1、经外周动脉连续心排量监测技术 爱德华是血流动力学监测领域的领导者爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为市场份额在全球占有率为76%Mr.Edwards 一个 60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。Edwards 51年风雨历程当Edwards遇到年轻的外科医生Dr.Albert Starr，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52岁的农场主Philip Amundson 成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年Ed
2、wards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。脱胎换骨 更臻完美v 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购;v 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血成为百特公司的心血管产品部管产品部;v 2000年年4月月1日脱离美国百特医疗用品有限公司日脱离美国百特医疗用品有限公司,成为一家在美成为一家在美国国NASDAQ独立上市的公司独立上市的公司,定名为定名为QuickTime and aTIFF(Uncompressed)decompressorare needed to see this picture.ScvO2S
3、VV 12%12%12%*When SVV cannot be used10%10%indexindex氧疗，氧疗，提高提高PEEPPEEP输输 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 输输 液液镇痛镇静镇痛镇静 MAPMAP复苏至复苏至65mmHg65mmHg以上以上10%10%被动抬腿被动抬腿当当SVVSVV不能被应用的时不能被应用的时候候 Vigileo提供的参数提供的参数标签标签参数参数正常范围正常范围/单位单位CO心排量心排量4.88L/minScvO2*中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度6080%SvO2*混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度6080%CICI心指数心指数2.54.0L/min
4、/m2SVSV每搏量每搏量60100ml/beatSVISVI每搏指数每搏指数33-47ml/beat/m2SVVSVV每搏量变异度每搏量变异度13%SVRSVR全身血管阻力全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRISVRI全身血管阻力指数全身血管阻力指数19702390dn-s/cm5经外周动脉心输出量及血氧定量监测经外周动脉心输出量及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)FloTrac传感器(外周动脉)Flotrac Flotrac 传感器的独特设计为传感器的独特设计为VigileoVigileo监护仪提供了计算监护仪提供了计算每搏量所需的高度真实的
5、动脉压信号，货号为每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8MHD8 系统配置系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零设置参数及调零开始监测开始监测1 1分钟分钟内可获得血动数据内可获得血动数据微创微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正无需人工校正,使用方便使用方便用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准不同的医疗状况不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测需
6、要不同的血流动力学监测简单简单的医的医疗疗状况状况最复最复杂杂的医的医疗疗状况状况 ScvO2 APCO SVV SVR ECG NBP SpO2 CVP PETCO2 SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVRCCO 运算原理运算原理PP 和和 SV的比例关系的比例关系“两种压力两种压力收缩压和舒张压收缩压和舒张压 的的差差额额称作为称作为脉搏脉搏压压PP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.“主动脉主动脉脉搏压脉搏压PP和每搏量和每搏量SV是成比例的，是成比例的，并且和主动脉并且和主
7、动脉的顺应性负相关。的顺应性负相关。”-Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)“通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，的血液数量就越多，因此，在收缩期和舒张期压力的上升在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大和下降就越大，因而就导致了因而就导致了更大的脉搏压更大的脉搏压PP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.“主动脉脉搏压和每搏量主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的，是成比例的，并且和
8、主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性负相关。”Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)通过波形的上升通过波形的上升来识别心跳来识别心跳 从心跳的时间周从心跳的时间周期计算出心率期计算出心率 自动校准血管的差异性自动校准血管的差异性(顺应性和阻力顺应性和阻力)从人口统计学资料中评从人口统计学资料中评估不同病人的差异性估不同病人的差异性 通过血压数据和波形分通过血压数据和波形分析评估动态的改变析评估动态的改变 脉搏压脉搏压(PP)和每搏量和每搏量(SV)成比例成比例 应用统计分析应用统计分析计算计算Sd(AP)来推算来推算 PP特性特性 在每一次心跳的基础上进在每一
9、次心跳的基础上进行计算行计算 CO =HR *SV SV =Sd(AP)*CO =HR *Sd(AP)*每搏量的数据分析每搏量的数据分析 动脉压以动脉压以100 Hz频率取样频率取样(比如比如 20sec x 100Hz=2000 个个数数值值)取取2000 个数值的标准差个数值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态来获得脉搏压相应状态 SD(动脉压动脉压)脉搏压脉搏压 每搏量每搏量 每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变 SV 的评估每的评估每 20 秒钟更新一次秒钟更新一次20 sec.2101max1PPPPALPCP,mmHgCv,(P)cm2.mm
