1、第十四讲第十四讲中耳炎病人护理中耳炎病人护理分泌性中耳炎分泌性中耳炎 概念：是以传导性耳聋及鼓概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。诊。病因与发病机理病因与发病机理 1 1病因病因 尚未完全明确。尚未完全明确。（1 1）咽鼓管功能障碍：）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞咽口阻塞、咽、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。（2 2）感染：轻型、低毒细菌。）感染：轻型、低毒细菌。（3 3）免疫反应：）免疫反应：型。型。2 2发病机理发病机理咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良鼓室负压鼓
2、室负压（1 1）鼓膜内鼓膜内陷陷鼓室粘膜血鼓室粘膜血管扩张渗出管扩张渗出（2 2）鼓室积液）鼓室积液治疗原则治疗原则 改善咽鼓管通气功能，清除改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗。中耳积液及病因治疗。临床表现临床表现 1 1症状症状 （1 1）听力减退）听力减退 ：感冒后突：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。现或起病隐袭，常有自听增强。（2 2）耳痛：急性期可有轻微）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。（3 3）耳鸣：多为间歇性，如）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪劈啪”声。声。临床表现临床表现 2 2体征体征 （1 1）鼓膜内陷：光锥变形或消
3、失，）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。（2 2）鼓室积液：可见液平面。）鼓室积液：可见液平面。（3 3）鼓膜充血：急性期，松弛部、）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。锤骨柄明显。3 3 听力检查：呈传导性耳聋。听力检查：呈传导性耳聋。图片图片【护理诊断】【护理诊断】1 1 舒适改变舒适改变 耳鸣、耳耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。闷与咽鼓管阻塞有关。2 2感知改变感知改变 听力下降听力下降与中耳积液有关。与中耳积液有关。【护理措施】【护理措施】1 1全身：急性期抗生素和类固醇激全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。素
4、，以减轻炎性渗出和机化。2 2滴鼻：滴鼻：1%1%麻黄碱，通畅咽鼓管。麻黄碱，通畅咽鼓管。3 3鼓膜穿刺抽液或鼓膜穿刺抽液或置管术置管术：鼓室积：鼓室积液久不吸收者。液久不吸收者。4 4急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。5 5病因：如腺样体切除、息肉摘除病因：如腺样体切除、息肉摘除.【健康教育】【健康教育】1 1加强身体锻炼，防止感冒，加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。及时治疗上呼吸道炎症。2 2积极治疗鼻部与鼻咽部积极治疗鼻部与鼻咽部疾病疾病。3 3加强卫生宣教，加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。发现
5、，早治疗。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 概念：急性化脓性中耳炎概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症是中耳粘膜的急性化脓性炎症 。儿。儿童多见。多继发于上感。童多见。多继发于上感。病因病因 主要致病菌为肺炎双球菌，流感主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。感染途径感染途径 1 1 咽鼓管途径：最多。如上感，咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。婴幼儿平卧位哺乳。2 2 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。当。3 3 血行感染：血行
6、感染：极少见。极少见。治疗原则治疗原则 控制感染，通畅引流，控制感染，通畅引流，去除病因。去除病因。临床表现临床表现 1 1症状症状 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部锐痛耳深部锐痛 ：明显明显 减退减退听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣 ：重重 减轻减轻耳流脓耳流脓 ：无无 有有 全身畏寒发热：全身畏寒发热：重重 减轻减轻临床表现临床表现 2 2体征体征 鼓膜急性弥漫性充血，鼓膜急性弥漫性充血，标志标志不清不清，穿孔后可见，穿孔后可见“灯塔征灯塔征”，外，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。耳道有脓。听力检查呈传导性聋。【护理诊断】【护理诊断】1 1疼痛疼痛 耳痛耳痛 与中耳与中耳急性化脓性炎症有关。急
7、性化脓性炎症有关。2 2体温过高体温过高 由急性炎由急性炎症所致。症所致。【护理措施】【护理措施】1 1全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。至少至少10141014天。天。2 2耳部耳部穿孔前滴穿孔前滴2%2%酚甘油酚甘油穿孔后双氧水洗再抗生素耳液穿孔后双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3 3鼻腔滴鼻腔滴1 1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流胀，有利于引流。【健康教育】【健康教育】1 1开展急性化脓性中耳炎相开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼关知识教育，积极预防
8、和治疗上呼吸道感染。吸道感染。2 2宣传正确的哺乳姿势，做宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。好儿童预防接种工作。3 3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生者可引起颅内、外并发症，危及生命。命。一般认为，急性中耳炎病程一般认为，急性中耳炎病程延续延续6868周未愈，即为慢性。周未愈，即为慢性。病因病因 多因急性化脓性中耳炎未及多因急性化脓性中耳炎
9、未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。合感染。临床表现临床表现 根据病理及临床，可分为三型。根据病理及临床，可分为三型。1 1单纯型：病变局限于鼓室粘单纯型：病变局限于鼓室粘膜。膜。2 2骨疡型：病变深达骨质。骨疡型：病变深达骨质。3 3胆脂瘤型胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而
10、引起颅内、外使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。并发症。三型鉴别三型鉴别 单纯型单纯型骨疡型骨疡型 脂胆瘤型脂胆瘤型病理病理 鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨质侵及骨质骨质破坏骨质破坏耳漏耳漏 间歇、无臭间歇、无臭持续、臭持续、臭持续持续 奇臭奇臭穿孔穿孔 紧张部中央性紧张部中央性 大、边缘大、边缘 松驰部、边缘松驰部、边缘乳 突乳 突 X片片 无骨质破坏无骨质破坏有骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞胆脂瘤空洞并发症并发症 一般无一般无可有可有常有常有治则治则 局部滴药局部滴药 鼓膜修补术鼓膜修补术滴药清肉芽滴药清肉芽无效手术无效手术尽早手术尽早手术【护理诊断】【护理诊断】1 1舒适改变耳流脓舒适改变耳
11、流脓 与中耳与中耳长期慢性炎症有关长期慢性炎症有关 2 2潜在并发症潜在并发症 耳源性颅耳源性颅内、外并发症内、外并发症 3 3知识缺乏知识缺乏 对中耳炎及对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。耳源性并发症危害性认识不足。【护理措施】【护理措施】1 1慢性单纯型患者慢性单纯型患者 （1 1）局部治疗：同穿孔后用药。局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。敏感的抗生素。（2 2）对耳流脓停止对耳流脓停止1313个月、咽个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。可行鼓
12、膜修补术，以改善听力。【护理措施】【护理措施】2 2 骨疡型和胆脂瘤型患者骨疡型和胆脂瘤型患者 （1 1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并发症。预防并发症。（2 2）术后密切注意有无呕吐、术后密切注意有无呕吐、头痛耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医头痛耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。生。（3 3）宣传中耳炎危害。）宣传中耳炎危害。课后习题课后习题 一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎炎 二、简答二、简答 1 1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？有何作用？2 2、急性化脓性中耳炎有何临床、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？表现？如何护理？3 3、列表鉴别三型慢性化脓性中、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。耳炎。下一张下一张返回返回返回返回 返回
