1、医学医学ppt-ppt-肖肺内微小结节肖肺内微小结节ctct检查检查检查目的检查目的1:1:detection提高检出率，减少漏诊F55Y-胸片未见病灶，常规胸片未见病灶，常规5mm层厚层厚MSCT扫描发现右下肺微小结节扫描发现右下肺微小结节 螺旋扫描螺旋扫描 HRCTDiameter 8.4mmMPRMIPMPR4D-Angio检查目的检查目的2:2:characterization充分显示病灶征像(诊断证据)，提高诊断准确率F52Y-体检发现-周围型肺癌，腺癌3级常规5mm层厚图像2.5mm层厚图像MIP图像1mm层厚的MPR图像C-DelayC+2.5mm轴扫轴扫螺旋扫描，病螺旋扫描，病
2、灶较轴扫模糊灶较轴扫模糊2.5mm轴扫轴扫病灶明显强化病灶明显强化3D-SSD显示结显示结节表面分叶状节表面分叶状和和胸膜凹陷征胸膜凹陷征容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)卫星灶的存在使T分期为T4M81，右上肺癌，右上肺癌3-SSDMPRMPRMPRMIP肺部小病变肺部小病变M S C TM S C T 检 查检 查技术讨论技术讨论 要点：一全三多要点：一全三多 薄层全容积靶成像 多种窗位显示 多期相密度分析 多种后处理并用薄层全容积靶成像薄层全容积靶成像 全容积采集全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续多层面显示 薄层薄层：准直1mm，接
3、近各向同性成像，具有更高的空间分辨率 靶：靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高空间分辨率 50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建作形态学分析多种窗位显示多种窗位显示 常规肺窗、纵隔窗 多种中间窗 根据病灶的密度，利用多种视窗显示各种层次的结构 phantom visualization 利用视窗技术更佳充分而准确地显示密度特征phantom CT 细微钙化需要簿层扫描和适当的视窗调节(也称phantom CT)方能最佳显示：将窗宽固定在最小值(0HU)，调整窗中心至164HU，则显示结构为钙化(国外通常将钙化定义为164HU的结构，国内有作者定为100HU)；将0164之间分割
4、成若干段，分别将窗中心调至120、100、80、60HU等位点，则可以分别了解各段密度范围的分布情况，提高细微钙化的阳性率多种Filter：以B为佳 Filter A密度显示同B Filter B Filter D密度明显高于B Filter EC密度接近钙化 Phantom CTC:0,W:0 C:80,W:0 C:60,W:0 Filter B Filter EC C:0,W:0 C:60,W:0 C:80,W:0 C:100,W:0 C:164,W:0;可误为钙化 多期相密度分析多期相密度分析(平扫、增强、延迟)三期相以上扫描 层厚2.5或5mm，标准算法、轴位扫描 平扫和延迟均用axi
5、al scan为佳，增强用spiral；当结节较大时，各种扫描方式测定密度均可靠，当结节较小时，螺旋扫描图像上测定密度常偏差较大，以轴位扫描为佳 区域值与多点测定并用，phantom显示辅助Filter Filter:AFilter:CW=280C=42Filter:BFilter:D多种后处理并用多种后处理并用 MPR-多方位显示病灶形态 MIP/mIP-病灶与血管支气管的关系 3D-SSD-空间关系 4D 通常认为后处理只是提供另一种显示方式，而不能增加定性诊断信息；但对小结节而言，可能增加不少征像的显示小肺癌的诊断与鉴别诊断小肺癌的诊断与鉴别诊断技术思维技术思维 针对小肺癌的影像特点(分
6、叶征不典型，毛刺征和胸膜凹陷征重要性增加，密度有特点，空泡征、细支气管充气征等出现率高.)，充分利用CT技术(一全三多)，尽可能多地显示病灶影像特征，才能建立最准确的诊断。M59某院科主任，平片正常，某院科主任，平片正常，CT扫描偶然发现病变扫描偶然发现病变单层螺旋单层螺旋CT-10mm层厚层厚单层螺旋单层螺旋CT-2mm层厚层厚多层面多层面CT-5mm层厚层厚多层面多层面CT-1mm层厚层厚冠状冠状MPR-宽窗宽窗冠状冠状MPR-窄窗窄窗4D-AngioM50，体检发现肺小结节，院外体检发现肺小结节，院外CT显示左上叶小结节，肺癌待排显示左上叶小结节，肺癌待排5mm准直螺旋扫描显示2个小结节
7、1mm准直螺旋扫描横断面和重建MPRMIP3DM47,CR片显示右片显示右中中1/3肺野小结节肺野小结节错构瘤：光滑、无强化平扫增强延迟M24，体检发现右下肺小结节MIP4DM58,活检：恶性肿瘤活检：恶性肿瘤M43-抗炎后复查病灶缩小MIPF，腺癌，腺癌，伴部分肺伴部分肺泡癌泡癌1mm准直准直螺旋扫描螺旋扫描HRCT-1mmMPRMPRMPRMPR3D-SSD3D+透明M56-某院院长，某院院长，体体检发现肺结节，不检发现肺结节，不能排除肺癌能排除肺癌横断面显示右下肺小结节，连续层面显示横断面显示右下肺小结节，连续层面显示上下范围较长。上下范围较长。病灶无强化病灶无强化MPR冠状冠状4D冠状冠状slabMPR矢状矢状4D矢状矢状slabM57-肺TB-手术M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出容积重建显示结节明显呈分叶状，手术为腺癌F32-曲菌球。常规扫描未能显示好空洞，不能排除肺癌，靶扫描后确诊。MIPmIPM68-小肺癌强化显著MIP3D-SSD4D轴位轴位4D冠状冠状
