1、胰腺外科常见手术术式外科应用解剖1 1、胰十二指肠切除术（胰十二指肠切除术（PDPD）2 2、保、保留幽门的胰十二指肠切除术（留幽门的胰十二指肠切除术（PPPDPPPD）3 3、保留十二指肠的胰头切除术保留十二指肠的胰头切除术4 4、胰腺中段切除术胰腺中段切除术(CP)or(CP)or（MPMP）5 5、保留胰腺的十二指肠切除术、保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)(PSD)6 6、胰体尾联合脾脏切除术（胰体尾联合脾脏切除术（DPDP）7 7、胰腺坏死组织清除术、胰腺坏死组织清除术8 8、保留功能的胰腺术式、保留功能的胰腺术式常见术式介绍 保留功能的胰腺术式 保留脾脏的胰体尾切除术保留脾脏的胰体
2、尾切除术 胰腺中段切除术胰腺中段切除术 保留十二指肠的胰头切除术（保留十二指肠的胰头切除术（BegerBeger术）术）胰头十二指肠切除术 定义定义 胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术 WhippleWhipple手术、手术、ChildChild法法 适应证适应证 1 1、壶腹癌、壶腹癌 2 2、下段胆总管癌、下段胆总管癌 3 3、十二指肠肿瘤、十二指肠肿瘤 4 4、胰头肿瘤、胰头肿瘤胰头十二指肠切除术切除标本切除后腹腔状态范围：范围：胆囊胆囊及肝外胆管及肝外胆管、胰头胰头、全段全段十二指肠十二指肠、远远端端50%50%胃胃、TreitzTreitz韧带以下约韧带以下约15cm15cm空肠空
3、肠 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）PPPD PPPD：不作远端不作远端 1/21/2胃切除胃切除，保留全部胃保留全部胃、幽门及十二指肠幽门及十二指肠 lcm lcm，只需作十二指肠，只需作十二指肠空肠端侧吻合空肠端侧吻合 消化道重建的形式 根据胰肠、胆肠、胃肠根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序吻合顺序，主要有三种：，主要有三种：1 1、WhippleWhipple法：胆法：胆-胰胰-胃胃2 2、ChildChild法：胰法：胰-胆胆-胃胃3 3、CattellCattell法：胃法：胃-胰胰-胆胆 我们选择最常用的我们选择最常用的ChildChild法法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂，即使发生
4、胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。胆汁，使胰瘘的危害降低。胰肠吻合“死亡之吻”常见方式常见方式3 3种种：捆绑、捆绑、端侧套入式端侧套入式、胰管空肠、胰管空肠 我们选择我们选择第二种第二种+桥袢内置减压管桥袢内置减压管，发表于发表于中华中华外科杂志外科杂志20112011年第年第6 6期期 “技术交流技术交流”胆肠吻合胃肠吻合引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小网膜囊2.腹腔引流管：胰肠吻合前3.腹腔引流管：胰肠吻合后胃管空肠营养管保留十二指肠的胰头切除术优点：1、该术式切除胰头部病变 2 2、保存了消化道的完整性 3、消化道运动功能扰乱少 4 4、有利于提高患者的生存质量
5、 5、对胰腺内外分泌功能的影响小 保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)PSD 的适应证 ：1、限于十二指肠的癌前病变 2、不可逆的十二指良性病变 3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。4、家族性腺瘤性十二指肠息肉病(FAP)保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)胰腺中段切除术 胰腺中段切除术胰腺中段切除术(CP)(CP)oror（MPMP）：针对胰腺）：针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变颈部或体部肿瘤性病变 3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）3、Cattell法：胃-胰-胆分级 0级 未发现胰漏胰肠吻合“死亡之吻”2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症
6、、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等2、Child法：胰-胆-胃1、Whipple法：胆-胰-胃胰头十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术1、疾病的性质 2、患者自身原因1、疾病的性质 2、患者自身原因胰肠吻合“死亡之吻”手术适应症：胰腺体尾部良恶性肿瘤胰头十二指肠切除术胰腺中段切除术（MP）优点优点 1 1、不改变胃肠道的正常连续性、不改变胃肠道的正常连续性 2 2、切除更少的正常胰腺组织。、切除更少的正常胰腺组织。3 3、能够保留脾脏功能、能够保留脾脏功能 缺点缺点 并发症：并发症：胰漏、胰漏、胰腺炎、胃排空障胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。胰腺中段
