1、 第六章第六章 心理心理-社会情况评估社会情况评估第二节第二节 社会状况评估社会状况评估第一节第一节 概述概述一、社会评估的内容一、社会评估的内容二、社会评估的目的二、社会评估的目的三、社会评估的方法三、社会评估的方法n社会是指由一定的经济基础和上层建筑构成的整体；指社会是指由一定的经济基础和上层建筑构成的整体；指由于共同的物质条件和生活方式而联系起来的人群。从由于共同的物质条件和生活方式而联系起来的人群。从构成上看，社会由环境、人口、文化、语言四大要素组构成上看，社会由环境、人口、文化、语言四大要素组成；从规模上看，社会可小至一个家庭，大至一座城市成；从规模上看，社会可小至一个家庭，大至一座
2、城市、一个国家。人是在社会关系中扮演这一角色的有自我、一个国家。人是在社会关系中扮演这一角色的有自我意识的物质实体。因此，要全面认识和衡量个体的健康意识的物质实体。因此，要全面认识和衡量个体的健康水平，除生理心理功能外，还应评价其社会状况，社会水平，除生理心理功能外，还应评价其社会状况，社会评估评估(community assessment)community assessment)应该包括：社会角色、应该包括：社会角色、文化、所属家庭、所处环境。文化、所属家庭、所处环境。一一、社会评估的内容、社会评估的内容社会组成社会组成环境环境人口人口文化文化语言语言社会评估内容社会评估内容环境环境社会角
3、色社会角色家庭家庭文化文化物理环境物理环境社会环境社会环境了解个体的角色功能了解个体的角色功能了解个体的文化背景了解个体的文化背景找出影响健康的家庭因素找出影响健康的家庭因素了解有无环境危险因素了解有无环境危险因素二、社会评估的目的二、社会评估的目的交谈交谈观察观察量表评定量表评定三、社会评估的方法三、社会评估的方法环境评估环境评估实地观察实地观察抽样检查抽样检查社会评估内容包括：一、家庭的定义与特征一、家庭的定义与特征 家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的小型群体。共同生活的小型群体。狭义狭义的家庭是指一夫一妻制的个体家庭，又的家庭是指一夫一
4、妻制的个体家庭，又称单偶家庭。称单偶家庭。广义广义的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。（一）家庭评估n家庭的特征n其特征为：二、家庭评估在健康评估中的重要性二、家庭评估在健康评估中的重要性家庭的健康与个体的健康休戚相关家庭的健康与个体的健康休戚相关 个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响 家庭是满足人们个人需求的最佳场所家庭是满足人们个人需求的最佳场所三、家庭的评估三、家庭的评估评估内容评估内容 家庭成员的基本资料家庭成员的基本资料 家庭类型
5、家庭类型 家庭生活周期表家庭生活周期表 家庭结构家庭结构 家庭功能家庭功能 家庭资源家庭资源 家庭压力家庭压力家庭成员基本资料家庭成员基本资料姓名、性别、年龄、姓名、性别、年龄、民族民族、文化程度、文化程度、职业、健康史、职业、健康史、宗教信仰、宗教信仰、家庭遗传家庭遗传病史病史等等评估方法：评估方法：交谈、病历资料的阅读交谈、病历资料的阅读家庭类型家庭类型H核心家庭核心家庭H主干家庭（扩展家庭）主干家庭（扩展家庭）H单亲家庭单亲家庭H重组家庭重组家庭H无子女家庭无子女家庭H同居家庭同居家庭评估方法：评估方法：交谈询问交谈询问（三）家庭结构（三）家庭结构 家庭结构指家庭成员间相互关家庭结构指家
6、庭成员间相互关系和相互作用的性质，包括系和相互作用的性质，包括人口结人口结构构、权利结构权利结构、角色结构角色结构、沟通结沟通结构构、价值观价值观五五方面。方面。1.权利结构权利结构 指家庭中夫妻间、父母与子女间在指家庭中夫妻间、父母与子女间在影响力、控制权和支配权方面的相互关影响力、控制权和支配权方面的相互关系。系。谁是家庭的主要决策者谁是家庭的主要决策者2.角色结构角色结构 指家庭对每个占有特定位置指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任和义务。的家庭权利、责任和义务。注意有无角色注意有无角色冲突冲突、角色、角色负荷不负荷不足或过重足
