1、第十五章第十五章 儿童及少年精神障儿童及少年精神障碍患者的护理碍患者的护理在处理儿童的的心理问题生理状况在处理儿童的的心理问题生理状况时应注意的问题时应注意的问题 1.要注意发育的观点看问题：要注意发育的观点看问题：2.要注意症状的特异性：要注意症状的特异性：3.要注意横向与纵向对比：与其他人比，于要注意横向与纵向对比：与其他人比，于自己以前比等。自己以前比等。4.要注意症状的特点：言语障碍、运动行为要注意症状的特点：言语障碍、运动行为障碍、感知觉障碍多见。情绪活动相对原障碍、感知觉障碍多见。情绪活动相对原始、思维障碍相对少见。始、思维障碍相对少见。5.要注意不同年龄段儿童对应激因素的敏感要注
2、意不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同：婴幼儿期，与父母分离特别敏感，性不同：婴幼儿期，与父母分离特别敏感，青春期逆反心理明显。青春期逆反心理明显。6.要核对病史的真实性要核对病史的真实性 7.要注意检查技巧：如游戏技术。要注意检查技巧：如游戏技术。儿童及少年精神障碍种类儿童及少年精神障碍种类 种类繁多种类繁多一般包括：一般包括：1.精神发育迟滞精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）：以智力发）：以智力发育低下为主。育低下为主。2.特定性发育障碍特定性发育障碍（specific developmental specific developmen
3、tal disordersdisorders）言语和语言发育障碍、言语和语言发育障碍、学校技能、运动学校技能、运动技能等。以发育延迟为主。技能等。以发育延迟为主。3.广泛性发育障碍广泛性发育障碍（pervasive developmental disorderspervasive developmental disorders）以孤独症为代表。以孤独症为代表。4.童年和少年期的行为与情绪障碍：注意缺陷多动障童年和少年期的行为与情绪障碍：注意缺陷多动障碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍。碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍。是一组起病于是一组起病于中枢神经系统中枢神经系统发育成
4、熟（发育成熟（1818岁）以前，岁）以前，以以智力发育低下智力发育低下和和社会适应困难社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。为临床特征的心理发育障碍。又称又称“弱智弱智”或或“智障智障”从从胎儿到胎儿到1818岁以前岁以前影响中枢神经系统影响中枢神经系统发育的因素都可导致精神发育迟滞。发育的因素都可导致精神发育迟滞。生物学因素：遗传、先天、围产期、生物学因素：遗传、先天、围产期、出生后。出生后。社会文化因素社会文化因素 多数以多数以生物学因素为主生物学因素为主 以社会文化因素或两者兼有为少数。以社会文化因素或两者兼有为少数。约半数患者能发现明确的生物学病因，且约半数患者能发现明确的生物学病因，
5、且多是中度以上智力损害者。多是中度以上智力损害者。在婴幼儿发育阶段在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失学习机会丧失学习机会 贫困贫困 不同程度的智力低下和社会适应困难。不同程度的智力低下和社会适应困难。WHOWHO根据智商（根据智商（intelligence quotientintelligence quotient，IQIQ）分为以下四个等级：）分为以下四个等级：IQ=智龄智龄/测验时的实际年龄测验时的实际年龄100 如一个如一个8岁小儿，经智力测查，其智力水平岁小儿，经智力测查，其智力水平相当于常模中相当于常模中10
6、岁小儿，因而，此小儿的岁小儿，因而，此小儿的IQ=10/8100=125。智商是智商是200分制，分制，90110分者属正常智力分者属正常智力范围，范围，120140分者为聪明人，分者为聪明人，140分以上分以上者称天才。分数越低表示智力越差。者称天才。分数越低表示智力越差。临床特征临床特征 临床将精神发育迟滞分为临床将精神发育迟滞分为4个等级：个等级：轻度（智商为轻度（智商为50-69）中度（智商为中度（智商为35-49）重度（智商为重度（智商为20-34）极重度（智商为极重度（智商为20以下）以下）等等级级躯体、躯体、NS 运动运动言语、学习言语、学习生活、劳动生活、劳动比例比例%轻轻度度
