1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问总结总结控制危险因素，进行一级预防控制危险因素，进行一级预防脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素概念概念常见的临床表现为：头痛、头晕、常见的临床表现为：头痛、头晕、偏瘫、失语、口眼歪斜、肢体麻木、偏瘫、失语、口眼歪斜、肢体麻木、意识障碍、智能减退以及肢体抽搐意识障碍、智能减退以及肢体抽搐缺血性卒中缺血性卒中l 短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作l 脑血栓形成脑血栓形成l 脑栓塞脑栓塞脑卒中俗称中风脑卒中俗称中风医学上称为急性脑医学上称为
2、急性脑血管病，是一种多血管病，是一种多因素长期作用于脑因素长期作用于脑血管，导致其血管，导致其急性急性阻塞或出血，从而阻塞或出血，从而出现一系列脑组织出现一系列脑组织功能缺损功能缺损表现的疾表现的疾病。病。t出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血发病率高发病率高复发率高复发率高致残致残率率高高死亡率高死亡率高经济经济消耗消耗高高 据统计，全世界每6个人中就有1人将会在其一生中遭遇卒中，每6秒就有1人死于卒中，每6秒还会有1人因卒中而永久致残。所以脑卒中所以脑卒中是是一种严重危害人类健康的疾病，一种严重危害人类健康的疾病，不但给患者带来痛苦，而且给家庭和社会造成巨大的不
3、但给患者带来痛苦，而且给家庭和社会造成巨大的经济和精神负担经济和精神负担。中华医学会神经病学分会副主任委员北京天坛医院副院长王拥军教授如果你的父母有脑卒中，你就会被贴上高危人群的标签；如果附加了不良的生活习惯，抽烟、喝酒又不爱运动，就向危险迈进了一步如果再加上疾病危险因素，如血压高了、血脂高了或者是心脏病6个台阶走完之后，迎接病人的最后一步就是死亡，很多人脑卒中三四次复发之后就会走向生命终点。小卒中小卒中据医学研究统计，脑卒中已经成为导致我国老年人据医学研究统计，脑卒中已经成为导致我国老年人死亡的第一大杀手。死亡的第一大杀手。那么，我们在日常生活中如何做到对脑卒中的正确那么，我们在日常生活中如
4、何做到对脑卒中的正确认识、正当防护以及及早发现，从而到医院就诊，认识、正当防护以及及早发现，从而到医院就诊，是增加治疗成功率，改善预后的关键。是增加治疗成功率，改善预后的关键。在卒中发生前对脑卒中的危险因素早期筛查，加以在卒中发生前对脑卒中的危险因素早期筛查，加以控制，防止或延缓卒中的发生，称为脑卒中的一级控制，防止或延缓卒中的发生，称为脑卒中的一级预防。预防。脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟酗酒酗酒心脏病心脏病高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症颈动脉狭窄颈动脉狭窄小卒中小卒中脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素年龄年龄性别性别种族种族家族遗传家族遗传如果如果一个
5、人的父母有脑卒中的病史，那么他从一出一个人的父母有脑卒中的病史，那么他从一出生就被贴上了脑卒中高危人群的标签生就被贴上了脑卒中高危人群的标签。另另据目前科学研究结果显示据目前科学研究结果显示，随着，随着年龄的增长，卒年龄的增长，卒中的中的风险逐年风险逐年增加，增加，5555岁之后，每岁之后，每1010年卒中风险年卒中风险增加增加1 1倍。所以卒中的防护应该越早越好，至少医倍。所以卒中的防护应该越早越好，至少医学建议从学建议从5050岁开始，就应该每年进行卒中高危因素岁开始，就应该每年进行卒中高危因素的筛查以及防控。的筛查以及防控。1培养良好培养良好的生活习的生活习惯惯2严格按照严格按照医生的嘱
6、医生的嘱咐服用相咐服用相关药物关药物3定期进行定期进行复查监测复查监测以指导下以指导下一步防护一步防护措施措施清淡清淡饮食、限制食盐摄入（饮食、限制食盐摄入（6g/6g/日日）：盐的成分是氯盐的成分是氯化钠化钠，长期，长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使，使人患高血人患高血压压。经。经研究发现，单纯减少盐分就可以研究发现，单纯减少盐分就可以使得使得1/31/3患者患者的血压降低的血压降低。一般人一天生理需要仅一般人一天生理需要仅1 1克盐克盐（除非大量排汗除非大量排汗），），我我相相信有不少人在日常饮食中所摄入信有不少人在日常饮食中所摄入的往往的往往要高出几倍甚至要高出