10、HgP0P1P1CvmaxCvmax/2A,cm2P,mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算血管顺应性 10maxarctan15.0PPPAPALangewouters GJ,et al,The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new m
11、odel.J Biomechanics.1984;17:425-435血管特性对动脉压的影响血管特性对动脉压的影响 运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化变化(i.e.,ap,MAP,Skewness,Kurtosis)这些改变包括在这些改变包括在SV的计算中的计算中斜率斜率:反映血管顺应性反映血管顺应性MAP反映反映外周阻力外周阻力峰态峰态区分血压采样点区分血压采样点Arterial pulse pressure waveform moments均均值值 变变异度异度斜率斜率(a measure for lack of symmetry)峰峰态态
12、(a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution 10111NkavgpkPNP 1022211NkavgppPkPN 103311NkpavgpPkPN 104411NkpavgpPkPN先进的计算方法先进的计算方法APCO准确性研究准确性研究应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.(L/min)APCO v ICOCCO v ICO偏差偏差0.190.66精确度精确度(+/-)1.281.05
13、可信限可信限(+)2.752.76可信限可信限(-)-2.36-1.43应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.结论结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO和ICO及CCO的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度APCO在内外科危重病人的实际操作中表现良好准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献 应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较断热稀释技术间的比较G
14、erard R.Manecke Jr.,M.D.,Mathew Peterson,M.D.,William R.Auger,M.D.UCSD Medical Center,San Diego,CA介绍介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准(1)。我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。方法方法11例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量(CO)。应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量(APCO)，同时应用肺动脉导管(777HF8CCO导管,爱德
15、华生命科学,Irvine,California)来测定连续热稀释心排量(CCO)和间断热稀释心排量(ICO)。一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的bolus心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均.CCO值在马上要测量的ICO前读取,CCO表示5分钟平均值.Bland-Altman分析,在65个数据对比点上,来测量和CCO技术的偏差.结结果果CCO区间为2.77-9.60L/min,均值及标准差为6.021.58L/min.APCO和CCO的平均误差差was0.380.83L/min,AP
16、CO和ICOwas平均误差0.040.99L/min.结论结论APCO运算法则提供了可靠,微创心排量监测,既不需要热稀释法,也无须人工校正.APCO在很大的测量范围中显示传统的ICO以及CCO很强的相关性.References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04Supported by Edwards Lifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04EVALUATION OF
17、A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1,Bele S2,Schweiger S1,Trabold B1,Prasser C1,Amann M1,Keyl C3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,University Hospital,Regensburg,Anaesthesiology,Heart Centre,Bad Krozingen,Germany结论结论:我们的研究结果显示我们的研究结果显示FloTracFloTrac系统是可靠心输出量监测系
18、统是可靠心输出量监测方法方法,在在ICUICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要环境里提供相当精确的监测满足临床需要Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell,M.D.#and Tina Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute*
19、APCO 新的,微创CCO监测方法 仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正.在术中及术后提供可靠监护 和ICO及CCO相关性好.准确,简便,微创,可以为尚未使用PAC监测的病人提供血动监测Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell,M.D.#and Christina M.Wor
20、ley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute禁忌症禁忌症 动物试验监测动物试验监测 体重在体重在18公斤以下的病人公斤以下的病人 严重的心律失常严重的心律失常 使用使用IBP的病人的病人 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全血流动力学监测事实血流动力学监测事实 任何一种监护设备，无论该设备是简单还任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。只有正确的治疗才能改变患者的预后。Crit Care Med 2005 Vol.33,No.5:P1119-1122早发现！早诊断！早治疗！早发现！早诊断！早治疗！