7、无异常无异常稍迟、精稍迟、精细运动笨细运动笨较迟、学习较迟、学习困难、抽象困难、抽象思维较差思维较差能自理、从能自理、从事简单的技事简单的技术性操作术性操作8085中中度度少数有少数有迟缓迟缓迟缓，发音迟缓，发音含糊，词汇含糊，词汇贫乏，个位贫乏，个位加减法加减法简单自理、简单自理、监护下能做监护下能做简单劳动简单劳动1518重重度度常伴癫痫、常伴癫痫、先天畸形、先天畸形、NS异常异常运动发育运动发育受阻、步受阻、步态不稳态不稳简单句、不简单句、不能有效交流能有效交流需人照顾，需人照顾，无社会行为无社会行为能力能力极极重重度度大多伴大多伴不能行走、不能行走、甚至坐立甚至坐立完全、原始完全、原始
8、性情绪无语性情绪无语言能力言能力完全依赖他完全依赖他人、无防御人、无防御能力能力12精神发育迟滞躯体特征精神发育迟滞躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征 小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等生殖器官畸形等 视觉、听觉障碍视觉、听觉障碍 先天性心脏损害先天性心脏损害治疗治疗 治疗方针以照管、训练教育促进康复为治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早
9、期干预于早期发现、早期干预（1 1）病因治疗）病因治疗 （2 2）对症治疗对症治疗 针对不同的精神症状针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。选用相应药物治疗。伴精神运动性兴奋、伴精神运动性兴奋、攻击行为、自伤和自攻击行为、自伤和自残行为，选用具镇静作用的抗精神病药物：残行为，选用具镇静作用的抗精神病药物：氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静；氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静；合并明显注意缺陷和活动过多合并明显注意缺陷和活动过多 可选用可选用哌醋甲酯和笨异妥因。哌醋甲酯和笨异妥因。（3）促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗 益智药、脑代谢改善药。益智药、脑代谢改善药。脑活素、脑活素、GABAGABA、脑复康。、脑复
10、康。护护 理理 营养失调营养失调 易受伤害易受伤害 焦虑焦虑 个人角色困难个人角色困难 生活自理缺陷生活自理缺陷 言语沟通障碍言语沟通障碍 社交障碍社交障碍护护理理诊诊断断护护 理理 生活、安全与生理方面的护理生活、安全与生理方面的护理 心理护理心理护理 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 掌握病情，保证治疗护理顺利实施掌握病情，保证治疗护理顺利实施 精神症状护理精神症状护理 社会功能护理社会功能护理 基本生活技能训练基本生活技能训练 语言功能训练语言功能训练 简单劳动技能和职业技能训练简单劳动技能和职业技能训练护护理理措措施施预防预防 开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近开展遗传咨询，加强婚
11、前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查）发育筛查）实行免疫法预防传染病实行免疫法预防传染病 改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测知识，加强环境保护和监测 加强妇幼卫生保健工作加强妇幼卫生保健工作第二节第二节 儿童孤独症儿童孤独症 儿童孤独症又称自闭症儿童孤独症又称自闭症,是一种发生是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病。于儿童早期的心理发育障碍性疾病。多数患儿起病于婴幼儿期，它能严多数患儿起病于婴幼儿期，它能严重影响到儿童的感知、语言、情感，尤重影响到儿童的感知、语言、情感，尤其是社会
12、交往等多种功能的发展。其是社会交往等多种功能的发展。发病年龄在三岁以内。发病年龄在三岁以内。一、概述一、概述（一）临床症状：（一）临床症状：1.社交障碍：主要症状。社交障碍：主要症状。2.语言障碍语言障碍 3.行为模式特殊：行为模式特殊：兴趣范围狭窄及刻板重复兴趣范围狭窄及刻板重复的行为的行为 4.智力障碍智力障碍：大约大约60%-70%的儿童伴有不同程的儿童伴有不同程度智力发育落后度智力发育落后 5.感觉及情绪行为异常感觉及情绪行为异常（二）治疗原则与预后（二）治疗原则与预后 1.教育与训练教育与训练 2.心理治疗心理治疗 3.药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗适应症适应症 严重自伤、自残行
13、为；严重自伤、自残行为；过分冲动、攻击行为；过分冲动、攻击行为；过度兴奋、活动过多、严重刻板重复动过度兴奋、活动过多、严重刻板重复动作作 思维言语混乱、严重影响其沟通、交流思维言语混乱、严重影响其沟通、交流 极度烦躁、焦虑、严重睡眠障碍；极度烦躁、焦虑、严重睡眠障碍；合并癫痫症或与其他精神症状共存，需要合并癫痫症或与其他精神症状共存，需要使用抗癫痫、抗精神病、抗焦虑、抗狂躁治使用抗癫痫、抗精神病、抗焦虑、抗狂躁治疗药物疗药物 一、概述一、概述主要特征是主要特征是明显的明显的注意力不集中注意力不集中和和注意注意持续时间短暂持续时间短暂，活动过多和冲动活动过多和冲动，常伴有，常伴有学习困难或品行障
14、碍学习困难或品行障碍。患病率患病率 国内：国内：1.5%10%1.5%10%国外学龄儿童：国外学龄儿童：3%5%3%5%男性多于女性男性多于女性 4 4：1 19 9：1 1 美国儿童少年精神病学会（美国儿童少年精神病学会（AACAP)AACAP)）最近研究结果显示最近研究结果显示 ：小学生中小学生中 男性男性10%10%，女性，女性5%5%。不清楚不清楚 目前认为是多种因素相互作用所致目前认为是多种因素相互作用所致 发病相关因素如下：发病相关因素如下：1.1.遗传遗传 具有家族聚集现象。具有家族聚集现象。2.2.神经递质神经递质 近年来相继提出了多巴胺、去甲肾近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上
15、腺素及上腺素及5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）假说。）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，素功能低下，5-HT5-HT功能亢进。功能亢进。3.3.神经解剖和神经生理神经解剖和神经生理 MRI MRI 发现额叶发育异常和双侧尾状核头发现额叶发育异常和双侧尾状核头 端不对称。端不对称。正电子发射断层成像研究发现运动前区及正电子发射断层成像研究发现运动前区及 前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率 降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的 控制有关。控制有关。EEG EEG 显示慢波
16、增多，快波减少，在额叶显示慢波增多，快波减少，在额叶 导联最为明显。导联最为明显。4.4.发育异常发育异常 5.5.家庭和心理社会因素家庭和心理社会因素 此外，发现部分患者血铅水平升高，血此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌则升高。锌水平降低，但头发中锌则升高。1.1.注意障碍：最主要的症状注意障碍：最主要的症状 注意难以持久，容易因外界刺激而分注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。活动中不能注意到细节，经常因为粗动。活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。经常有意回避或不愿意从事心发生错误。经常有意
17、回避或不愿意从事需要较长时间持续集中注意力的任务。需要较长时间持续集中注意力的任务。2.2.活动过多和冲动：活动过多和冲动：3.3.学习困难学习困难 因注意缺陷和多动影响听课效果、完成因注意缺陷和多动影响听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，低作业的速度和质量，致使学业成绩差，低于其智力所应该达到的学业成绩。于其智力所应该达到的学业成绩。4.4.神经和精神发育异常神经和精神发育异常 精细动作、协调运动、空间位置觉等发育精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。较差。少数伴有语言发育迟缓、语言表达能力差、少数伴有语言发育迟缓、语言表达能力差、智力低下等问题。智力低下等问题。智力检测：部
18、分智商偏低，智力检测：部分智商偏低，言语智商高于言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。操作智商，注意集中分量表得分较低。5.5.品行障碍品行障碍 攻击性行为（辱骂、打人、伤人、破坏攻击性行为（辱骂、打人、伤人、破坏物品、性攻击、抢劫等）或一些不符合道德规物品、性攻击、抢劫等）或一些不符合道德规范及社会准则的行为（说谎、逃学、流浪不范及社会准则的行为（说谎、逃学、流浪不归、纵火、欺骗等）。归、纵火、欺骗等）。ADHD与正常儿童多动的鉴别与正常儿童多动的鉴别鉴别要点鉴别要点ADHDADHD正常儿童的多动正常儿童的多动场合场合在应安静的场合表在应安静的场合表现多动现多动在适当的场合表在适当的