7、切除术(MP)胰漏原因分析：胰漏原因分析：MPMP术后留有术后留有两个胰腺断面两个胰腺断面，断面上与主胰管相通的微小胰管开，断面上与主胰管相通的微小胰管开放，加之残余远端胰腺实质软，吻合困难放，加之残余远端胰腺实质软，吻合困难 1 1、疾病的性质疾病的性质 2 2、患者自身原因患者自身原因 3 3、手术因素手术因素（如手术时间，失血量，（如手术时间，失血量，消化道重建方式消化道重建方式）1 1、胰体尾恶性肿瘤易早期、胰体尾恶性肿瘤易早期转移转移2 2、传统观点对胰体尾切除、传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除的多采取胰体尾加脾切除的术式术式3 3、保脾手术操作复杂，易、保脾手术操作复杂，易
8、发生致命性出血等。发生致命性出血等。胰体尾切除术三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）手术适应症手术适应症：胰腺体尾部良胰腺体尾部良恶性肿瘤恶性肿瘤远期效果差远期效果差，术后一年左右，术后一年左右复发或者转移。复发或者转移。偶然发现的早期癌偶然发现的早期癌效果相对效果相对较好。较好。并发症：胰漏、胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。3、保留十二指肠的胰头切除术2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）腹腔引流管：胰肠吻合前3、Cattell法：胃-胰-胆PSD 的适应证 ：保留脾脏的胰体尾切除术保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。保留十二指肠的胰头切除术（
9、Beger术）3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）胰头十二指肠切除术胰腺中段切除术(CP)or（MP）：针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变远期效果差，术后一年左右复发或者转移。3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。保留脾脏的胰体尾切除术根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种：2、Child法：胰-胆-胃1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等术后并发症2、腹部并发症 切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝术后并发症 腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、肠梗阻 远期并发症:粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养
10、不良等 着重介绍：出血、胰瘘、胃排空延迟术后并发症胰漏的定义国际胰漏研究小组（国际胰漏研究小组（ISGPFISGPF）对胰漏的定义对胰漏的定义：术后术后3 3天或天或3 3天后天后引流液淀粉酶含量超过同期血淀引流液淀粉酶含量超过同期血淀粉酶含量的粉酶含量的3 3倍倍，引流量超过，引流量超过50ml50ml。分级分级 0 0级级 未发现胰漏未发现胰漏 A A级级 生化漏无临床症状生化漏无临床症状 B B级级 引起临床后果或干预引起临床后果或干预 C C级级 引起严重临床症状引起严重临床症状注意区分注意区分吻合口漏吻合口漏和和残端漏残端漏谢 谢 聆 听外科应用解剖消化道重建的形式 根据胰肠、胆肠、
11、胃肠根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序吻合顺序，主要有三种：，主要有三种：1 1、WhippleWhipple法：胆法：胆-胰胰-胃胃2 2、ChildChild法：胰法：胰-胆胆-胃胃3 3、CattellCattell法：胃法：胃-胰胰-胆胆 我们选择最常用的我们选择最常用的ChildChild法法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。胆汁，使胰瘘的危害降低。保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)PSD 的适应证 ：1、限于十二指肠的癌前病变 2、不可逆的十二指良性病变 3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。4、家族性腺瘤性十二指肠息肉病(FAP)1 1、胰体尾恶性肿瘤易早期、胰体尾恶性肿瘤易早期转移转移2 2、传统观点对胰体尾切除、传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除的多采取胰体尾加脾切除的术式术式3 3、保脾手术操作复杂，易、保脾手术操作复杂，易发生致命性出血等。发生致命性出血等。胰体尾切除术1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等术后并发症2、腹部并发症 切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝术后并发症
