1、一、概述1、定义：咳嗽 症状 病名 咳嗽是以咳嗽为主症的肺系病证。咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽。第1页/共144页2、发病情况：本证一年四季均 可发生，而以冬春二季多见，多数预后良好，部分可致反复发作，日久不愈。3、范围：急慢性疾病以咳嗽为主症者 第2页/共144页二、病因病机 外因：感受外邪 内因：肺脾虚弱 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”第3页/共144页1感受外邪 2痰热蕴肺 3痰湿蕴肺 4肺气亏虚5肺阴亏虚 总之，咳嗽病位主要在肺，常涉及脾，病机为肺失宣肃所致，分外感、内伤两大类。第4页/共144页三、诊断 诊断要点 鉴别诊断第5页/共144页（一）诊断要点发病季节，诱因或先兆症
2、状，主症，体征，血象，病原学检查，胸片第6页/共144页（二）鉴别诊断 原发型肺结核第7页/共144页四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治第8页/共144页（一）辨证要点1辨外感、内伤 从病程的长短和表证的有无辨别。若外感咳嗽，则多起病急，病程短，常有发热，鼻塞流涕等症；内伤咳嗽则起病多缓，病程较长，可有其他脏腑功能失调的证候而无表证。第9页/共144页2辨寒热、虚实 外感咳嗽属实证；内伤咳嗽多属虚证或虚中挟实；咳痰色白，舌淡红，苔白腻或薄白，多属寒证；咳痰色黄，舌红苔黄或花剥，多属热证。第10页/共144页 如痰湿咳嗽和痰热咳嗽的鉴别一般可从痰量及性状（色、形态、稀稠）及全身症状来考查
3、，痰白质稀、易咯出为痰湿，痰黄质稠、不易咯出为痰热。但小儿多不会咯痰，医者可从咳嗽时痰响的程度，是否容易嗽出来体会，如咳嗽时痰响清亮、松活、易嗽出，多为痰湿；咳嗽时痰响重浊、紧闷、不易嗽出，多为痰热。并结合小儿舌象、全身症状，就可以辨别痰热与痰湿。第11页/共144页（二）治疗原则 宣降肺气 外感咳嗽者，治以疏散外邪、宣通肺气；内伤咳嗽者，分而治之，或清肺化痰，或燥湿化痰，或健脾补肺，或养阴润肺等法。第12页/共144页（三）证治分类 外感咳嗽 风寒咳嗽 风热咳嗽 内伤咳嗽 痰热咳嗽 痰湿咳嗽 气虚咳嗽 阴虚咳嗽 第13页/共144页风寒咳嗽证候证候 咳嗽频作、声重，咽痒，咳痰稀白，鼻流清涕，
4、或恶寒无汗，发热头痛。全身酸痛，舌淡红苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。第14页/共144页治法治法 疏风散寒，宣肺止咳。方药方药 金沸草散加减。第15页/共144页加减加减 若外寒重者，加荆芥、防风、麻黄等；咳重者，加杏仁、桔梗、枇杷叶等；痰多者，加陈皮、茯苓；咽喉肿痛，声音嘶哑，口干口渴，外寒里热甚者，用杏苏散加鱼腥草、黄芩、大青叶清热与散寒同治。第16页/共144页风热咳嗽证候证候 咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流黄涕，或有发热恶风，头痛微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。第17页/共144页治法治法 疏风清热，宣肺止咳。方药方药 桑菊饮加味。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉透表，
5、疏风清热，杏仁、桔梗宣肺化痰，苇根、甘草清热生津。第18页/共144页 加减加减 咳嗽严重者，合麻杏石甘汤增强宣肺化痰之功；发热甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，酌加前胡、瓜蒌壳、竹沥、天竺黄、葶苈子、车前子等清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；烦躁，夜间哭闹者，加钩藤、蝉蜕熄风镇惊；风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥湿。第19页/共144页痰热咳嗽证候证候 咳嗽痰多，色黄粘稠难咯，甚者喉间痰鸣或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数或指纹青紫。第20页/共144页治法治法 清肺化痰止咳。方药方药 清金化痰汤加减。本方栀子、黄芩、知母清热
6、泻肺，瓜蒌、桑白皮、浙贝母、橘红化痰降气，茯苓健脾化痰，麦冬、桔梗、甘草润肺化痰。第21页/共144页加减：加减：咳痰多者，酌加瓜蒌皮、胆南星、葶苈子、清肺涤痰；痰中带血，烦躁易怒，加黛蛤散、郁金疏肝泻火；大便干结者，加全瓜蒌、大黄，或一捻金清热通腑；心烦口渴者，加石膏、竹叶清心除烦；鼻血者，加牡丹皮、白茅根凉血止血。第22页/共144页痰湿咳嗽证候证候 咳嗽重浊，痰多，色白清稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡红，苔白腻，脉滑。第23页/共144页治法治法 燥湿化痰止咳。方药方药 三拗汤合二陈汤加减。方中麻黄、杏仁、白前宣降肺气，二陈汤健脾燥湿。第24页/共144页加减：加减：痰多者，