19、场合表现多动现多动多动性质多动性质行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧冒失、过分恶作剧行为有目的性行为有目的性社会功能社会功能受损受损不受损不受损 近半数近半数4 4岁以前起病，岁以前起病，约约30%30%在青春在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者症状期以后症状逐渐消失，但大部分患者症状持续进入青春期，成人期时持续进入青春期，成人期时40%50%40%50%仍仍然存在症状，然存在症状，20%30%20%30%不仅有临床症不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。赖等问题。1.1.精神发育迟滞精神发育迟滞 学业成绩始终与智力水平相
20、符合，还同学业成绩始终与智力水平相符合，还同时有语言和运动发育垂直，判断力、理解力时有语言和运动发育垂直，判断力、理解力和社会适应能力都普遍性偏低。和社会适应能力都普遍性偏低。注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 通过治疗，注意改善后，学业成绩能提通过治疗，注意改善后，学业成绩能提高，达到与智力相当水平。高，达到与智力相当水平。2 2 品行障碍品行障碍 注意缺陷与多动障碍具有明显的注意注意缺陷与多动障碍具有明显的注意缺陷，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以缺陷，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后病情能够改善可鉴别。后病情能够改善可鉴别。3.3.情绪障碍情绪障碍 首发和主要症状是首发和主要症状是情绪问
21、题情绪问题，病程呈，病程呈发作形式，持续时间较短。发作形式，持续时间较短。注意缺陷与多动障碍：注意缺陷与多动障碍：长期持续性注长期持续性注意缺陷与多动障碍意缺陷与多动障碍。4.4.抽动障碍抽动障碍 抽动易被误认为多动或抽动易被误认为多动或顽皮顽皮,但抽动症状具有但抽动症状具有不随意、不随意、突发、快速、重复和非节律性，突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间时不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。地控制自己不发生抽动症状。5.5.精神分裂症精神分裂症 早期易混淆，但逐渐出现特征症状：早期易混淆，但逐渐出现特征症状：幻
22、觉、妄想、情感淡漠、行为怪异等。幻觉、妄想、情感淡漠、行为怪异等。6.6.儿童孤独症儿童孤独症 多数伴有多动、冲动和注意障碍等症多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但同时表现人际交往和沟通困难，言状。但同时表现人际交往和沟通困难，言语障碍，兴趣和活动内容局限等症状。语障碍，兴趣和活动内容局限等症状。治疗治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗多多维维治治疗疗首选精神兴奋剂首选精神兴奋剂:哌醋甲脂哌醋甲脂心理治疗心理治疗 行为治疗行为治疗 认知行为治疗认知行为治疗 社交技能训练社交技能训练 家庭治疗家庭治疗 学校技能训练学校技能训练 游戏和个别心理治疗游戏和个别心理治疗精细精细运动运动训练训练游戏治
23、疗游戏治疗社交技能训练社交技能训练ADHD学习困难学习困难伙伴关系伙伴关系不良不良品行障碍品行障碍和违法和违法成就低下成就低下物质滥用物质滥用反社会人格反社会人格预后预后 综合性治疗综合性治疗 药物治疗：可短期缓解部分症状。药物治疗：可短期缓解部分症状。对于疾病给患者和家庭带来的一系列对于疾病给患者和家庭带来的一系列不良影响则更多地依赖非药物治疗。不良影响则更多地依赖非药物治疗。1.1.心理治疗心理治疗 行为治疗和认知治疗行为治疗和认知治疗 心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。2.2.特殊教育特殊教育 避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，避免歧视、体罚或其他粗暴
