1、2023-5-131心脑血管疾病的全科医学处理2023-5-132一一.心脑血管疾病的发病概况心脑血管疾病的发病概况 心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 心脑血管疾病是目前人类最主要的死亡原因2023-5-1332004年全球前十位的死亡原因年全球前十位的死亡原因疾病死亡人数（百万）占死亡总数的%冠心病7.212.2中风和其它脑血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1围产期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹泻病2.163.7艾滋病毒/艾滋病2.043.5结核1.462.5气管、支气管、肺部癌症1.322.3道路交通事故1.272.22023-5-134不同收入群体死亡病因顺
2、序不同收入群体死亡病因顺序2023-5-1352023-5-1362023-5-137预计预计2020年全球死亡数年全球死亡数 冠心病：630万 1100万（上升74.6%）脑卒中：440万 770万（上升75%）致残 100万2023-5-138二二.心脑血管疾病的流行病学特征心脑血管疾病的流行病学特征2023-5-139冠心病冠心病 脑卒中的发病脑卒中的发病世界各国差别世界各国差别：西方西方发病较高发病较高：芬兰芬兰 匈牙利匈牙利 保加利亚保加利亚 美美 国国 发病较低发病较低：瑞典瑞典 荷兰荷兰 瑞士瑞士 加拿大加拿大 东方东方 发病较高发病较高:日本日本 中国中国 发病较低发病较低:泰
3、国泰国 印尼印尼(一)、地区分布2023-5-1310中国发病的流行趋势中国发病的流行趋势 北方高于南方 城市高于农村 汉族高于少数民族2023-5-1311(二二)、季节分布、季节分布 冬季夏季 冠心病 122月 频发 1月 高峰 脑卒中 一年四季均可发病2023-5-1312(三三)、人群分布、人群分布冠心病脑卒中年龄男40岁，每增加10岁上升1倍，女发病晚10年，绝经后接近男性随年龄增加，患病率、死亡率升高性别50岁前男：女=7：160岁后男女男女2023-5-1313三.心脑血管疾病的常见危险因素2023-5-1314 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的：高血压 高血脂 糖尿
4、病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等2023-5-1315（一）高血压 Hypertension 高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别，都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一并可作为一个独立的危险因素2023-5-1316 研究资料表明：SBP每10mmHg_冠心病危险性28%DBP每5mmHg_冠心病危险性24 SBP每10mmHg_脑卒中危险性54 流行病学研究证明：当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率、及相对危险度已显著增高2023-5-13171999年WHO/ISH高血压指南标准分类SBPDBP理想120 80正常1308
5、5正常高值13013985891级高血压14015990992级高血压1601791001093级高血压180110 收缩期高血压14090成人高血压：SBP140mmHg，DBP90mmHg2023-5-13182005年中国高血压防治指南标准年中国高血压防治指南标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压：14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140体重的25%女体重的30%2023-5-1331体重指数（体重指数（Body Mass
6、Index，BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2BMI（kg/m2）体重过低 18.5正常 18.523.9超重 24.027.9肥胖 28.02023-5-1332腰围腰围 诊断向心性肥胖的指标 大于分界点，考虑向心性肥胖性别分界点（cm）男性85女性802023-5-1333肥胖者摄入热量过多体力活动减少体重胆固醇胰岛素抵抗,血糖血压动脉粥样硬化当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环冠心病心肌梗死2023-5-1334前瞻性研究资料表明前瞻性研究资料表明 向心性肥胖(腹部肥胖)较周围性肥胖有较大的危险性 脂肪分布指数(WHR)与高血压、总胆固醇等冠心病危险因素呈正相关2023-5-13
7、35（六）代谢综合症个体中多种代谢异常情况集结存在的现象 糖尿病或糖调节受损 高血压 血脂紊乱 全身或腹部肥胖 高胰岛素血症伴胰岛素抵抗 微量白蛋白尿 高尿酸血症 高纤溶酶原激活抑制物2023-5-1336具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者可诊断代谢综合症:1.超重和(或)肥胖 BMI25.02.高血糖 FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl)及（或）2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl),及（或）已确认为糖尿病并治疗者3.高血压 SBP/DBP140/90mmHg,及（或）已确认为高血压并治疗者4.血脂紊乱 空腹血TG17 mmol/L(150 mg/dl),及（或
8、）空腹血HDL-C 男性0.9 mmol/L(35 mg/dl),女性25岁，每次就诊均测血压 （3）血压120139/8089mmHg：1次/月 （4）有高血压家族史或其他危险因素：24次/年 （5）高血压者：经常测2023-5-1348防治措施防治措施 非药物治疗 药物治疗：按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后2023-5-1349高血压患者降压治疗原则高血压患者降压治疗原则 由危险分层决定降压治疗 低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗 中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗 高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启动2种抗高血压药物治疗20