7、或过重、角色、角色匹配不当匹配不当、角色、角色模糊模糊等。等。3.沟通类型沟通类型 沟通指人与人之间传递信息过程，沟通指人与人之间传递信息过程，可反应家庭成员的相互作用与关系。可反应家庭成员的相互作用与关系。注意沟通的方式：直接或间接注意沟通的方式：直接或间接 开放式或封闭式开放式或封闭式 注意沟通网络：横向或纵向注意沟通网络：横向或纵向 有无沟通不良有无沟通不良 4.价值观价值观 指家庭成员判断是非的标准以及对指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物的价值所持有的信念与态度。特定事物的价值所持有的信念与态度。价值观决定着人们的行为方式和对价值观决定着人们的行为方式和对外界干预的感受与反应。外界
8、干预的感受与反应。（四）家庭功能（四）家庭功能繁衍和养育功能繁衍和养育功能经济功能经济功能情感功能情感功能社会化功能社会化功能健康照顾功能健康照顾功能 评估方法：评估方法：观察、观察、交谈交谈 量表评定：量表评定：Smilkstein的家庭功能量表、的家庭功能量表、Procidano和和Heller的家庭支持量表的家庭支持量表家庭评估内容及方法n（五）家庭生活周期（五）家庭生活周期n是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连续的过程。Duvall家庭生活周期模式发展阶段定义主要任务.新婚期从结婚到第一个孩子出生前双方相互沟通、适应，协调性生活及计划生育生产期最大孩子030个月适应父母
9、角色，应对经济和照顾孩子的压力学龄前最大孩子30个月6岁抚育孩子学龄期最大孩子613岁教育孩子，确保孩子的身心健康发育。青少年最大孩子1320岁之间增进对孩子的了解、沟通。年轻人最大孩子至最小孩子离家继续为孩子提供支持，同时逐步调整自己，以适应环境的改变。空巢期所有孩子离家至退休巩固婚姻关系，计划退休生活老年期退休至死亡应对疾病的来临及配偶、朋友的丧失案例n患者，男性，61岁，已婚，大学毕业，刚退休，患有糖尿病6年，其妻58岁，育有一子，30岁，在外地工作。n问题：1.该家庭属何种类型？2.请评估该家庭的生活周期为哪一发展周期？家庭资源家庭资源 指家庭为了维持其基本功能、应对压力事件指家庭为了
10、维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支持。持。内部资源内部资源财力支持财力支持情感支持情感支持信息支持信息支持结构支持结构支持外部资源外部资源社会资源社会资源文化资源文化资源医疗资源医疗资源宗教资源宗教资源评估方法：交谈、观察、量表评估方法：交谈、观察、量表家庭压力家庭压力 指引起家庭生活发生重大改变、造成家指引起家庭生活发生重大改变、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。庭功能失衡的所有刺激性事件。包括：家庭状态的改变、包括：家庭状态的改变、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员角色的改变、家庭成员角
11、色的改变、家庭成员道德颓废、家庭成员道德颓废、家庭成员生病家庭成员生病与家庭有关的护理诊断（与家庭有关的护理诊断（NANDANANDA）家庭功能改变家庭功能改变 家庭功能改变家庭功能改变 预期性悲哀预期性悲哀有孤独的危险有孤独的危险父母不称职父母不称职 父母角色冲突父母角色冲突社交障碍社交障碍社交隔离社交隔离第二节第二节 角色与角色适应评估角色与角色适应评估 与人们的某种身份地位相一致的、一整套与人们的某种身份地位相一致的、一整套权利义务的规范与行为模式。权利义务的规范与行为模式。角色与一定的行为模式相关角色与一定的行为模式相关角色是人们对一定社会位置的人的行为期待角色是人们对一定社会位置的人
12、的行为期待一个人可先后或同时承担多种角色一个人可先后或同时承担多种角色社会角色可以暂时的或长期的社会角色可以暂时的或长期的一、角色的定义一、角色的定义二、角色的分类二、角色的分类第一角色第一角色：又称基本角色（又称基本角色（妇女、儿童）妇女、儿童）第二角色第二角色：又称一般角色，（母亲、护士）又称一般角色，（母亲、护士）第三角色第三角色：又称独立角色，（某社会团体又称独立角色，（某社会团体的成员、病人）的成员、病人）思考：你现在的角色是什么？思考：你现在的角色是什么？第一角色：青年女性第一角色：青年女性第二角色：大专学生第二角色：大专学生第三角色：学生会部长第三角色：学生会部长三、角色的形成三
13、、角色的形成角色认知角色认知：是个体认识自己和他人的身份、是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程地位以及各种社会角色的区别与联系的过程。角色表现角色表现：个体为达到自己认识的角色要个体为达到自己认识的角色要求而采取行动的过程，是角色形成的过程求而采取行动的过程，是角色形成的过程。四、角色适应不良四、角色适应不良n定义：定义：当个体的角色表现与角色期望不协调或当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时，出现的反应。无法达到角色期望的要求时，出现的反应。n类型：类型：n 角色冲突角色冲突n 角色模糊角色模糊n 角色匹配不当角色匹配不当n 角色负荷过重或角
14、色负荷不足角色负荷过重或角色负荷不足 角色期望与角色表现间差距太大，使角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。矛盾。健康人健康人-病人病人母亲接孩子母亲接孩子-领导开会领导开会角色冲突角色冲突：角色模糊角色模糊 个体对角色期望不明确，不知道承个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应该如何行动而造成的不适担这个角色应该如何行动而造成的不适应反应。应反应。初次入院的新病人初次入院的新病人大学新生大学新生角色匹配不当角色匹配不当 个体的自我概念、自我价值观个体的自我概念、自我价值观或自我能力与角色期望不匹配。或自我能力与角色期望不匹
15、配。护士护士-推销员推销员角色负荷过重和角色负荷不足角色负荷过重和角色负荷不足 对个体的角色期望过高以及对个体的对个体的角色期望过高以及对个体的角色期望过低而使其能力不能完全发挥。角色期望过低而使其能力不能完全发挥。两者是相对而言的。两者是相对而言的。小学生小学生-微积分微积分护士护士-护工护工角色适应不良的表现角色适应不良的表现生理表现生理表现心理表现心理表现病人角色的特点病人角色的特点脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除平时所承担脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除平时所承担的社会责任与义务的社会责任与义务对自己的病情没有直接责任对自己的病情没有直接责任有积极配合医疗护理、恢复自身
16、健康的义务有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务病人享有健康服务、知情同意、寻求健康保健信息、要求病人享有健康服务、知情同意、寻求健康保健信息、要求保密的权利保密的权利五、病人角色五、病人角色病人角色冲突病人角色冲突病人角色缺如病人角色缺如病人角色强化病人角色强化病人角色消退病人角色消退病人角色适应不良病人角色适应不良病人角色冲突病人角色冲突个体在适应病人角色过程中与其常态个体在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾盾领导住院领导住院病人角色缺如病人角色缺如 没有进入病人角色，不承认自己没有进入病人角色，不承认自己有病或对病人角色感到厌倦、
17、即对病有病或对病人角色感到厌倦、即对病人角色的不接纳或否认人角色的不接纳或否认初诊为癌症的病人初诊为癌症的病人病人角色强化病人角色强化 当需要病人角色向日常角色转化当需要病人角色向日常角色转化时，仍然沉溺于病人角色，对自我能时，仍然沉溺于病人角色，对自我能力怀疑、失望，对原承担的角色恐惧，力怀疑、失望，对原承担的角色恐惧，对恢复正常生活没有信心。对恢复正常生活没有信心。监护室的病人监护室的病人病人角色消退病人角色消退指个体已适应了病人角色，但由于指个体已适应了病人角色，但由于某些原因，使他必须转向常态下的某些原因，使他必须转向常态下的角色，承担相应的健康角色的义务角色，承担相应的健康角色的义务