24、的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高自信心和恰当运用表扬和鼓励的方式提高自信心和自觉性。自觉性。3.3.药物治疗药物治疗 改善注意缺陷，降低活动改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。者与家庭成员的关系。（1 1）中枢兴奋剂）中枢兴奋剂 为主要药物为主要药物 哌醋甲酯（利他林）哌醋甲酯（利他林）:有效率有效率75%80%75%80%用药用药4545分钟后显效，分钟后显效，1.531.53小时效果最佳，小时效果最佳，可维持可维持2424小时。小时。苯异妥因（匹莫林）：苯异妥因（匹莫林）：有效率有效率65
25、%70%65%70%苯丙胺（安非他命）苯丙胺（安非他命）:有效率有效率 70%75%70%75%中枢兴奋剂仅限于中枢兴奋剂仅限于6 6岁以上使用，岁以上使用，早晨早晨上学前口服，剂量增加后分两次早晨和中午上学前口服，剂量增加后分两次早晨和中午口服，下午口服，下午4 4时以后禁止使用。时以后禁止使用。本类药物可能影响生长发育，因此每周本类药物可能影响生长发育，因此每周六、日及节假日停用。六、日及节假日停用。其他副作用有食欲下其他副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，一般用药一般用药4 4周到周到6 6个月内消失个月内消失 疗程疗程 据病情而定，可间断用药据病情
26、而定，可间断用药数月至数年数月至数年。治疗时常可能诱发或加重抽动症状，但停治疗时常可能诱发或加重抽动症状，但停药后抽动症状可以消失。若抽动症状轻可药后抽动症状可以消失。若抽动症状轻可继续使用，重时则换用其他药物。如非常继续使用，重时则换用其他药物。如非常严重或合并抽动秽语综合征时，中枢兴奋严重或合并抽动秽语综合征时，中枢兴奋剂与抗精神病药物合用。剂与抗精神病药物合用。注意物质依赖和物质滥用问题注意物质依赖和物质滥用问题（2 2）三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 米帕明、氯米帕明或阿米替林米帕明、氯米帕明或阿米替林 一般不作为首选一般不作为首选，只有当中枢兴奋剂无效，只有当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症
27、、品行障碍和抽动障碍时选用。或合并抑郁症、品行障碍和抽动障碍时选用。（3 3）2 -2 -去甲肾上腺素能激动剂去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉（可乐定）苯氨咪唑啉（可乐定）4.针对父母的教育和训练针对父母的教育和训练 适用于伴有品行障碍或其他心理问题、适用于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。不恰当的患者。给父母提供良好的支持性环境，让他给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之
28、间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为。性强化方式鼓励孩子的良好行为。王某某，男性，王某某，男性，21岁，未婚，某军校学员。岁，未婚，某军校学员。因情绪低落、少语少动、悲观消极与话多、因情绪低落、少语少动、悲观消极与话多、夸大、易激惹反复交替发作夸大、易激惹反复交替发作2年，兴奋、话年，兴奋、话多、夸大多、夸大2周，于周，于2000年年5月月14日首次入本院。日首次入本院。患者缘于患者缘于2001年高考后认为军校不理想而出年高考后认为军校不理想而出现严重失眠，难以入睡，并经常早醒。后渐现严重失眠，难以入睡，并经常早醒。后渐起情绪低落，认为
29、活着很累，自己没用，不起情绪低落，认为活着很累，自己没用，不如死了算。自感大脑反应慢，不能胜任学习，如死了算。自感大脑反应慢，不能胜任学习，故多次写退学申请。不愿讲话，后出现怕见故多次写退学申请。不愿讲话，后出现怕见人，对什么也不感兴趣，并感到烦躁不安，人，对什么也不感兴趣，并感到烦躁不安，胸闷。因上述症状导致学习成绩下降，期终胸闷。因上述症状导致学习成绩下降，期终考试有四门课不及格。考试有四门课不及格。2003年年5月始无明显诱因出现有时整夜不月始无明显诱因出现有时整夜不能入睡，白天仍感精力充沛。喜外跑，能入睡，白天仍感精力充沛。喜外跑，喜喜与人交往，给以前很少交往的朋友写信；与人交往，给以
