1、外科三基考试（三） 姓名 得分 一、 名词解释（每题4分，共8分） 1. 创伤性窒息 2. Reynold五联征 二、 单选题（每题1分，共32分） 1在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察： ( ) A40% B20% C20% D15% 2一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑： ( ) A皮肤挫伤 B肺挫伤 C肺爆震伤 D创伤性窒息 3周围型肺癌最常见的病理类型是： ( ) A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 4食管癌最常发生在食管的： ( ) A颈部 B腹部 C胸上段 D胸中段 5贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是： ( )
2、 A食管高度扩张 B有液平面 C有充盈缺损 D下段呈鸟嘴状 6胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是： ( ) A开放性气胸 B纵隔及皮下气肿 C张力性气胸 D闭合性气胸 7右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30，自觉胸痛，呼吸20次分，脉搏80次分，血压147107 kPa。处理原则是： ( ) 1 A胶布固定 B胸腔穿刺 C闭式引流 D局部封闭 8外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是： ( ) A外伤史 B心包穿刺抽出多量血液 C呼吸困难 DX线透视心脏搏动弱 9以下哪种情况不宜做胸腔引流？ ( ) A急性脓胸 B脓气胸 C血胸、感染 D结核性脓胸 10急性大量脓胸穿刺后
3、，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是： ( ) A加大抗生素用量 B继续穿刺胸腔抽脓 C开胸手术清除 D胸腔闭式引流术 11急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征? ( ) A脉搏细弱、快 B静脉压上升 C血压升高 D心界扩大 12胸膜下界在锁骨中线处相交于： ( ) A第六肋 B第八肋 C第十肋 D第九肋 13患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是： ( ) A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄并关闭不全 D 二尖瓣狭窄并心房颤动 14心脏触及震颤
4、多由于： ( ) A心脏瓣膜轻度关闭不全 B心脏瓣膜狭窄 C心房颤动 D心室颤动 15心包填塞时不出现： ( ) A心音低钝 B声音嘶哑 C奇脉 D双肺满布干湿啰音 16洋地黄中毒最常见的心电图表现是： ( ) A心房颤动 B室性期前收缩 C房性期前收缩 DSTT缺血性改变 17决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查： ( ) A冠状动脉造影 B心脏CT C心脏超声 D心电图 2 18切口裂开减张缝合术后拆线时间为 ( ) A术后1周 B术后2周 C术后3周 D术后1个月 19男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻。其临床表现应除外： ( ) A
5、肠鸣音亢进 B肠鸣音消失 C大小肠均胀气 D无肠型及蠕动波 20直肠的长度是： ( ) A515 cm B1215 cm C1020 cm D1525 cm 21阑尾炎术后最常见的并发症是： ( ) A切口感染 B腹腔脓肿 C肠粘连性肠梗阻 D粪瘘 22下列关于肛裂的描述，错误的是： ( ) A肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡 B慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因 C肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因 D经诊断，首选手术治疗 23胰腺癌检查和诊断的金标准是： ( ) AB超 BX线 CCT DERCP （第2426题） 男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物
6、。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄 24. 进一步检查，应首选 （ ） A食管镜 B食管拉网 C放射性核素 D胸部及纵隔CT E腹部超声波和肝功检查 25. 病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯 （ ） A声带 B气管隆突 C迷走神经 D喉返神经 E喉上神经 26. 腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的 （ ） A直接浸润 B血行转移途径 C淋巴转移途径 D种植转移途径 E消化道粘膜下浸润 （第2729题） 3 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象 27. 为明确诊
7、断，应首选 （ ） A胸部CT B剖胸探查 C纵隔镜检查 D痰细胞学检查 E经胸壁穿刺活组织检查 28. 病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是 （ ） A转移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺结核 D纵隔淋巴肉瘤 E Pancoast 肿瘤 29. 病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 （ ） A膈神经 B喉返神经 C臂丛神经 D上腔静脉 E颈交感神经 （第3032题） 男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左
8、肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 30. 最可能的诊断为 （ ） A左侧进行性血胸 B左侧闭合性气胸 C左侧开放性气胸 D左侧张力性气胸 E左侧反常呼吸运动 31. 急救处理是 （ ） A抗休克 B气管插管 C高流量吸氧 D呼吸机辅肋呼吸 E左侧胸膜腔穿刺 32. 经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即 （ ） A气管切开 B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔闭式引流 D静脉快速输血补液 E多头胸带包扎固定胸壁 三、填空题（每空1分，共10分） 1主动脉窦动脉瘤破裂好发于：。 22中等流量灌注指成人灌注流量L(minm)。年龄愈小，所需灌注量愈多。 3Beck三联征包括：，。 4肛管的下