18、和责任，此时病人的角色行为即退和责任，此时病人的角色行为即退化、甚至消失。化、甚至消失。患病的母亲，其突然孩子生病住院患病的母亲，其突然孩子生病住院病人角色适应的影响因素病人角色适应的影响因素年龄年龄性别性别家庭背景家庭背景经济状况经济状况其他其他 环境环境 人际关系人际关系 病室气氛病室气氛六、角色功能的评估六、角色功能的评估交谈交谈观察观察六、角色功能的评估六、角色功能的评估n交谈：通过交谈直接了解病人的情况交谈：通过交谈直接了解病人的情况n你从事什么职业、担任什么职务你从事什么职业、担任什么职务n目前在家庭、单位和社会所承担的角色与让目前在家庭、单位和社会所承担的角色与让我有哪些我有哪些
19、n你觉得这些角色是否合适等你觉得这些角色是否合适等第三节第三节 环境评估环境评估一、环境的定义一、环境的定义狭义：指环绕所辖的区域，如病室、居室。狭义：指环绕所辖的区域，如病室、居室。广义：指人类赖以生存、发展的社会与物质条件广义：指人类赖以生存、发展的社会与物质条件 的总和。的总和。护理环境是指影响人们生存与发展的所有外在护理环境是指影响人们生存与发展的所有外在情况和影响，人的环境可分内环境和外环境。情况和影响，人的环境可分内环境和外环境。环环 境境内环境内环境外环境外环境生理环境生理环境心理环境心理环境物理环境物理环境社会环境社会环境文化环境文化环境政治环境政治环境呼吸系统呼吸系统循环系统
20、循环系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统内分泌系统内分泌系统神经系统神经系统二、环境评估在健康评估中的重要性二、环境评估在健康评估中的重要性环境环境健康健康物理环境物理环境（空气、温度、湿度、地理等）（空气、温度、湿度、地理等）社会环境社会环境（经济、教育、生活方式、社会关系）（经济、教育、生活方式、社会关系）直接直接间接间接死亡死亡健康健康良性环境良性环境恶性环境恶性环境完好的健康状态完好的健康状态受保护下的受损健受保护下的受损健康状态康状态暂时的完好健康状态暂时的完好健康状态严重的健康状态严重的健康状态环境与健康环境与健康（DunnDunn）三、环境的评估三、环境的评估（一）物理环境的评估
21、（一）物理环境的评估1.定义：一切存在于机体外环境的物理因素的总和。定义：一切存在于机体外环境的物理因素的总和。2.评估方法：询问、实地考察、取样检测评估方法：询问、实地考察、取样检测3.评估内容：家庭评估内容：家庭 工作场所工作场所 病室病室（二）社会环境评估（二）社会环境评估评估内容评估内容 评估方法评估方法经济经济 询问询问教育水平教育水平 询问询问生活方式生活方式 询问、观察询问、观察社会关系与社会支持社会关系与社会支持 交谈、观察交谈、观察 一、文化的定义一、文化的定义 文化是一个社会及其成员所特有的物质文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即和精神财富的总和，即特定人
22、群特定人群为适应社会为适应社会环境和物质环境而共有的环境和物质环境而共有的行为和价值模式行为和价值模式。文化包括知识、艺术、价值观、信念与文化包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。信仰、习俗、道德、法律与规范等。二、文化的特征二、文化的特征民族性民族性继承性和累积性继承性和累积性获得性获得性共享性共享性复合性和双重性复合性和双重性三、文化评估在健康评估中的重要性三、文化评估在健康评估中的重要性有助于护士了解影响病人健康的各有助于护士了解影响病人健康的各种文化因素种文化因素为病人制定符合其文化背景、切合为病人制定符合其文化背景、切合实用的措施实用的措施四、文化要素及其评估
