1、第四章第四章 妇科疾病的诊断辨证要点妇科疾病的诊断辨证要点2第四章第四章 妇科疾病的诊断概要妇科疾病的诊断概要第一节第一节 妇科疾病的诊法妇科疾病的诊法1第二节第二节 妇科疾病的妇科疾病的辨证方法辨证方法23第一节第一节 妇科疾病的诊法妇科疾病的诊法集与分析集与分析 学习要求学习要求 掌握四诊在妇科临床上的运用。掌握四诊在妇科临床上的运用。熟悉经、带、胎、产、乳各种变熟悉经、带、胎、产、乳各种变化情况的临床意义。化情况的临床意义。一、问诊一、问诊年年 龄：龄：注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。主主 诉：诉：主症、体征及持续时间。主症、体征及持续时间。现病史
2、：现病史：起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过。诊疗经过。月经史：月经史：初潮，周期、经期、经量、色、质，经前初潮，周期、经期、经量、色、质，经前 后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后 症状。症状。带带 下：下：量、色、质、气味，伴随症状。量、色、质、气味，伴随症状。婚产史：婚产史：婚龄，孕、产、流产次数，婚龄，孕、产、流产次数，分娩、流产方式、胚胎或胎儿情分娩、流产方式、胚胎或胎儿情 况；配况；配偶状况，节育或绝育方法、时间偶状况，节育或绝育方法、时间 既往史：既往史：与现病史相关疾病及诊治情况。与现病史相关疾病
3、及诊治情况。个人史：个人史：职业、环境、嗜好、个性、习惯职业、环境、嗜好、个性、习惯有害物质接触史等有害物质接触史等。家族史：家族史：注意了解遗传病、传染病、肿瘤注意了解遗传病、传染病、肿瘤 等。等。1.1.神形神形 神态：神态：反映病之轻重反映病之轻重 神志神志 ：如宫外孕腹腔内大出血如宫外孕腹腔内大出血 全身状态全身状态 形体形体 反映脏腑虚实反映脏腑虚实 体格发育：体格发育：不孕不育、原发闭经者尤应注意不孕不育、原发闭经者尤应注意 第二性征第二性征 二、望诊二、望诊 望神形，望面色，望体形，望舌，望望神形，望面色，望体形，望舌，望月经，望带下月经，望带下，望恶露，望阴户、阴望恶露，望阴户
4、、阴道道 2.2.面色面色 “气由脏发，色随气华气由脏发，色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、白 主气虚或血虚、寒；萎黄 主血虚；红 主热；晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀。眼眶黯肾虚粉刺肝火或湿热唇口须毛浓密痰湿壅盛环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）3.3.舌象舌象 舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退 舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰4.4.毛发毛发 脱落、枯槁脱落、枯槁肾虚、血虚肾虚、血虚 增多、浓密增多、浓密痰湿壅盛或肾虚痰湿痰湿壅盛或肾虚痰湿5.5.月经月经 经量多、色淡、质稀多气虚；经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀多血虚；经量多，色深
5、红、质稠多血热；经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。6.6.带下带下 色白，质稀脾虚、肾虚；色黄，质稠湿热；色赤或五色杂下热毒。7.7.恶露恶露8.8.堕胎、小产之胎块堕胎、小产之胎块9.9.乳房与乳汁乳房与乳汁10.10.阴户与阴道阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密稀疏、浓密三、闻诊三、闻诊1.1.闻声音闻声音语言多寡，语音高低，语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息；喘息痰鸣，善太息；2.2.听胎心音听胎心音（120120160/160/分，强弱、快慢）分，强弱、快慢）3.3.闻气味闻气味经、带、恶露之异味。产后经、带、恶露之异味
6、。产后 发热闻恶露极重要。发热闻恶露极重要。四、切诊四、切诊1.1.脉诊脉诊 月经脉滑利为常 妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝 临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉虚缓平和 2.2.按肌肤按肌肤3.3.按胸腹按胸腹胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。四肢温凉、润燥、肿胀4.4.妇科检查（附论）妇科检查（附论）13第二节第二节 妇科疾病的辨证方法妇科疾病的辨证方法 学习要求学习要求 掌握妇科常用的辨证方法。掌握妇科常用的辨证方法。熟悉经、带、胎、产病的辨证要点。熟
7、悉经、带、胎、产病的辨证要点。了解妇科疾病的常见证型及伴随的全身证候。了解妇科疾病的常见证型及伴随的全身证候。14一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点 1 1月经病的辨证要点月经病的辨证要点 期、量、色、质 结合全身症状 2 2带下病的辨证要带下病的辨证要点点 带下的量、色、质与气味，结合阴户、阴道的局部症状和其他全身症状 3 3妊娠病的辨证要点妊娠病的辨证要点 胎病及母还是母病动胎 其次要辨明胎儿情况 4 4产后病的辨证要点产后病的辨证要点 注意“三审”。月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点 月经
8、病的辨证要点月经病的辨证要点 月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状 带下病的辨证要点带下病的辨证要点 带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状 妊娠病的辨证要点妊娠病的辨证要点 孕妇（母）与胎双方孕妇（母）与胎双方 胎病胎病 首辨存活与否，以定安胎或下胎之法首辨存活与否，以定安胎或下胎之法 再辨发育正常与否，以选治法再辨发育正常与否，以选治法 产后病的辨证要点产后病的辨证要点 先审腹痛先审腹痛恶露恶露 次审大便次审大便津液津液 再审乳汁饮食再审乳汁饮食胃气胃气 产后产后“三审三审”16 二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点从肾论证要点 从肝论证要点 从脾论证要点 17 三、妇科疾病气血病变的辨证要点三、妇科疾病气血病变的辨证要点血分病辨证要点血分病辨证要点 气分病辨证要点气分病辨证要点 血虚、血瘀、血热、血寒气虚、气滞、气逆、气陷
