1、Case 1Case 2Case 3Case 4肝脏常见多血供良性病变的影像诊断肝脏常见多血供良性病变 一、海绵状血管瘤 二、局灶结节性增生（FNH）三、腺瘤 四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）一、一、肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（Cavernous Cavernous HemangiomaHemangioma of liver of liver）起源于起源于中胚叶中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮cellcell。可见于任何年龄可见于任何年龄，5050岁以上人多见，
2、男女之比岁以上人多见，男女之比1 1：4.54.5，女性多，女性多见。见。临床表现：肿瘤小者无症状，临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状大者可有压迫症状，肿瘤，肿瘤破裂破裂可引可引起起肝内或腹腔出肝内或腹腔出血。血。CTCT表现表现 90%90%以上可通过以上可通过CTCT确诊确诊 平扫平扫圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀度均匀大于大于4cm4cm病灶，中央可出现更低密度区，病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状呈裂隙状，星型或不规则状 增强增强“早出晚归早出晚归”征象，为血管瘤的征象，为血管瘤的特征特征。“早出晚归早出晚归”早期早
3、期病灶病灶边缘呈高密度强化边缘呈高密度强化，环状环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同同 增强区增强区进行性向中心扩展进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化，可见病灶大部分或完全强化 延迟扫描病灶延迟扫描病灶呈等密度填充呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常常3min3min，有的，有的715min715min，甚至，甚至2060min2060min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度或纤维化，有时不能强化，始终保
4、持低密度 病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退MRIMRI 可发现可发现1.0cm1.0cm以上的血管以上的血管瘤。瘤。呈圆形或椭圆形；呈圆形或椭圆形；大于大于5cm5cm者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状长长T1T1，均匀长，均匀长T2T2（“灯泡征灯泡征”）高信号中亦可见低信号区（出血、纤高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕）维组织、瘢痕）动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均匀强化，动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均匀强化，持续时间持续时间 5 5分钟分钟(1.5-5.0cm)动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强
5、化，持续时间动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间55分钟分钟(55分钟，肿瘤内始终存在不强化的斑痕分钟，肿瘤内始终存在不强化的斑痕(5.0cm)肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现CT 平扫平扫CT增强增强 动脉期动脉期CT增强动脉期增强动脉期CT增强增强延迟期延迟期肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现T2WIT1WIGd-DTPA 动脉期动脉期 Gd-DTPA 延迟期延迟期Gd-DTPA 门脉期门脉期CT 平扫平扫 动脉期动脉期门门脉期脉期延延迟期迟期Case 1肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现T2WIT1WIT1WI*+FSGd-DTPA动动脉期脉期Gd-DTPA 延迟期延迟期Gd-DTPA
6、 门脉期门脉期二、局灶结节性增生二、局灶结节性增生（focal nodular focal nodular hyperplasiahyperplasia，FNHFNH）良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤 实体部分由肝实体部分由肝cellcell、kupfferkupffer细胞、血管、胆管组细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失成，但肝小叶正常排列结构消失 原因不明，原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cellcell增生增生有关有关 病变病变多位于肝
7、被膜下多位于肝被膜下，肿瘤中心肿瘤中心有瘢痕有瘢痕，向周围成放射状分隔，向周围成放射状分隔 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术CT表现 通常单发，也可多发，呈圆形肿块，密度均匀。平扫：等或低密度，中心瘢痕低密度，钙化少见 增强扫描：动脉期明显强化，中心瘢痕不强化 静脉期和延迟期：强化程度下降，等或低密度中心瘢痕强化MRI表现 平扫：平扫：T1WI等或低信号，中心瘢痕低信号 T2WI略高信号或等信号，中心瘢痕高信号 MRIMRI显示瘢痕较敏感显示瘢痕较敏感 增强扫描：增强扫描：动脉期动脉期 病灶明显强化 静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤维瘢
8、痕强化Case 2三、肝三、肝细胞腺瘤细胞腺瘤（liver cell liver cell adenomaadenoma）病因不明病因不明 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系 本病有本病有致命性的出血致命性的出血倾向倾向，值得重，值得重视，主张手术切除。视，主张手术切除。临床表现临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失可缩小或消失CT表现 平扫：平扫：等或低密度，脂肪肝背景时呈高密度，新鲜出血可见高密度，囊变为低密度 增强扫描：增强扫描：动脉期 明显
9、强化，坏死及出血无强化 门静脉期及延迟期 等或略低密度，包膜呈延迟强化MRI表现 平扫：平扫：T1WI略低到略高信号，可见包膜 T2WI略高信号，病灶内脂肪、坏死、出血及钙化，可以信号不均 增强扫描：增强扫描：动脉期 明显不均匀强化 门静脉期和延迟期 等低信号或等高信号Case 3四、血四、血管平滑肌脂肪瘤管平滑肌脂肪瘤 病理和临床表现：病理和临床表现：起源于肝脏间叶组织，年轻女性多见，右叶居多，肝脏AML和肾脏AML同时并存并伴有结节硬化，无症状和体征 病理病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成 分分四型四型 混合型（最常见）70%左右 脂肪瘤型以脂肪细胞为主 肌瘤型以平滑肌为主型 血管
10、瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主CT表现 平扫：平扫：含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤，呈等或低密度，合并出血为高密度。增强扫描：增强扫描：动脉期 明显不均匀强化 门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度或略低密度，也可显示血管（混合型、肌瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCCMRI表现 平扫：平扫：T1WI病灶内可见流空信号 T2WI病灶呈高信号，有部分病灶表现为“亮灯征”，类似血管瘤 增强扫描：增强扫描：动脉期 病灶明显强化 门静脉期及延迟期 病灶可持续强化Case 4Case 1海绵状血管瘤Case 2FNHC
11、ase 3腺瘤Case 4AML小 结 海绵状血管瘤：T2高信号，灯泡征，无包膜。向心性充填强化。肝局灶性结节增生（FNH）：密度/信号均匀，中心中心性瘢痕性瘢痕为为FNHFNH特征性表现，呈条状放射状，特征性表现，呈条状放射状，T2WIT2WI高高信号。从中心向周围扩散强化。信号。从中心向周围扩散强化。肝细胞腺瘤：密度/信号均匀，易出血，有包膜，病灶内含有脂质，腺瘤除出血区外均匀强化腺瘤除出血区外均匀强化。血管平滑肌脂肪瘤：实性，病变密度/信号可以不均匀，富血供动脉期明显强化，内可见血管影。上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院CT及术前、后临床考虑腺瘤。下图：男 53岁，乙肝病毒携带，4年前发现肝脏肿瘤，直径约2cm，诊断为血管瘤；2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约4cm，诊断为血管瘤；半个月前体检，发现肝脏肿瘤增大。