23、四、文化要素及其评估习俗习俗信念与信仰信念与信仰价值观价值观可视性强可视性强可视性弱可视性弱（一）价值观（一）价值观定义定义：个体在长期社会化过程中，通过个体在长期社会化过程中，通过后天学后天学习习逐步形成的，逐步形成的，对生活方式与生活目标价值的对生活方式与生活目标价值的看法或思想体系看法或思想体系。价值观是信念、态度和行为的基础价值观是信念、态度和行为的基础。价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观等。人对自然的控制观等。价值观与健康保健价值观与健康保健影响人们对健康的认识影响人们对健康的认识帮助个体作出健康问题轻重缓急帮助个体作出健
24、康问题轻重缓急的决策的决策影响人们对治疗手段的选择影响人们对治疗手段的选择影响人们对医疗保密措施的选择影响人们对医疗保密措施的选择影响人们对疾病与治疗的态度影响人们对疾病与治疗的态度价值观的评估价值观的评估提问（面谈、问卷）提问（面谈、问卷）例如：例如：你认为生活的意义和自己的目标是什么？你认为生活的意义和自己的目标是什么？你认为自己健康吗？你认为自己健康吗？你如何看待自己所患的疾病？你如何看待自己所患的疾病？（二）信念与信仰（二）信念与信仰定义定义：信念是自己认为可以确信的看法。是个信念是自己认为可以确信的看法。是个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与人在自身经历中积累起来的认识原则，是与
25、个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。信仰信仰是人们对某种事物或思想、是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。自己的精神寄托和行为准则。信念信念是信仰形成过程的终结和最高阶段。是信仰形成过程的终结和最高阶段。信念、信仰与健康信念、信仰与健康WHO：健康不单是没有疾病或虚弱，健康不单是没有疾病或虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。的完美状态。Disease-illness宗教信仰（原始信仰、人为信仰）宗教信仰（原始信仰、人为信仰）健康信念与
26、信仰的评估健康信念与信仰的评估Kleinman的评估模式的评估模式（10个问题）健康是什么？不健康是什么？健康是什么？不健康是什么？在什么情况下你会认为有病并就医？在什么情况下你会认为有病并就医？导致健康问题的原因是什么？导致健康问题的原因是什么？你认为该接受何种治疗？等等你认为该接受何种治疗？等等你有宗教信仰吗？是何种？你有宗教信仰吗？是何种？你参加那些活动？你参加那些活动？住院对你宗教的活动有何影响吗？住院对你宗教的活动有何影响吗？健康信念评估的目的健康信念评估的目的了解对健康问题的认识了解对健康问题的认识对自身健康状况的看法对自身健康状况的看法病人文化对健康信念的影响病人文化对健康信念的
27、影响（三）习俗（三）习俗 定义定义：亦称风俗，指一个民族的人们在亦称风俗，指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。活上的共同喜好、习尚和禁忌。是各民族政治、经济和文化生活的反是各民族政治、经济和文化生活的反应，易被观察。应，易被观察。与健康有关的习俗与评估与健康有关的习俗与评估饮食饮食：禁忌、主食、烹调方法、与健康的关系禁忌、主食、烹调方法、与健康的关系沟通沟通：语言沟通（语言沟通（clear）clarify、listen、encoura
28、ge、acknowledge、reflect and repeat 非语言沟通（非语言沟通（roles）relax、open and approachable lean towards client、eye contact、sit squarely and smile 传统医药传统医药：家庭疗法、民间疗法家庭疗法、民间疗法五、病人文化休克的评估五、病人文化休克的评估定义定义：指人们生活在陌生文化环境中产生的迷指人们生活在陌生文化环境中产生的迷惑与失落的经历。惑与失落的经历。常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不良。良。文化休克的分期与表现文化休克的分期与表现陌生期陌生期觉醒期觉醒期适应期适应期文化休克的评估文化休克的评估