7、几倍甚至十几倍。多吃盐会造成身体对其他几种电解质如：钾、十几倍。多吃盐会造成身体对其他几种电解质如：钾、镁、钙的需要增加镁、钙的需要增加。钾能。钾能促进身体钠的促进身体钠的排泄排泄；而而镁元素镁元素有降胆固醇有降胆固醇，扩张，扩张血管的血管的作用作用；充足充足的钙摄入可以避免的钙摄入可以避免因缺钙造成因缺钙造成的骨的骨钙溶出和钙在软组织钙溶出和钙在软组织、血管、血管壁的异常沉壁的异常沉积。积。因此摄入因此摄入低盐低盐、适当适当高高钾、高钙和高镁的食物能预防高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压，动脉硬化，从而防范脑卒中。血压，动脉硬化，从而防范脑卒中。减少动物脂肪摄入减少动物脂肪摄入增加蔬菜、水果
8、增加蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物等富含维生素、纤维素的食物减少甜食减少甜食适当运动、减肥适当运动、减肥戒烟限酒戒烟限酒规律作息时间规律作息时间怡情养性、减少熬夜、发怒、大喜大悲等导致情绪怡情养性、减少熬夜、发怒、大喜大悲等导致情绪波动的行为波动的行为保持大便通畅保持大便通畅（这也是所有老年人都应该培养的健康生活习惯）（这也是所有老年人都应该培养的健康生活习惯）临床常用六大类降压药物中，具有国际卒中治疗循临床常用六大类降压药物中，具有国际卒中治疗循证医学证据的药物首选证医学证据的药物首选CCBCCB类降压药物。类降压药物。但是但是由于不同人群适合的降压药物种类不同、不良由于不同人群适合的
9、降压药物种类不同、不良反应不同、降压的目标值也不同，所以要严格遵医反应不同、降压的目标值也不同，所以要严格遵医嘱、按时服用降压药物，而不应擅自调药，或听信嘱、按时服用降压药物，而不应擅自调药，或听信传言使用非正规物品代替正规药物降压治疗。传言使用非正规物品代替正规药物降压治疗。监测血压监测血压，有学问。有学问。血压是一项最容易受外界因素干扰的指标，例如饱食、血压是一项最容易受外界因素干扰的指标，例如饱食、刚运动、气候骤然变化、生气等因素都会造成血压波动，刚运动、气候骤然变化、生气等因素都会造成血压波动，所以测量时应保持安静休息所以测量时应保持安静休息1010分钟后平卧位测量最为分钟后平卧位测量
10、最为准确准确。正常正常情况下每个人的血压全天是有波动的，所以应该每情况下每个人的血压全天是有波动的，所以应该每天固定时间测量血压，横向对比，而不是一日多次测量天固定时间测量血压，横向对比，而不是一日多次测量血压进行对比血压进行对比。发现发现有血压异常波动应首先保持镇静有血压异常波动应首先保持镇静，平卧平卧休息休息5-105-10分钟分钟后再次后再次测量测量。真正发现需要、血压异常应到医院就。真正发现需要、血压异常应到医院就诊诊而而不应该擅自服用药物不应该擅自服用药物。高危人群高危人群至少每至少每3 3个月至医院随访一次，中危及低危人个月至医院随访一次，中危及低危人群每群每6 6个月至医院随访一
11、次。个月至医院随访一次。糖尿病的健康生活习惯糖尿病的健康生活习惯原则同高血压病。原则同高血压病。同时应同时应掌握饮食控制原则，即每日主食总量控制掌握饮食控制原则，即每日主食总量控制（即含淀粉类食物包括馒头、米饭、面条以及粥（即含淀粉类食物包括馒头、米饭、面条以及粥等）等）、少食多餐、添加丰富的辅食、少食多餐、添加丰富的辅食（包括蛋白质、（包括蛋白质、维生素、纤维素等）维生素、纤维素等）。运动及饮食控制对糖耐量异常或者糖尿病早期的病运动及饮食控制对糖耐量异常或者糖尿病早期的病人就可以达到很好的血糖控制，同时可以减少降糖人就可以达到很好的血糖控制，同时可以减少降糖药物的应用，所以在用药前应先进性饮