30、前很少交往的朋友写信；情绪不稳，易激动，常为小事与人争吵，情绪不稳，易激动，常为小事与人争吵，话多，并经常用英语和领导讲话，称自己话多，并经常用英语和领导讲话，称自己的脑子特别聪明，可以考研究生，又找到的脑子特别聪明，可以考研究生，又找到了高三时的感觉，有时特别兴奋，手舞足了高三时的感觉，有时特别兴奋，手舞足蹈，上课时质问教员；乱花钱，并到处借蹈，上课时质问教员；乱花钱，并到处借钱。问：钱。问：（1）该病人最可能患有什么精神疾病？）该病人最可能患有什么精神疾病？（2）写出）写出3个主要的护理诊断？个主要的护理诊断？（3）如何对该病人进行心理护理？）如何对该病人进行心理护理？是一组主要发病于儿童
31、期，表现为是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为否伴有发声抽动分为 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 TouretteTourette综合征综合征分分 类类 多数起病于学龄期，运动抽动常在多数起病于学龄期，运动抽动常在7 7岁前发病，岁前发病，发声抽动多在发声抽动多在1111岁以前发生。岁以前发生。患病率：患病率：国外国外 学龄儿童抽动障碍学龄儿童抽动障碍 12%16%12%16%学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占学龄儿
32、童中曾有短暂性抽动障碍病史占 5%24%5%24%。慢性抽动障碍慢性抽动障碍 1%2%1%2%tourette tourette综合征终身患病率综合征终身患病率 4/4/万万5/5/万。万。国内国内 812 812岁人群中抽动障碍患病率岁人群中抽动障碍患病率2.422.42 男性学龄儿童患病危险性最高男性学龄儿童患病危险性最高 男女性患病比率男女性患病比率 3:14:13:14:1。具体病因不清具体病因不清 TouretteTourette综合征综合征 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 以生物学因素，特别是遗传因素为主要以生物学因素，特别是遗传因素为主要病因。病因。病因和发病机制病
33、因和发病机制 短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理因短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理因素之一为主要发病原因，也可能两者兼有。素之一为主要发病原因，也可能两者兼有。若以生物学因素为主，则容易发展成慢性抽若以生物学因素为主，则容易发展成慢性抽动障碍或动障碍或TouretteTourette综合征。综合征。若以心理因素为主，则可能是暂时性应激或若以心理因素为主，则可能是暂时性应激或情绪反应，在短期内自然消失。情绪反应，在短期内自然消失。1.1.遗传遗传 研究已证实遗传因素与研究已证实遗传因素与TouretteTourette综合征综合征病因有关病因有关,但遗传方式不清。但遗传方式不清。2.2.神
34、经生化学神经生化学 TouretteTourette综合征与多巴胺过度释放或突综合征与多巴胺过度释放或突触后多巴胺触后多巴胺D2D2受体的超敏、中枢去甲肾上腺受体的超敏、中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进、内源性阿片肽、素能系统功能亢进、内源性阿片肽、5-HT5-HT等等有关。有关。3.3.心理因素心理因素 儿童在家、学校以及社会中遇到的各种心儿童在家、学校以及社会中遇到的各种心理因素，或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原理因素，或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。4.4.其他其他 部分患者有围生期并发症，少数有头部外部分患者有围
35、生期并发症，少数有头部外伤史。伤史。基本症状基本症状 运动抽动和发声抽动。运动抽动和发声抽动。抽动形式：抽动形式：简单、复杂性简单、复杂性 抽动部位：抽动部位：单个、多个单个、多个临床表现临床表现 运动抽动的简单形式：运动抽动的简单形式：眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等。转肩或斜肩等。运动抽动的复杂形式：运动抽动的复杂形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等蹦跳、跑跳和拍打自己等发声抽动的简单形式：发声抽动的简单形式：清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。发声抽动的复杂形式：发声抽动的复杂形式：重复语言、模仿语言、秽语等重复语言、模仿语言、秽语等 抽动症状的特
