1、2023-5-13什么是股骨颈骨折？什么是股骨颈骨折？定义：定义：以髋部疼痛，腹股沟中点以髋部疼痛，腹股沟中点附近有附近有压痛和纵轴叩击痛为主要压痛和纵轴叩击痛为主要表现的表现的股骨头下至股骨颈基底部股骨头下至股骨颈基底部骨折。骨折。是老年常见的骨折之一是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。尤以老年女性较多。主要症状主要症状 1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。主要症状主要症状 4、功能障碍：功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐
2、起移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的这样的例子在临床上还是不少的例子在临床上还是不少的。5、患肢短缩：患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类股骨头下骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折
3、经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折按按X线表现分类线表现分类内收骨折内收骨折 Pauwells 角大于角大于50外展骨折外展骨折 Pauwells 角小于角小于30按移位程度分类按移位程度分类不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折 颈型颈型 基底型基底型 头下型头下型外展骨折：Pauwels角角50手术治疗手术治疗/治疗治疗/非手术治疗非手术治疗非手术治疗 适应症适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法方法:皮牵引，卧床皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，周，同时进行股
4、四头肌的锻炼，8周后逐渐周后逐渐在床上坐起。在床上坐起。优点优点 缺点缺点 血供破坏少血供破坏少 并发症多并发症多手术治疗 适应症适应症1）内收型骨折和有移位的骨折）内收型骨折和有移位的骨折u2）65岁以上老年人的下型骨折岁以上老年人的下型骨折3）青少年的股骨颈骨折）青少年的股骨颈骨折4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法手术方法 1）闭合复位内固定闭合复位内固定 2）切开复位内固定）切开复位内固定 3）人工关节置换术）人工关节置换术辅助检查 髋部X线
5、摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度护理问题护理问题/诊断诊断1、潜在并发症：骨折移位。、潜在并发症：骨折移位。2、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固与骨折、牵引或石膏固定有关。定有关。3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。组织损伤或长期卧床有关。护理要点护理要点 股骨颈骨折多见于老人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下并且有不少老年人合并其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等。因此护理人员首先细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染
6、、褥疮等并发症的发生。预防并发症的方法预防并发症的方法 1。经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加衣服避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日一到两次，以防止肺部感染。2.可卧气垫床，骶尾部2到3小时按摩一次，促进局部血液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥疮发生。3。多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日尿道口护理一到两次，妥善使用便盆以预防泌尿系感染。术前护理术前护理 1 多饮水，预防尿路感染。2 减轻体重 3 戒烟 吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。4 患者停用非甾体药物 5 患者床上练习使用大小便器，避免术后尿潴留、便秘发生。6 呼吸训练 掌握正确咳
7、痰深呼吸的方法 7 进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练 1 呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧位，拍背，鼓励其深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。2 饮食护理：手术当日可进食软食，为了防止低钠，可选择咸性食物。术后第一日恢复正常饮食。应多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜水果。3 伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更换敷料。4 患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉波动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。5 观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿液颜色、尿量。6 预防感染：尿道口护理，防止引流袋内尿液逆流，鼓励患者多饮水防止感染。7 拔尿管后观察：观察患
8、者自解小便的量，颜色，评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状。护理措施护理措施1、保持适当的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。2、指导病人正确活动（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、
9、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（4）转移和行走训练。（5）术后23个月内应避免的动作及体位a.内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。压疮的预防和护理（1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。（2）保持床铺清
10、洁、干燥和平整。（3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。股骨颈骨折的愈合股骨颈骨折的愈合u愈合较慢，平均需56个月。u不愈合率较高，平均为15左右。u影响骨折愈合的因素：年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。出院指导出院指导三不 不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子四避免 1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起；3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧 倾斜；4、避免在不平整或湿滑的路面上行走。健康宣教健康宣教 1.酌情继续服用接骨之类的中成药，促进骨折早日愈合。2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。3.下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免摔倒造成二次骨折。4.半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后果。5.2-3月内扶双拐不负重活动，待X线片检查后才酌情决定能否负重行走。三人搬运法三人搬运法硬板床硬板床防旋鞋防旋鞋 股四头肌等长收缩训练股四头肌等长收缩训练髋外展训练髋外展训练习步架训练习步架训练