7、加苏子、白芥子、车前子涤痰肃肺；胸闷不适，咳痰不爽，加枳壳、桔梗宽胸化痰；寒湿较重，痰白清稀，舌苔白滑甚者，加干姜、细辛温肺化痰；久病脾虚甚，面白少华，神疲乏力者，加党参、白术益气健脾；食少纳呆，加山楂、神曲消食理脾。第25页/共144页气虚咳嗽证候证候 咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细。第26页/共144页治法治法 健脾补肺，益气化痰。方药方药 六君子汤加味。第27页/共144页 加减：加减：气虚重者，加黄芪、黄精；咳重痰多者，加杏仁、川贝、炙枇杷叶；食少纳差者，加焦山楂、神曲。第28页/共144页阴虚咳嗽证候证候 干咳无痰，少痰或痰粘难咯，
8、或痰中带血，口咽干燥，喉痒，声音嘶哑，手足心热或潮热盗汗，舌红少苔或花剥，脉细数或指纹紫。第29页/共144页治法治法 养阴润肺，兼清余热。方药方药 沙参麦冬汤加减。方中用沙参、麦冬、玉竹养阴清肺，桑叶清散肺热，扁豆、甘草甘缓和中第30页/共144页 加减：加减：低热不退者，加石斛、地骨皮、阿胶养阴清热；久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝合泻白散养阴清肺；兼胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石斛生津养胃。第31页/共144页五、其他疗法中成药针灸疗法 第32页/共144页六、预防与调护 1注意气候变化，防止感冒。2避免刺激咽喉部的食物、带壳海鲜、和其他因素，如过多哭闹、喊叫、烟尘刺激等。3外感初起，少食
9、生冷瓜果、肥甘厚味的食物，以防加重咳嗽。勿食辛辣香燥食品，以防燥伤肺阴。适当休息，多饮开水。第33页/共144页思考题1、痰热咳嗽的证治方药?第34页/共144页第三节 肺炎喘嗽第35页/共144页 概述 病因病机 诊断 辨证论治 其他疗法 预防与调护第36页/共144页一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽，甚者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫为主要临床特征的一种小儿时期常见的肺系病证。是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点。“炎”是“炽”、“焰”、“焚”的含义 中医肺炎是指肺热较甚第37页/共144页2、历史记载（1）病名首见于清谢玉琼麻科活人全
10、书气促发喘鼻煽胸高（2）全幼心鉴“马脾风”马脾风 是指婴幼儿时期急发伴发热之暴喘第38页/共144页3、发病情况 肺炎喘嗽好发于婴幼儿，四季均 可罹患，冬春两季多见。4、预后 早期、及时治疗，预后良好。病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和 内陷厥阴的变证，甚至死亡。年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。第39页/共144页二、病因病机 肺炎喘嗽多在气温骤变之时。感受外邪，邪从皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感热病，如麻疹、顿咳等，热邪犯肺；或在病变过程中复感外邪，邪气闭肺均可发为本证。第40页/共144页 1感受外邪，邪气闭肺 2邪热炽盛，热邪闭肺 变证(1)心阳虚衰 (2)邪
11、陷厥阴 3正虚邪恋 第41页/共144页 肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪炽盛闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪炽盛，闭阻于肺是本证的基本病机及传变的中心环节。第42页/共144页 轻：心气不足 重：心阳虚衰 血脉瘀滞邪（痰）热闭肺 邪陷厥阴 心阳虚脱 肺胃阴虚 肺脾气虚 痊愈死亡风寒闭肺风热闭肺其他疾病传变第43页/共144页三、诊断 诊断要点 鉴别诊断 诊法提示第44页/共144页（一）诊断要点1、起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。2、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。3、新生儿患肺炎时，常以不乳，精神萎靡，口吐白沫等症状为主，而无上述