36、点抽动症状的特点：不随意、突发、快速、重复和非节律性，不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但确可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但确不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和消失。消失。（1 1）短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 （transient tic disorder）又称抽动症（又称抽动症（ticstics），为），为最常见类型最常见类型。临床类型临床类型表现为简
37、单的运动抽动症状表现为简单的运动抽动症状 多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈、耸肩等。张口、侧视、摇头、斜颈、耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状少数表现为简单的发声抽动症状 如清嗓、咳嗽、吼叫、犬叫或如清嗓、咳嗽、吼叫、犬叫或 “啊啊”“”“呀呀”等单调的声音。等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动，也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位部分患者的抽动始终固定于某一部位 另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表
38、现形式转变为另一种。式转变为另一种。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状。起病于学龄早期，起病于学龄早期，4747岁儿童最常见，男性为多。在岁儿童最常见，男性为多。在一天内多次发生，至少持续一天内多次发生，至少持续2 2周，但不超过一年。周，但不超过一年。（2 2）慢性运动或抽动障碍慢性运动或抽动障碍 （chronic motor or vocal tic disorder）多数表现为简单或复杂的运动抽动多数表现为简单或复杂的运动抽动 少数表现为简单或复杂的发声抽动少数表现为简单或复杂的发声抽动 一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。一般不会
39、同时存在运动抽动和发声抽动。慢性抽动障碍病程持续，往往超过慢性抽动障碍病程持续，往往超过1 1年以上。年以上。（3 3）TouretteTourette综合征综合征 （Tourettes syndrome）又称发声与多种运动联合抽动障碍或抽又称发声与多种运动联合抽动障碍或抽动秽语综合征。动秽语综合征。以以进行性发展的多部位运动抽动和发声进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动抽动为主要特征。为主要特征。一般一般首发症状首发症状为为简单运动抽动简单运动抽动，以面部，以面部肌肉的抽动最多，肌肉的抽动最多，3.3.其他症状其他症状 部分伴有重复语言和重复动作部分伴有重复语言和重复动作,模仿语言和模模仿语
40、言和模仿动作。仿动作。40%60%40%60%合并强迫性格和强迫症状。合并强迫性格和强迫症状。50%60%50%60%合并注意缺陷有多动障碍，尚可合合并注意缺陷有多动障碍，尚可合并情绪不稳或易激惹、并情绪不稳或易激惹、破坏行为和攻击性行破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍等症状。为、睡眠障碍等症状。使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍可能诱发抽动症状或使原有的抽动症状加可能诱发抽动症状或使原有的抽动症状加重。重。50%60%EEG异常异常慢波和棘波增多，慢波和棘波增多，出现在额叶中部。出现在额叶中部。有的在诱发实验时异常。有的在诱发实验时异常。10%Tourett
41、e综合征的综合征的CT有非特异性异常，有非特异性异常，PET示脑基底节部位对葡萄糖的利用率高。示脑基底节部位对葡萄糖的利用率高。短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 预后良好预后良好 症状在短期内逐渐减轻和消失。症状在短期内逐渐减轻和消失。慢性运动或发声抽动慢性运动或发声抽动 症状迁延症状迁延 但对生活、学习和社会适应能力影响不大。但对生活、学习和社会适应能力影响不大。TouretteTourette氏综合征氏综合征 预后差预后差 需要较长时间服药才能控制症状。需要较长时间服药才能控制症状。一旦停止治疗，症状又会复现，再次一旦停止治疗，症状又会复现，再次用药可以再度减轻症状。用药可以再度减轻症状。多数
