1、Fetal distress 李 丹 2017.04.17胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在急性胎儿窘迫多发生在分娩期分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在慢性胎儿窘迫常发生在妊娠妊娠晚期晚期，慢性胎儿窘迫在临产，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。后往往表现为急性胎儿窘迫。发生率：发生率：2.7%38.5%围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后
2、缺氧为产前、产时或产后缺氧1010为遗传因素。为遗传因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异常智力异常 母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等或伴心功能不全等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等如：宫缩过强、过频等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如：胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常血红蛋白含量异常1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频
3、及不协调3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4.4.孕妇使用麻醉药及镇静剂过量孕妇使用麻醉药及镇静剂过量5.5.母体严重血循环母体严重血循环障碍，如休克障碍，如休克 母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍1.1.母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血2.2.子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠娠3.3.胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿心血管疾病、溶
4、血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合胎儿畸形、母儿血型不合CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N兴奋兴奋初期初期肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌BP、心率、心率 迷走迷走N 心率心率血血O2再次交感再次交感N兴奋兴奋心率心率变变O2晚期晚期无氧糖酵解无氧糖酵解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便羊水混有胎便 主要临床表现：主要临床表现：胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 胎动异常胎动异常 酸中毒酸中毒胎心率变化胎心率变化:初期初期160bpm 160bpm 严重严重110bpm110bpm胎心监护胎心监护：晚期
5、减速、变异减速晚期减速、变异减速羊水胎粪污染羊水胎粪污染：I I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重 胎动胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 12h12h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常酸中毒酸中毒：pHpH7.207.20，PO2PO210mmHg10mmHg，PCO2 PCO2 60mmHg60mmHg 多发生妊娠末期，常延续至临产并加重多发生妊娠末期，常延续至临产并加重胎动减少或消失胎动减少或消失：1010次次/12/12小时
6、小时胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低下：胎儿生物物理评分低下：B B超监测胎动、呼吸超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、动、肌张力、羊水量、NSTNST。33分提示分提示胎儿胎儿窘迫窘迫胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3、PRL PRL 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理左侧卧位，持续吸氧：左侧卧位，持续吸氧：2Lmin病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 宫口开全，宫口开全，胎心率加速胎心率加速120bpm120bpm或或180bpm180bpm，伴羊水，伴羊水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，间断吸氧，积极左侧卧位，间断吸氧，积极治疗合并症。治疗合并症。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：3 3、期待疗法：、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠
