1、结直肠癌病人的护理（优选）结直肠癌病人的护理大肠癌流行病学特点大肠癌流行病学特点大肠癌病大肠癌病人的性别人的性别差异不大差异不大直肠癌的直肠癌的发生率较发生率较结肠癌高结肠癌高不同地区大不同地区大肠癌的发生肠癌的发生部位有所差部位有所差异异大肠癌的发大肠癌的发病率随年龄病率随年龄的增加而逐的增加而逐步上升步上升大肠癌是由什么原因引起的?肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植播散种植播散（1）排便习惯和粪便性状改变）排便习惯和粪便性状改变 首发症状。首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表现为大便次数增多、粪便
2、不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛）腹痛 早期症状之一，早期症状之一，持续性、定位不清持续性、定位不清的的隐痛。肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性隐痛。肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。绞痛。（3）腹部肿块）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。压痛。（4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻表现阻表现。（5）全身症状）全
3、身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。病质。恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关大肠癌是由什么原因引起的?52h内口服5%-10%甘露醇约1500mlA期：癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠
4、腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。术前1214h口服37的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ml,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。2、全肠道灌洗知识缺乏：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；（1）选择合适大小的肛门袋。纤维结肠镜检纤维结肠镜检治疗方式 结、直肠癌的内镜治疗：结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期，常用适用于肿瘤早期，常用术式有电切、套圈切除、经肛内镜显微外科手术术式有电切、套圈切除
5、、经肛内镜显微外科手术 结肠癌根治术：结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术。横结肠切除术、乙状结肠切除术。直肠癌根治术：直肠癌根治术：经腹直肠癌切除经腹直肠癌切除手术，手术，腹会阴联合腹会阴联合直肠癌根治直肠癌根治术。术。结肠造口术结肠造口术:适于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌适于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌 放疗和化疗。放疗和化疗。结肠癌根治术结肠癌根治术其他治疗其他治疗 直肠癌姑息性手术直肠癌姑息性手术 放疗和化疗放疗和化疗经腹直肠癌切经腹直肠癌切除除手术手术腹会阴联合直肠癌根治腹会阴联合直肠癌根治术，术，腹会阴联合直
6、肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术不同地区大肠癌的发生部位有所差异（优选）结直肠癌病人的护理自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关潜在的并发症：尿潴留、出血、感染、造口坏死等肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。体位：平卧6h病情平稳后改半卧位。目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、
7、血尿、排尿困难等；右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛（3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。（优选）结直肠癌病人的护理饮食指导：早期禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生。人工肛袋的使用人工肛袋的使用 按压固定按压固定护理诊断护理诊断恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于
8、机体需要量）：与癌肿慢性消耗、：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关慢性出血、感染有关自我形象紊乱自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、：与腹部结肠造口的建立、排便途径排便途径改变有关改变有关知识缺乏知识缺乏：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识潜在的并发症潜在的并发症：尿潴留、出血、感染、造口坏死等：尿潴留、出血、感染、造口坏死等 传统肠道准备传统肠道准备 全肠道灌洗全肠道灌洗 口服甘露醇法口服甘露醇法口服肠道不吸收的口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K 术后护理术后护理4.引流管的护理引流管
9、的护理 导尿管、骶前引流管等。导尿管、骶前引流管等。5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予以，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天浴，每天2次。次。6.输液、抗感染护理输液、抗感染护理（三）结肠造口的护理（三）结肠造口的护理 1、心理护理、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。2、造口观察、造口观察 造口于术
10、后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。高。3、保护腹壁切口及造口周围皮肤、保护腹壁切口及造口周围皮肤 造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘口肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或察造瘘口肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。坏死等。开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。护外翻的肠粘膜。4、人造肛门袋使用、人造肛门袋使用谢谢观看！