9、界为，上界为。 5为诊断直肠的最主要的方法。 6基础代谢率常用的计算公式是：。 4 7甲状腺术后饮水呛咳是因为。 四、是非题（每题1分，共10分） 1后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。 ( ) 2外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎，结核等。 ( ) 3麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。 ( ) 4直肠为完全腹膜外器官。 ( ) 5切除阑尾时若保留残株超过1cm时可能造成炎症复发。 ( ) 6正常情况下，胰液中的酶原不具活性。 ( ) 7急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。 ( ) 8乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70和儿童甲状腺癌的全部
10、。 ( ) 9内外痔相互融合形成混合痔。 ( ) 10胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。 ( ) 五、问答题（共15分） 1. 简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。（本题9分） 2. 肠外营养的代谢并发症有哪些。（本题6分） 六、病例分析题（共25分） 1. 患者女性，25岁，教师。“右上腹持续疼痛48 h”。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T 381，R 24次分，P 120次分，Bp 12080mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染
11、。 5 浅表淋巴结()，心肺未及特殊。腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛()，移动性浊音()，肠鸣音正常。实验室检查：血常规WBC 12109L，中性粒91，血淀粉酶30 UL，尿淀粉酶100 UL。 (1)临床诊断为什么?应与哪些疾病鉴别?（5分） (2)为进一步明确诊断还需要做哪些检查?（2分） (3)该病治疗原则是什么?（3分） 2. 病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。 既往体健，无特殊可记载。 查体：BP 8050mmHg，P l48次分，R 40次分。神清合作，痛苦状，呼吸急促
12、，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据？（5分） 2.鉴别诊断？（4分） 3.进一步检查？（3分） 4.治疗原则？（3分） 6 外科三基考试（三）答案 一、名词解释 1. 创伤性窒息：由严重
13、胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。 2. Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。 二、单选题 C D B D D C D B D D C B A B D B A B A B A D C A D B D E E D E C 三、填空题 1. 右冠窦
14、2. 1824 3. 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 4. 肛门缘 齿线 5. 直肠指检 6. (脉率+脉压)一111 7. 喉上神经损伤 四、是非题 五、问答题 1. (1)闭式引流的观察、护理要点：保持密闭。观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。定时挤压引流管，保持通畅。记录胸腔引流液的量及性状。 (2)闭式引流的拔除指征：一般放置4872h。24h内水柱停止波动，无气体及液体流出。引流液体量24h少于50ml。术侧呼吸音恢复。胸片检查示肺复张良好。 2. 肠外营养的代谢并发症是： (1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。 (2)低血糖。 (3)脂肪代谢异常。 (4)氨基酸代谢
15、异常。 (5)肝功能异常。 (6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。 六、病历分析题 1(1)根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性胆囊炎。需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。 (2)可选择腹部B超。 (3)急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。对于发病4872 h之内，经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。手术方法包括开腹(腹腔镜)胆囊切除，胆囊造口术。 2.分析步骤： 1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。 7 其诊断依据是： （1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克
16、体征。 （2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。 （3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。 2.鉴别诊断 主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别： （1）闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绀或休克等。 （2）血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。 （3）多根多处肋骨骨折 本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。 （4）心包堵塞（心包积血） 如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。 3.进一步检查 因属急诊，检查与紧急处理要相结合： （1）摄胸部X线正、侧位片。 （2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。 （3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。 4.治疗原则 （1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。 （3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。 8