12、典型表现。第45页/共144页4、肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音，常伴干罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5、胸部X线检查可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。第46页/共144页6、实验室检查（1）血象检查有助于诊断，若为细菌性，则白细胞总数和中性粒细胞增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性则白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。第47页/共144页（二）鉴别诊断1咳嗽 以咳嗽为主症，可见发热，但无气喘、鼻煽。肺部
13、听诊可闻及 不固定的中湿啰音。2哮喘 以咳嗽气喘，喉间痰鸣，呼气延 长，反复发作为主症，常不发热。肺 部听诊以哮鸣音为主。第48页/共144页（三）诊法提示 1注意患儿年龄特点与临床表现的关系。2注意询问与观察发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症状、体征的轻重程度及对药物或其他治疗的反应。3注意观察患儿神色、呼吸、心率、肺部体征、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。对小婴儿尤其要注意观察呼吸频率及节律。4注意作血象、胸部X线、痰培养和血气分析等检查。第49页/共144页四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 第50页/共144页（一）辨证要点1辨常证、变证 根据呼吸频率和节律、心率快慢、唇
14、甲颜色、肝脏大小及是否有神昏抽搐等辨别。2辨热重、痰重 根据发热高低、喉问痰鸣的轻重、呼吸喘急的程度辨别。第51页/共144页（二）治疗原则开肺化痰，止咳平喘第52页/共144页（三）分证论治变证 1心阳虚衰 2邪陷厥阴 常证 1风寒闭肺 2风热闭肺 3痰热闭肺 4毒热闭肺 5阴虚肺热 6肺脾气虚第53页/共144页风寒闭肺证候证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹浮红。第54页/共144页证候分析证候分析 多见于发病初期，常在寒冷季节发生。风寒犯肺而致。此期一般比较短暂，小儿患病病情多变，易于化热。本证以口不渴，咽不红，舌质不
15、红，苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹浮红为辨证要点。第55页/共144页治法治法 辛温宣肺，化痰止咳。方药方药 华盖散加减。方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘。第56页/共144页加减加减 恶寒重者，加桂枝、白芷；痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子；表寒里热，用大青龙汤。第57页/共144页风热闭肺证候证候 初起发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。重证见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。第58页/共144页证候分析证候分析 风热犯肺，肺气失宣。则发热重恶寒轻，鼻塞
16、流涕。邪热循经，上熏咽喉，则喉核赤肿。邪热重者，闭塞于肺，则咳嗽，喘急，鼻煽并见。风热在表，故舌红苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。本证以发热、咳嗽、气喘兼有风热表证为辨证要点。第59页/共144页治法治法 辛凉宣肺，清热化痰。方药方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。方中麻黄疏风宣肺开闭，石膏清泻肺热，杏仁降气化痰，炙甘草生津和中。合银翘散辛凉解表，清热解毒。第60页/共144页加减加减 发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、天竺黄清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化湿宣肺。第61页/共144页痰热闭肺 证候证
17、候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。第62页/共144页 证候分析证候分析 热痰闭肺，痰重于热，故咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，泛吐痰涎，发热。痰浊中阻，故胸闷纳呆。本证以发热、咳嗽痰多，气急鼻煽咳嗽痰多，气急鼻煽为辨证要点。第63页/共144页治法治法 清热涤痰，开肺定喘。方药方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 加减。方中五虎汤清热宣肺开闭，葶苈大枣泻肺汤清热泻肺涤痰。第64页/共144页加减加减 咳嗽痰多，喉间痰鸣者，加车前子、浙贝、鲜竹沥以清热涤痰，宣肺降逆；脘腹胀满，食少纳呆，舌苔黄腻者，合千金苇茎汤清热利湿；发热甚
