1、L o g o腹腔镜下胆囊切除术护理查房腹腔镜下胆囊切除术护理查房 此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。L o g o开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外
2、营养、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。关。胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆
3、囊结石为发生在胆囊内的结石。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：临床表现如下：1.1.胆绞痛胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人常在饱餐、进食油腻食物后或疼痛位于右上腹或上腹部，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛睡眠中体位改变时发生，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧
4、，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部和背部放射，可伴恶心、呕吐。2.2.上腹隐痛上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃胃病病”。3 3恶心呕吐恶心呕吐 大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫并刺激大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫并刺激oddioddi括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严重的呕吐。括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严重的呕吐。4 4高热高热 胆囊感染，坏
5、死，穿孔可出现寒颤，高热。胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。5 5右上腹局部压痛，肌紧张右上腹局部压痛，肌紧张 胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。大。6 6 MuphyMuphy征阳性。征阳性。v非手术治疗v手术治疗非手术治疗非手术治疗v 病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。v 伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，可在上述基础伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，可在上述基础上加强全身治疗，待
6、病情缓解后可考虑溶石治疗。上加强全身治疗，待病情缓解后可考虑溶石治疗。v 也可作为手术前的准备，方法包括：禁食，输液，营养支也可作为手术前的准备，方法包括：禁食，输液，营养支持，补充维生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。持，补充维生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。手术治疗手术治疗v传统的开腹手术传统的开腹手术v胆囊造口术胆囊造口术v腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术急诊胆囊切除术适应症v 发病在发病在4872小时以内者。小时以内者。v 经非手术治疗无效且病情发展者。经非手术治疗无效且病情发展者。v 伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性
7、化脓性胆囊炎、急性化脓性胰腺炎等。化脓性胆囊炎、急性化脓性胰腺炎等。手术方法v胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术，也可应用传统的或小切口的胆囊切除术。v部分胆囊切除术：如评估分离胆囊床困难或可能出血者，可保留胆囊床部分胆囊壁，其余部分切除。v胆囊造口术：对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。v在超生或CT导引下经皮腔行胆囊穿刺引流术，可减低胆囊内压，急性期过后再择期手术，适用于病情危重有不宜手术的化脓性胆囊炎病人。手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术v 1、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动
8、，一周后可恢复正常生活、工作。，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。v 2、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。v 3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。要的干扰，
9、且术中出血少，手术更安全。v 4、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。v 5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。减少了肠粘连的发生。姓名：张建坡性别：男年龄：45岁住院号：0014008695主诉：间断剑突下及右上腹憋胀不适半年余，加重伴疼痛3天诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作入院时间：2014年5月7日患者于半年前无明显诱因出现剑突下及右上腹憋胀不适，未给予治患者于半年前无明显诱因出现剑突下
10、及右上腹憋胀不适，未给予治疗，入院前疗，入院前3天再次出现上腹部疼痛，为持续性钝痛，不向周围放天再次出现上腹部疼痛，为持续性钝痛，不向周围放射，伴轻度恶心，未呕吐，无寒颤、发热，射，伴轻度恶心，未呕吐，无寒颤、发热，3天以来疼痛未见明显天以来疼痛未见明显缓解，为求治，就诊我院，门诊彩超示：胆囊结石，右肾结石。故缓解，为求治，就诊我院，门诊彩超示：胆囊结石，右肾结石。故以慢性结石性胆囊炎急性发作收住院。发病以来，神志清，精神可，以慢性结石性胆囊炎急性发作收住院。发病以来，神志清，精神可，不思饮食，大小便正常，体重无明显减轻。不思饮食，大小便正常，体重无明显减轻。既往中心医院既往中心医院B超：右肾
11、结石，未治疗。超：右肾结石，未治疗。体查：体查：T36.0，P70次分，次分，R18次分，次分，BP130/90mmHg，发育正，发育正常，营养良好，面容与表情痛苦，查体合作，心肺听诊无异常，皮常，营养良好，面容与表情痛苦，查体合作，心肺听诊无异常，皮肤巩膜颜色正常，无黄染，腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，剑突下及肤巩膜颜色正常，无黄染，腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，腹部柔软，腹部未触及包块，肝脏肋缘下右上腹压痛，无反跳痛，腹部柔软，腹部未触及包块，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下未触及，未触及，脾脏肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，右侧肾区叩击痛，氏征阴性，右侧肾区叩击痛，
12、左侧肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。左侧肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：彩超：胆囊结石，右肾结石。（我院辅助检查：彩超：胆囊结石，右肾结石。（我院2014-05-07）诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石治疗：住院后医嘱给予二级护理，低脂流食，静脉输液，抗感染治疗：住院后医嘱给予二级护理，低脂流食，静脉输液，抗感染对症治疗。对症治疗。2014年年5月月8日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后给予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感给予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，
13、静脉输液，抗感染对症治疗。术中置腹腔引流管一根。染对症治疗。术中置腹腔引流管一根。5月月9日停心电监护及氧日停心电监护及氧气吸入，气吸入，5月月10日排气，给予改低脂流食，日排气，给予改低脂流食，5月月11日拔除腹腔引日拔除腹腔引流管。流管。5月月13日拆线出院。日拆线出院。主要用药：主要用药：抗感染：抗感染：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+注射用美洛西林注射用美洛西林2g ivgtt Bid抑制胃酸分泌：西咪替丁注射液抑制胃酸分泌：西咪替丁注射液0.4g+葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt Qd切口：拆线后出院，回家切口：拆线后出院，回家3天以后揭除敷料，
14、天以后揭除敷料，10天后即可沐浴，不可盆浴，天后即可沐浴，不可盆浴，时间不可过长，并且需要家属陪同，防止体力不足，引起晕厥。切口时间不可过长，并且需要家属陪同，防止体力不足，引起晕厥。切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止痂下愈合不良。注意观察切口情结痂不可揭除，让其自行脱落，防止痂下愈合不良。注意观察切口情况，如有切口渗液，红肿疼痛等不适，及时就医。况，如有切口渗液，红肿疼痛等不适，及时就医。饮食：出院后请继续保持清淡易消化低脂饮食饮食：出院后请继续保持清淡易消化低脂饮食3月，不可进食油腻食品，禁月，不可进食油腻食品，禁油煎、油炸、过硬食物，以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼油煎、油炸、
15、过硬食物，以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛辣、刺激的调味籽、脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛辣、刺激的调味品。品。1月内禁食高脂牛奶、豆浆等不宜消化及易产气食物。注意少食多餐，月内禁食高脂牛奶、豆浆等不宜消化及易产气食物。注意少食多餐，一餐食量不宜过饱一餐食量不宜过饱.逐渐过渡到正常饮食，多食蔬菜、水果，逐渐过渡到正常饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。多饮水。活动：出院后请适量活动，注意劳逸结合，进行适当的锻炼（如慢跑、打太活动：出院后请适量活动，注意劳逸结合，进行适当的锻炼（如慢跑、打太极拳、散步等），极拳、散步等），3个月内避免剧烈活动，不可到人员过多的地方，防止个月内避免剧烈活动，不可到人员过多的地方，防止撞伤切口。撞伤切口。注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的影响。注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的影响。如有不适（腹痛、腹胀等），及时就诊。如有不适（腹痛、腹胀等），及时就诊。L o g o感谢观看感谢观看