42、在少年后期逐渐好转，少数持续多数在少年后期逐渐好转，少数持续到成年，甚至终身。到成年，甚至终身。童年期开始出现运动童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可除其他原因所致，可诊断。诊断。1.1.神经系统疾病神经系统疾病 小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫性小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛等，除有运动异常外，多有相应肌阵挛等，除有运动异常外，多有相应的神经系统症状、体征、实验室检查的的神经系统症状、体征、实验室检查的阳性发现，一般没有发声抽动，经相应阳性发现，一般没有发声抽动，经相应治疗有效。治疗有效。2.2.强迫症强迫症 强迫症状是有意识的动作，主观上知道强迫症状是
43、有意识的动作，主观上知道自己的动作无意义、自己的动作无意义、不必要，不必要，有克服的愿有克服的愿望，强迫和反强迫的同时存在使患者感到焦望，强迫和反强迫的同时存在使患者感到焦虑和痛苦，部分强迫性动作继发于强迫性怀虑和痛苦，部分强迫性动作继发于强迫性怀疑等强迫性思维疑等强迫性思维 3.3.癔症癔症 有确切的强烈的心理因素作为病因，症有确切的强烈的心理因素作为病因，症状变化与心理因素有关，去除心理因素，经状变化与心理因素有关，去除心理因素，经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。抽动障碍在没有心理因素的情况下同样抽动障碍在没有心理因素的情况下同样有抽动症状发生。有抽
44、动症状发生。4.4.急性肌张力障碍急性肌张力障碍 为抗精神病药物的副作用，突发的为抗精神病药物的副作用，突发的局部肌群的张力增高，局部肌群的张力增高，持续一段时间后暂时缓解，有肯定持续一段时间后暂时缓解，有肯定的抗精神病用药史。的抗精神病用药史。根据临床类型和严重程度选用治疗方法根据临床类型和严重程度选用治疗方法 短暂性抽动障碍或症状较轻者短暂性抽动障碍或症状较轻者 仅采用心理治疗仅采用心理治疗 慢性运动或发声抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、TouretteTourette综合综合 征或抽动症状严重影响了日常生活和学习征或抽动症状严重影响了日常生活和学习 者者以药物治疗为主，结合心理治疗。以
45、药物治疗为主，结合心理治疗。心理因素心理因素积极去除心理因素积极去除心理因素 1.1.药物治疗药物治疗 氟哌定醇氟哌定醇：有效率有效率 6090%6090%首次剂量首次剂量 0.51mg qdbid0.51mg qdbid 37 37天若副天若副反应不明显反应不明显,且效果欠佳则增加剂量且效果欠佳则增加剂量 。治疗剂量治疗剂量 110mg/110mg/日日 副作用：镇静、锥体外系反应。副作用：镇静、锥体外系反应。泰必利泰必利：有效率有效率 76%87%76%87%锥体外系副反应较少，适用于锥体外系副反应较少，适用于7 7岁以上。岁以上。常用剂量：常用剂量：50100mg50100mg，2323
46、次次/日。日。副作用：嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不副作用：嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不 适、兴奋、失眠等。适、兴奋、失眠等。苯氨咪唑啉苯氨咪唑啉（可乐定）（可乐定）利培酮利培酮 1515岁以上青少年。岁以上青少年。抗抑郁剂：抗抑郁剂：氯咪帕明氯咪帕明 适用于合并强迫症状的抽动障碍。适用于合并强迫症状的抽动障碍。2.2.心理治疗心理治疗 家庭治疗、认知治疗、和行为治疗。家庭治疗、认知治疗、和行为治疗。类型类型起病年龄起病年龄起病形式起病形式临床特点临床特点预后预后单纯型单纯型青少年青少年缓慢，持缓慢，持续进展。续进展。孤僻被动、情感孤僻被动、情感淡漠行为退缩淡漠行为退缩治疗效果差，治疗效果差，预后不良预后不良青春型青春型青春期青春期急性或亚急性或亚急性急性情感变化突出情感变化突出预后不良预后不良紧张型紧张型青年或中青年或中年年起病急，起病急，发作性病发作性病程程紧张性兴奋、紧紧张性兴奋、紧张性木僵张性木僵对治疗效果敏对治疗效果敏感，预后较好感，预后较好偏执型偏执型青壮年或青壮年或中年中年缓慢起病，缓慢起病，逐渐形成逐渐形成幻觉、妄想幻觉、妄想治疗效果尚好治疗效果尚好预后较好预后较好