12、食控制。药物的应用，所以在用药前应先进性饮食控制。1 1）糖尿病和卒中无关）糖尿病和卒中无关。糖尿病早期糖尿病早期临床症状不典型甚至临床症状不典型甚至可以可以没有任何症状没有任何症状，患，患者者往往以脑梗塞为往往以脑梗塞为首发表现，首发表现，所以所以很多人很多人觉得觉得两者无关两者无关。实际上实际上血糖异常是血糖异常是导致导致脑脑血管血管病变的病变的最主要最主要的危险因素的危险因素之一之一，它甚至可以在脑卒中发病前，它甚至可以在脑卒中发病前2020年前就作用于血年前就作用于血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化斑块形成。管内皮细胞，导致动脉粥样硬化斑块形成。据据最新最新的医学统计发现糖尿病患者较非糖尿
13、病者脑缺血的医学统计发现糖尿病患者较非糖尿病者脑缺血性卒中发病率高性卒中发病率高2-42-4倍，发病时间提前倍，发病时间提前10-2010-20年，所以年，所以对于有糖尿病家族史的人群，应该更早进行血糖的检查，对于有糖尿病家族史的人群，应该更早进行血糖的检查，必要时要依据糖耐量实验（必要时要依据糖耐量实验（OGTTOGTT）来明确糖尿病的诊）来明确糖尿病的诊断及分型，以便尽早治疗。断及分型，以便尽早治疗。2 2）血糖血糖控制控制越低越好。越低越好。人人的脑组织只能利用葡糖糖代谢产生的能量维持运的脑组织只能利用葡糖糖代谢产生的能量维持运转，所以老年人一旦发生转，所以老年人一旦发生低血糖低血糖，将
14、导致广泛的大，将导致广泛的大脑皮层缺氧，出现脑皮层缺氧，出现神志神志恍惚、癫痫发作、意识障碍恍惚、癫痫发作、意识障碍甚至昏迷症状甚至昏迷症状。所以所以对老年人来讲低血糖危害更大。我们急性卒中对老年人来讲低血糖危害更大。我们急性卒中的患者来就诊必查随机血糖，尤其对一些不明原因的患者来就诊必查随机血糖，尤其对一些不明原因逐渐逐渐意识不清意识不清的老年患者的老年患者。3 3）不接受不接受胰岛素胰岛素治疗治疗。急性急性卒中是应用卒中是应用胰岛素胰岛素的强适应症。而且胰岛素的强适应症。而且胰岛素是是目前人工合成的最接近人体自身产生的降糖激素的目前人工合成的最接近人体自身产生的降糖激素的一种药物，所以在所
15、有降糖药中胰岛素副作用最小，一种药物，所以在所有降糖药中胰岛素副作用最小，关键是正确掌握注射计量以及关键是正确掌握注射计量以及方法方法，不产生低血糖，不产生低血糖副作用副作用。糖尿病糖尿病是一种需要终生治疗的疾病，胰岛素控制与是一种需要终生治疗的疾病，胰岛素控制与口服降糖药物可以交替使用，甚至轻症患者如果通口服降糖药物可以交替使用，甚至轻症患者如果通过饮食过饮食控制控制和运动和运动可以可以使血糖水平维持在治疗目标使血糖水平维持在治疗目标内，就可以不用药物控制内，就可以不用药物控制。所以并不是注射胰岛素所以并不是注射胰岛素就会象吸毒一样不能戒掉。就会象吸毒一样不能戒掉。一说到血脂，大家一说到血脂
16、，大家可能更关注的是总胆固醇（可能更关注的是总胆固醇（TCTC）水平以及甘油三酯（水平以及甘油三酯（TGTG）水平，实际上）水平，实际上对卒中患对卒中患者来说者来说更有意义的指标是低密度脂蛋白（更有意义的指标是低密度脂蛋白（LDLLDL）以）以及高密度脂蛋白（及高密度脂蛋白（HDLHDL）。）。LDLLDL是导致动脉粥样硬是导致动脉粥样硬化的严重危险因素之一。化的严重危险因素之一。调脂药物的选择目前具有国际脑血管病循证医学证调脂药物的选择目前具有国际脑血管病循证医学证据的是他汀类药物，但是个人敏感性不同，导致疗据的是他汀类药物，但是个人敏感性不同，导致疗效以及副作用的发生均不同，所以除了生活习
17、惯按效以及副作用的发生均不同，所以除了生活习惯按高血压病原则来，应该在医生的指导下应用调脂药高血压病原则来，应该在医生的指导下应用调脂药物物，并定期复查，并定期复查。低脂肪、低胆固醇的饮食，对于低脂肪、低胆固醇的饮食，对于“三高三高”的治疗、脑卒中的预的治疗、脑卒中的预防无疑是必要的。但要适度进行，避免矫枉过正，对老年人防无疑是必要的。但要适度进行，避免矫枉过正，对老年人尤其如此尤其如此。有许多调查和研究都表明，脑出血的发生与蛋白质摄入不足有许多调查和研究都表明，脑出血的发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中
