有活动黑影等异常情况，就应尽快及时到医院就诊。第19页/共28页 正常 黄斑变性第20页/共28页治疗 抗氧化剂：口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用 中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法，对眼
10、底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用健脾方法，兼以祛湿化痰，对出血性脱离者，则兼以止血化瘀，对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法 第21页/共28页 激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。第22页/共28页 光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织
11、没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。第23页/共28页 手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。第24页/共28页温馨提示 据美国眼科学档案杂志最新报道，科学家指出，减肚腩可以降低人们患眼病的几率，特别是降低老年性黄斑变性的几率，而这种疾病是中老年人致盲的重要眼病之一。第25页/共28页 服叶酸：为了预防新生儿出生缺陷，怀孕女性必须在怀孕的前12周服够400微克的叶酸。此次研究同时发现，女性补充叶酸能减少患黄斑变性的发生。目前，哈佛医学院研究证明，在持续服用叶酸、维生素B6和维生素B12两年之后，可以延缓器官衰老第26页/共28页 谢谢，我们下次再见吧！第27页/共28页谢谢您的观看！第28页/共28页