18、者，加黄芩、栀子、虎杖清热泻火。第65页/共144页毒热闭肺 证候证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪全无，鼻孔干燥如煤烟，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。第66页/共144页证候分析证候分析 热邪炽盛，闭阻于肺，故见壮热不退，咳嗽剧烈，喘急鼻煽。邪热伤津，热扰心神，则溲赤，烦躁口渴。肺与大肠相表里，肺气闭塞，大肠传导失司，故便秘。唇红咽红，舌红苔黄，脉数或指纹青紫均为热邪炽盛之象。本证以发热甚，咳嗽气喘重，舌红苔黄，脉数或指纹青紫而无表证为辨证要点。第67页/共144页治法治法 清热解毒，泻肺开闭。方药方药 黄连解毒汤合三拗汤加减。第68页/共144页加
19、减加减 热甚者，加黄芩、栀子增强清热解毒之功；咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、天竺黄清热化痰；咳嗽痰多者，加车前子、葶苈子、桑白皮泻肺涤痰；大便干结者，加大黄，或一捻金清热通腑。第69页/共144页阴虚肺热证候证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。第70页/共144页 证候分析证候分析 因久热久咳，耗伤肺阴，导致低热不退，口于口渴，面色潮红，盗汗。阴津受损，肺失滋养，故咳嗽少痰。唇红舌红少苔而干，或舌苔花剥，脉细数为阴虚有热之象。本证以干咳少痰，舌红少苔或花剥为辨证要点。第71页/共144页治法治法 养阴清肺，润肺止咳。方药方药 沙参麦冬
20、汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹养阴润肺，桑叶清肺化痰止咳，天花粉养阴清热生津，生扁豆、甘草护正和中。第72页/共144页 加减加减 低热不退者，加知母、地骨皮、黄芩、鳖甲退虚热；久咳痰粘者，重用麦冬，加泻白散养阴清肺；多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子；偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石斛生津养胃。第73页/共144页肺脾气虚证候证候 低热起伏不定，面色少华，动则汗出，咳嗽无力，食少，大便稀溏，神疲乏力，舌淡，脉细无力或指纹淡红。第74页/共144页 证候分析证候分析 久咳不愈，耗伤肺脾，肺气虚弱，则咳嗽痰多。脾虚不运，则食少纳差，大便稀溏。肺脾气虚，表卫不固，故自汗。第75页/共144页治法治法 补
21、肺健脾，益气化痰。方药方药 人参五味子汤加减。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，化痰宣肺，五味子养阴敛肺。第76页/共144页加减加减 咳嗽痰多者，去五味子，加法半夏、陈皮、杏仁燥湿化痰宣肺；大便稀溏者，加山药、扁豆健脾止泻；食欲不振，腹部胀满者，加山楂、建曲消积和胃；汗多易感冒者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。第77页/共144页心阳虚衰证候证候 突然呼吸急促，心悸心慌，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，脉细弱而数。第78页/共144页证候分析证候分析 肺气严重闭塞，肺失朝百脉之功能，累及于心，血脉瘀阻，心肺相互影响，宗气生成不足，故突然呼吸急促，心悸心慌，
22、烦躁不安。血脉瘀滞，则口唇发绀。心阳虚衰，不能温养颜面四肢，则面色苍白，四肢厥冷。肝藏血，血郁于肝，则见肝脏增大。舌紫暗，苔白，脉微急促为心阳虚衰之象。本证以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，肝大，脉西弱急数为辨证要点。第79页/共144页治法治法 温补心阳，救逆固脱。方药方药 参附龙牡救逆汤加减。方中人参大补元气，制附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和营护阴。第80页/共144页加减加减 若痰热实证兼见心气不足，出现呼吸、脉率偏快，口唇发绀，四肢不温者，须扶正祛邪，在清热涤痰，宣肺开闭的同时，佐加红参补益心气；神疲乏力，唇红舌红，少苔，气阴两虚者，加生脉散益气养阴；口唇发绀者