9、23-5-1350起始降压治疗起始降压治疗血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 级高血压SBP 140159或 DBP 90992 级高血压SBP 160179或 DBP 1001093 级高血压SBP180或 DBP110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式
10、+立即药物治疗3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗摘自2007欧洲高血压指南2023-5-1351降压药物治疗降压药物治疗利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEIAT受体拮抗剂 (ARB)受体阻滞剂其它（复合制剂）2023-5-1352降压药物的联合用药降压药物的联合用药2023-5-1353降压治疗原则降压治疗原
11、则 小剂量开始逐渐加量 适当联合用药 如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类 提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害 对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗 高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗2023-5-1354不同人群降压治疗的目标血压不同人群降压治疗的目标血压 老年高血压病人：血压降至140/90mmHg 糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至130/80mmHg 中青年高血压病人：血压降至130/85或120/80mmHg 脑卒中：1、既往有脑血管史者血压140/90mmHg 2、急性脑梗死，一周内血压维持160180/901
12、05mmHg 急性脑出血，血压维持在150160/90100mmHg (一旦病情稳定血压控制在140/90mmHg)2023-5-13552.血脂筛检对象：（1）20岁以上成年人：1次/5年 （2）40岁男性，绝经后女性，用冠心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄色疣者：至少1年1次 （3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有冠心病，脑血管病者：至少24次/年1次/3月）2023-5-1356高血脂的治疗高血脂的治疗 非药物治疗 药物治疗 胆酸螯合剂（消胆胺，降胆宁）贝特类（安妥明，吉非贝齐，非诺贝特）他汀类（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀）烟酸及衍生物2023-5-13572004年NCEP-ATP胆固醇控
13、制指南建议治疗目标：中危者-有两个或两个以上危险因素（10年内发生冠心 病风险10-20%）目标：LDL130mg/dl(3.38mmol/L)高危者-确诊冠心病或脑血管病，糖尿病或两个以上心 血管危险因素（10年内发生冠心病风险20%）目标：LDL100mg/dl(2.6mmol/L)极高危者-确诊冠心病，合并多种危险因素（高血压，糖 尿病，代谢综合症或严重的未控制的危险因素）（10年内发生冠心病风险30%）目标：LDL70mg/dl(1.82mmol/L)2023-5-1358ATP III 在不同的风险分组中开始生活方式干预和药在不同的风险分组中开始生活方式干预和药物治疗的物治疗的LDL
14、胆固醇水平胆固醇水平风险分组风险分组LDL胆固醇目标胆固醇目标开始生活方开始生活方式干预式干预考虑药物治疗考虑药物治疗高危：高危：冠心病或相同风险疾病(10年风险20%)100mg/dl(可选择目标70mg/dl)100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(LDL-C 100mg/dl 时可以考虑药物治疗)中高危：中高危：两个或更多危险因素(10年风险10%20%)130mg/dl(可选择目标100mg/dl)130mg/dl(3.4mmol/L)130mg/dl(LDL-C在100mg/dl 129mg/dl 时可以考虑药物治疗)中危：中危：两个或更多危险因素(10年风险10%)
15、130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：低危：1个危险因素40岁，应定期检查5.吸烟 吸烟是CHD、CVD最重要的危险因素之一2023-5-1383思考题思考题1 请简述心脑血管疾病常见的危险因素。答案：包括可干预和不可干预2个方面 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的：高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等2023-5-1384思考题思考题2 心脑血管疾病一级预防的主要措施：答案：1.合理饮食：控制体重、限制热量摄入；减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量；限钠补钾，建议每人每天食盐5克。2.适量运动。3.戒烟限酒。4.积极治疗与本病有关的一些疾病，如高血压
16、、糖尿病、高脂血症等。5.对心理社会因素进行干预。2023-5-1385思考题思考题3 心脑血管疾病康复的目标是：答案：1.最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能障碍 2.最大程度地恢复患者的生活自理能力 3.提高生活质量,使之最大程度地回归到比较正常的生活方式,特别是回到社会生活中去2023-5-1386思考题思考题4 高血压降压治疗的原则。答案：1.小剂量开始逐渐加量2.适当联合用药3.如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类4.提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害5.对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗6.高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗2023-5-1387谢谢 谢！谢！