18、发生的危险发生的危险动物动物蛋白质相比植物蛋白质含有较多的蛋氨酸、赖氨酸、脯蛋白质相比植物蛋白质含有较多的蛋氨酸、赖氨酸、脯氨酸、脯氨酸和牛黄酸，是营养界公认的优质蛋白质，长期氨酸、脯氨酸和牛黄酸，是营养界公认的优质蛋白质，长期拒食可能会造成氨基酸摄入不足，血管脆性增加和弹性下降。拒食可能会造成氨基酸摄入不足，血管脆性增加和弹性下降。不可否认，动物肝脏和蛋黄中胆固醇的含量确实很高，对于不可否认，动物肝脏和蛋黄中胆固醇的含量确实很高，对于血脂异常的人来说，的确不适合随意进食，但同时在常见食血脂异常的人来说，的确不适合随意进食，但同时在常见食物中它们的营养价值排名靠前，如蛋黄中含磷脂，而肝脏富物中
19、它们的营养价值排名靠前，如蛋黄中含磷脂，而肝脏富含维生素含维生素A D BA D B族和微量元素铁、锌、硒、铜等，完全放弃族和微量元素铁、锌、硒、铜等，完全放弃实在可惜，而善加利用则有助于营养均衡实在可惜，而善加利用则有助于营养均衡。吸烟吸烟加速动脉硬化、促进血小板聚集，是脑卒中的加速动脉硬化、促进血小板聚集，是脑卒中的独立危险因素之一，被动吸烟者同样受害，所以，独立危险因素之一，被动吸烟者同样受害，所以，必需戒烟。必需戒烟。酗酒酗酒：长期重度饮酒为酗酒。重：长期重度饮酒为酗酒。重度度饮酒指超出饮酒指超出一定一定的日饮酒量（如每天的日饮酒量（如每天3 3标准杯）或每次饮酒量（如标准杯）或每次饮
20、酒量（如一次一次5 5标准杯，每周至少一次标准杯，每周至少一次）。）。酗酒酗酒者发生脑卒者发生脑卒中的风险大大增加，但是目前国际上研究表明少量中的风险大大增加，但是目前国际上研究表明少量饮酒可能对脑血管有一定的保护作用，所以对饮酒饮酒可能对脑血管有一定的保护作用，所以对饮酒者要求限酒，即男性每日饮酒量应限制在：白酒者要求限酒，即男性每日饮酒量应限制在：白酒11两两，啤酒，啤酒11瓶瓶，红酒，红酒44两两；女性减半；女性减半。不建议不喝酒不建议不喝酒者靠饮酒来预防卒中。者靠饮酒来预防卒中。具统计，心房纤颤患者发生脑卒中的风险较无房颤具统计，心房纤颤患者发生脑卒中的风险较无房颤人群高人群高5 5倍
21、，口服华法令（一种抗凝剂）可使卒中倍，口服华法令（一种抗凝剂）可使卒中脑栓塞的风险降低脑栓塞的风险降低68%68%。据统计据统计25%25%的脑栓塞病人，栓子来源是心源性栓塞。的脑栓塞病人，栓子来源是心源性栓塞。所以针对房颤病人的抗凝治疗，是卒中防治的有效所以针对房颤病人的抗凝治疗，是卒中防治的有效措施之一。措施之一。但是抗凝剂但是抗凝剂应用是有风险大，应用是有风险大，必须必须监测监测凝血指标，需凝血指标，需在医生的监护下使用。在医生的监护下使用。一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取痛头晕、手脚麻木
22、无力等先兆，发现后要尽早采取措施施加以控制。措施施加以控制。有效的控制短暂性脑缺血发作，当病人有短暂性脑有效的控制短暂性脑缺血发作，当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓。防止其发展为脑血栓。注意气象因素影响：季节与气候变化会使病人情绪注意气象因素影响：季节与气候变化会使病人情绪不稳，血压波动，不稳，血压波动，内分泌代谢紊乱，内分泌代谢紊乱，诱发中诱发中风风，在，在这种时候更要防备中风发生。这种时候更要防备中风发生。即春夏季节交替和秋即春夏季节交替和秋冬季节交替是中风的高发季节。冬季节交替是中风的高发季节。美国
23、研究表明，“小中风”48小时之内，脑卒中的风险很高；24小时之内，20名病人里面就有1个人会发生“大卒中”。所以得了“小卒中”，要第一时间进行治疗。中国“小卒中”病人被低估了。中国住院数据表明，“小卒中”病人占整个脑血管病人的6.3%，同期的加拿大为27%。小卒中小卒中的的5 5个个“一一”特点：特点：一一过性过性头晕头晕一一过过性性无力无力一一过性视物不过性视物不清清（尤其是单眼）（尤其是单眼）一一过性言语过性言语不利不利一一过性肢体过性肢体麻木麻木不应因为上述症状轻微、持续时间短暂（一不应因为上述症状轻微、持续时间短暂（一般般10-2010-20分钟）而被忽略，而应及时注意密分钟）而被忽略，而应及时注意密切关注，切关注，及早及早就诊就诊，争取争取第第一时间一时间让让医生医生对对这些症状这些症状进行卒中进行卒中的的评估评估及及防治防治。Click toClick toadd Titleadd TitleTextText高血高血脂脂如果8个危险因素中有3个以上，那么就需要到医院进行颈动脉狭窄筛查或进一步的检查