23、，加红参、红花、葶苈子益气化瘀，涤痰平喘。第81页/共144页邪陷厥阴证候证候 壮热烦躁，四肢抽搐，神昏谵语，颈项强直，两目上视，舌红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。第82页/共144页证候分析证候分析 热邪炽盛，内陷心包，或热痰蒙蔽心包，则出现壮热不退，神志昏迷。热邪炽盛，引动肝风，则四肢抽搐，颈项强直，两目上视。舌红苔黄，脉数为邪热炽盛之证。本证以病情突然加重，壮热，烦躁，神昏，抽搐壮热，烦躁，神昏，抽搐为辨证要点。第83页/共144页治法治法 平肝熄风，清心开窍。方药方药 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。方中羚角、钩藤平肝熄风，茯苓安神定志，白芍、甘草、生地滋阴缓急。牛黄清心丸清热泻火。
24、第84页/共144页加减加减 壮热不退者，加石膏、黄芩、栀子清热解毒；四肢抽搐者，加蝉蜕、僵蚕、全蝎熄风止痉；高热神昏者，合紫雪丹清热开窍；神昏痰多者，加胆南星、郁金、天竺黄清热化痰开窍；大便干结者，加大黄或合一捻金清热通腑。第85页/共144页六、其他疗法 1中成药 超声雾化吸入 用鲜竹沥水适量制成雾化液吸入，每次吸10分钟，每日12次，用于痰热闭肺证。2拔罐疗法 取穴肩胛骨双侧下部，用拔罐法每次510分钟，每日1次。用于肺部啰音长期不消者，多用于年长儿。3外治疗法 4针灸疗法第86页/共144页 5西医治疗（1）病因治疗（2）心力衰竭的诊断和治疗（3）糖皮质激素的应用第87页/共144页七
25、、预防与调护1保持室内清洁和空气流通。2保持安静，定时翻身拍背，必要时 吸痰。3发热时以流质、半流质饮食为宜，给予 富有营养的清淡食品，忌食油腻及刺激 食品，以防助热生痰。第88页/共144页 思考题1、痰热闭肺可能会出现哪些症状？试给出治法和代表方剂和药物。2、新生儿患肺炎可能有哪些表现？第89页/共144页第五节 哮 喘第90页/共144页 概述 病因病机 诊断 辨证论治 急症处理 其他疗法 预防与调护第91页/共144页一、概述1、概念：小儿哮喘是以反复发作，喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，甚至不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为主要特征的肺系疾病。哮是指声响，喘是指气息
26、。第92页/共144页2、历史记载：汉张仲景在金匮要略一书中有“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”的记载。元朱丹溪在丹溪心法喘论中首先记载了哮喘的病名，谓：“哮喘专主于痰。”并主张在哮喘发作期以攻邪为主，未发之时则以扶正为主。第93页/共144页3、发病情况：本病各年龄阶段均可发生，初发年龄以16岁多见，大多在3岁以内起病。青春期以前患者男女之比为2：1，成年期则无性别差异。4、预后：本病经积极治疗，随着年龄的增长，可逐渐痊愈。但若失于防治，可屡发屡止，甚至遗患终身。第94页/共144页5、范畴 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他第95页/共144页二、病因病机 1主因 素体肺、脾、肾不足，
27、导致 痰饮内伏是哮喘发作的主因。2外因（诱因）感受外邪，接触发物，情志失调或劳倦过度，是哮喘发 作的诱因。3发病诱因触动伏痰，痰气搏结，阻塞气 道则发病。第96页/共144页外邪或刺激物先天禀赋后天疾病影响肺脾 水湿代谢失调 夙根 久病伤肾 肾 饮留痰生 （伏痰留饮）虚 正虚痰阻 缓解期 发作期犯肺 痰气交阻气道 哮喘发作 寒哮 肺 热哮 气动 久病 痰升 伤肾第97页/共144页为何部分患儿哮喘缠绵难愈？哮喘主因是素体肺、脾、肾不足，导致痰饮内伏，在诱因作用下，致痰气交阻，阻塞气道，反复发作不已。由于本病伏痰难去，外邪难防，发物难明，尤其是素体肺、脾、肾不足的体质状态难于调理，致使哮喘缠绵，
28、难以根治。第98页/共144页三、诊断 诊断要点 鉴别诊断 诊法提示第99页/共144页（一）诊断要点 1常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。第100页/共144页2有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候突变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质等。3多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。第101页/共144页4发作时两肺听诊可闻及哮喘音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘 如有继发感染，可闻及湿罗音。5一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高
29、。第102页/共144页（二）鉴别诊断1咳嗽以咳嗽为主症，但无喉间痰鸣，呼气急促，甚至呼吸困难等症，肺部听诊无满布哮鸣音。2肺炎喘嗽以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征，但无突发突止的特点，肺部听诊以细湿啰音为主。第103页/共144页（三）诊法提示 1注意询问患儿家族史及个人病史，如湿疹史、哮喘史、过敏史等。2注意了解患儿哮喘发作及加重的诱因，有无伴随发热胸闷，咳痰心悸，汗出头昏等症状。了解既往发作的治疗情况及对药物的反应。3注意望患儿神色、唇甲颜色等。4注意闻患儿的呼吸声、呼吸频率和节律，注意呼吸困难的类型及心脏和腹部体征。5结合血象、胸部X线和肺功能测定等检查。或皮肤过敏试验、血清特异
30、性IgE，或痰或鼻分泌物的细胞分析。第104页/共144页四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 辨证论治 第105页/共144页（一）辨证要点 1辨发作期和缓解期 2发作期重点辨寒热 3缓解期重点辨脏腑第106页/共144页1、辨发作期和缓解期 出现本病的主症即为发作期；主症消失即为缓解期。第107页/共144页2、辨寒热 根据喉间痰鸣声，面、唇、咽的颜色，舌脉结合二便分辨。若咳嗽气紧，喉间痰声低沉，咯白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽色淡，苔白，属寒证；若喉间痰声高吭，咯黄色泡沫痰，大便干燥，面、唇、咽、舌红，脉数者，属热证。第108页/共144页3、辨脏腑 根据缓解期临床表现，辨在肺、在脾
31、、在肾或肺脾同证、脾肾同证、肺脾肾同证。哮喘缓解后，若自汗出，面色咣白，反复感冒诱发哮喘，属肺气虚；若咳痰多，食少便溏，面色少华，属脾气虚；若动则气短，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，属肾气虚；第109页/共144页 若自汗出，反复感冒，痰多便溏，属肺脾气虚；若痰多便溏，动则气短，面色咣白，夜尿增多，生长发育迟缓，则属脾肾两虚；若汗出易感，痰多便溏，动则气短，生长发育迟缓，属肺脾肾同病。第110页/共144页（二）治疗原则 哮喘发作期以化痰降气平喘为主。若发作期，正虚痰阻者，则佐以扶正，标本兼治。缓解期以补益肺脾肾为主，治以补肺固表，健脾化痰或补肾纳气。第111页/共144页（三）辨证论治发作期
32、 缓解期 寒性哮喘 肺脾气虚 热性哮喘 脾肾阳虚 外寒内热 肺肾阴虚 肺实肾虚 第112页/共144页1寒性哮喘证候证候 咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。第113页/共144页证候分析证候分析 衣着不慎，风寒犯肺，引动伏痰，痰气交阻，阻塞气道，故见喉间痰鸣，呼吸急促，痰白清稀等。风寒犯肺，肺气失宣，则见鼻流清涕，形寒无汗，面白肢冷，舌淡，苔白，脉浮紧为风寒之象。本证以咳喘气紧，痰白清稀，舌淡苔白，脉浮紧为辨证要点。第114页/共144页治法治法 温肺散寒，化痰定喘。方药方药 小青龙汤合三子养亲汤加减。方中麻黄、桂枝散寒宣肺平喘，干姜
33、、细辛温肺化痰，五味子、白芍养阴敛肺，半夏燥湿祛痰，炙甘草益气和中，用于外有风寒，里有寒饮者。第115页/共144页 加减加减 若咳喘吼甚，表寒不重者，可选射干麻黄汤加减。咳甚者，可加紫菀、款冬花、旋复花降气止咳；口渴、舌红干有化热之象者，加石膏、黄芩清泻里热。第116页/共144页2热性哮喘证候证候 咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰黄稠，胸膈满闷，身热面赤，口干咽红，大便干结，小便黄少，舌红苔黄，脉滑数。第117页/共144页证候分析证候分析 外感风热，风热犯肺，或其他诱因，化热化火，引动伏痰，痰气交阻，阻塞气道，故见喘促气粗，咳痰黄稠。肺胃热甚，则发热面红，烦躁渴甚。大便干结，小便黄
34、少，舌红苔黄干，脉滑数为里热之证。本证以咳嗽喘急痰黄粘稠，舌红苔黄，痰黄粘稠，舌红苔黄，脉滑数脉滑数为辨证要点。第118页/共144页治法治法 清肺涤痰，止咳平喘。方药方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。麻杏石甘汤辛凉宣肺，清热化痰，用于热性哮喘兼有风热表证者。若无表证，则可选定喘汤加减。第119页/共144页 加减加减 发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加葶苈子、车前子泻肺化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；大便干燥者加全瓜蒌、大黄；舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化湿宣肺。第120页/共144页3外寒内热证候证候 喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶
35、寒发热，咳痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红苔白，脉滑数或浮紧。第121页/共144页证候分析证候分析 外感风寒，外邪入里化热或素有痰饮郁而化热，或素体热盛，被外邪引动而诱发。本证以外有风寒之表证，内有痰热之里证为辨证要点。第122页/共144页治法治法 解表清里，定喘止咳。方药方药 大青龙汤加减第123页/共144页 加减加减 热重者，加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳喘哮吼甚者，加葶苈子、射干、桑白皮泻肺清热化痰；痰热明显加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。第124页/共144页4肺实肾虚 证候证候 病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰
36、多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。第125页/共144页证候分析证候分析 喘促经久不愈，或反复发作，耗损肺肾之气，肾不纳气，故见呼多吸少，动则更甚。痰气交阻，气道阻塞，则见咳嗽气喘，喉间痰鸣。面色少华，唇舌淡白，苔白为气虚之象。第126页/共144页治法治法 泻肺补肾，标本兼顾。方药方药 偏于上盛用苏子降气汤加减 偏于下虚用都气丸合射干麻黄汤加减。第127页/共144页加减加减 动则气短难续加胡桃肉、紫石英、诃子；咳喘汗多，重用五味子敛肺平喘；畏寒肢冷加附片、仙灵脾；舌红苔黄者，加地骨皮、女贞子养阴化痰；喘逆抬肩，面色青灰，大汗肢冷，阳气欲脱者，加人参、龙骨、牡蛎益气潜阳。第128页/共144
37、页5肺脾气虚证候证候 多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌淡苔薄，脉细软。第129页/共144页证候分析证候分析 久咳不愈，肺气不足，表卫不固，脾气虚而运化失健。第130页/共144页治法治法 健脾益气，补肺固表。方药方药 人参五味子汤合玉屏风散加减。第131页/共144页加减加减 容易汗出者，加浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨收敛止汗；怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫；时有咳嗽，舌红少苔兼肺阴虚者，酌加沙参、麦门冬、五味子、白藓皮养阴润肺。第132页/共144页6脾肾阳虚证候证候 动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，
38、舌淡白，脉细弱。第133页/共144页证候分析证候分析 脾肾阳气虚衰，运化失司，摄纳无权所致。第134页/共144页治法治法 健脾温肾，固摄纳气。方药方药 金匮肾气丸加减。第135页/共144页加减加减虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草；虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草；咳甚加款冬花、紫菀；夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂；第136页/共144页7肺肾阴虚证候证候 咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。第137页/共144页证候分析证候分析 哮喘久病不愈，肺肾两亏，阴虚内热。第138页/共144页治法治法 养阴清热，补益肺肾。方药方药 麦味地黄丸加减。第
39、139页/共144页加减加减盗汗甚加知母、黄柏；呛咳不爽加百部、北沙参；潮热加鳖甲、青蒿。第140页/共144页五、其他疗法（一）针灸及中成药 l体针 2耳针 3鲜竹沥水口服（二）药物敷贴疗法 冬病夏治（三）超声雾化吸人（四）西医治疗第141页/共144页七、预防与调护 1注意气候变化，做好防寒保暖工作，防止感冒，有外感疾病时，应及时治疗。2避免接触发物，如花粉、烟尘、油漆、虾、蟹等。减少过度活动和情绪激动，以免诱发哮喘。3重视缓解期治疗，防止哮喘复发。4居室宜空气流通，阳光充足。冬季宜暖和，夏季宜凉爽。室内不宜铺用地毯。第142页/共144页思考题 1、哮喘的临床特征。2、哮喘缓解期脾肺气虚的证治方药。第143页/共144页谢谢您的观看！第144页/共144页
