1、经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果背背 景景n室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病）是最常见的先天性心脏病n目前两种最常用方法：目前两种最常用方法：体外循环辅助下外科手术修补体外循环辅助下外科手术修补 .内科经导管介入封堵内科经导管介入封堵 n两者均存在明显的局限性两者均存在明显的局限性 n一种全新的一种全新的 Hybrid 治疗方法：治疗方法：n在手术室内在手术室内 不用体外循环、心脏正常跳动状态下不用体外循环、心脏正常跳动状态下n心脏外科医生心脏外科医生 应用新型输送系统应用新型输送系统n食道超声引导食道超声引导 改良的封堵器改良的封堵器 封
2、堵封堵VSD背背 景景微创手术刀口微创手术刀口(3cm)胸骨下端小切口胸骨下端小切口 胸骨旁（左）小切口胸骨旁（左）小切口技术原理技术原理 心脏表面穿刺点心脏表面穿刺点技术原理技术原理确定右心室游离壁穿刺部位，水平缝合一针确定右心室游离壁穿刺部位，水平缝合一针 技术原理技术原理超声引导下穿刺并置入导引钢丝，通过室缺，建立输送轨道超声引导下穿刺并置入导引钢丝，通过室缺，建立输送轨道技术原理技术原理沿导引钢丝置入输送鞘管沿导引钢丝置入输送鞘管技术原理技术原理对接装载鞘管，推送封堵器，放出左盘面对接装载鞘管，推送封堵器，放出左盘面技术原理技术原理继续释放出封堵器的右盘面继续释放出封堵器的右盘面技术原
3、理技术原理超声充分评估超声充分评估释放封堵器释放封堵器技术原理技术原理视频视频 本方法技术优势本方法技术优势与传统与传统CPB手术相比较：手术相比较：避免避免CPBCPB和相关并发症和相关并发症切口小而隐蔽，不影响美观切口小而隐蔽，不影响美观创伤小，一般不需要输注血液制品创伤小，一般不需要输注血液制品与传统介入手术相比较：与传统介入手术相比较：避免了放射线损伤避免了放射线损伤不受患儿年龄和体重的限制不受患儿年龄和体重的限制若遇不测，可即刻转为若遇不测，可即刻转为CPBCPB手术，安全性更高手术，安全性更高本方法技术优势本方法技术优势n2007年年3月月2012年年12月，月，615例患者应用新
4、型输例患者应用新型输 送装置经胸部小切口非送装置经胸部小切口非CPB下下VSD封堵术。封堵术。n男男327例，女例，女288例，年龄例，年龄4.38.5岁（岁（3月月-18岁岁），），体重体重16.612.8（4-56kg）。患儿均具备明确）。患儿均具备明确的手术干预指征。的手术干预指征。病例资料病例资料 n589例封堵成功例封堵成功(95.8%)对称伞对称伞350例（例（59.4%）偏心伞偏心伞223例（例（37.9%）其他封堵器）其他封堵器16例例 n 26例例(4.2%)术中改为术中改为CPB心内直视手术心内直视手术 n 封堵器安置封堵器安置5-60min（17.79.4min），全部手
5、术），全部手术90 minn 术后均在术后均在2h内拔除气管插管，绝大多数患者内拔除气管插管，绝大多数患者3-5天内出院天内出院n589例成功病人中仅例成功病人中仅15例（例（2.5%）输注血液制品）输注血液制品 结结 果果 三尖瓣反流三尖瓣反流 新发或者增加者轻微新发或者增加者轻微轻度轻度 28（4.7%）中、重度中、重度 0新发主动脉瓣反流新发主动脉瓣反流 0 cAVB 3（0.5%）（激素治疗（激素治疗3-5天恢复窦性节律）天恢复窦性节律）不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞 25（4.3%）血栓栓塞或者溶血血栓栓塞或者溶血 0 结结 果果 随访方案随访方案每位患者建立详细随访档
6、案（每位患者建立详细随访档案（1 1、3 3、6 6月月,每每6 6月）月）专人负责：临床医师和心脏彩超医师专人负责：临床医师和心脏彩超医师心电图、经胸心脏彩超、胸部正侧位片心电图、经胸心脏彩超、胸部正侧位片 随访结果随访结果 随访时间随访时间 6-75月（月（49.615.6月）月）随访率随访率 96.2%（22例失随访）例失随访）手术切口隐蔽，基本不影响美观手术切口隐蔽，基本不影响美观 溶血、血栓栓塞，主瓣反流及溶血、血栓栓塞，主瓣反流及LVOTO、RVOTO 无无AVB 术后即刻术后即刻25例例iRBBB，11例恢复正常窦性节律例恢复正常窦性节律 随访过程中新发生随访过程中新发生9例例i
7、RBBB三尖瓣反流三尖瓣反流 28例术后即刻发生微量例术后即刻发生微量-轻度轻度TR，15例较前减轻例较前减轻 随访过程中新发生随访过程中新发生9例轻微例轻微TR，3例轻度例轻度TR残余分流残余分流 45例中，例中，29例愈合，例愈合，11例减小，例减小，5例无变化例无变化 随访结果随访结果极少数病人极少数病人(4.3%)(4.3%)术后术后18361836月时月时发生发生iRBBB,iRBBB,轻微轻微轻度轻度TRTR随访过程中并发症发生率生存分析随访过程中并发症发生率生存分析半数以上半数以上残余分流残余分流1818月以内月以内愈合愈合残余分流愈合情况生存分析残余分流愈合情况生存分析VSD封堵器的改良设计封堵器的改良设计改良设计的改良设计的VSD封堵器封堵器改良设计的封堵器改良设计的封堵器n特点特点适应不同部位适应不同部位VSD的的形态学变化形态学变化为个性化治疗提供可能为个性化治疗提供可能避免严重并发症的发生避免严重并发症的发生n经胸微创封堵技术是治疗经胸微创封堵技术是治疗VSDVSD崭新方法崭新方法n当今心胸外科当今心胸外科hybridhybrid技术领域的重要组成技术领域的重要组成n简单、易行、安全、有效简单、易行、安全、有效n6 6年随访无严重并发症发生年随访无严重并发症发生n远期结果值得期待远期结果值得期待结结 论论
