1、腺样体肥大护理查房腺样体肥大护理查房病例特点 1、患儿孟X，男，5岁，因“夜间睡眠打鼾伴张口呼吸2年”入院。2、患儿于2年前无明显诱因地出现夜间睡眠打鼾，伴张口呼吸，偶有鼻塞，无憋气，无流涕，无头痛，无嗅觉减退，无鼻出血，无哮喘史，曾应用药物治疗（具体药物名称及剂量不详），效果欠佳。后症状反复出现，呈持续性加重，今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊检查后，以“腺样体肥大”收入院。3、入院查体：T 36.6 P 124次/分 R 24次/分钟 BP 110/70 mmHg,其余均无异常。4、专科检查：鼻腔黏膜慢性充血，双下鼻甲略肥大，鼻中隔大致居中，双中鼻道通畅，诸鼻道可见少量粘性分泌物，鼻腔内未
2、见新生物。鼻咽部见腺样体增生肥大。咽腔黏膜充血，双侧扁桃体I大，表面充血、不平，腭垂居中。5、辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦慢性炎症，腺样体肥大。v 初步诊断：1、腺样体肥大；v 2、慢性扁桃体炎（双）；v 3、儿童鼻窦炎；初步诊疗计划：1、耳鼻喉科护理常规，级护理。2、完善相关辅助检查，如：血常规、尿常 规、传染八项、大生化、胸透、心电图等。3、予以抗生素等治疗，择期行手术治疗。4、根据病情及时调整诊疗计划。内容v定义v临床症状v辅助检查v疾病治疗v护理什么是腺样体肥大腺样体又称增殖体、增殖腺、咽扁桃体位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，形如半个剥开的桔子，表面不平，有5
3、6条纵形沟裂，易为细菌存留。腺样体出生时就有，在5-6岁时最大。10岁后逐渐萎缩。腺样体与扁桃体、舌根淋巴组织和咽喉壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童（35岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。病因v儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，鼻炎鼻窦炎分样体可迅速增生肥大，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。成互为因果的恶性循环。局部症状v1
4、 耳部症状耳部症状:因咽鼓管口受阻易引起分泌性性中耳炎,导致吸力减退和耳鸣，鼓膜内陷。有时可引起化脓性中耳炎.v2 鼻部症状鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞流涕.说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。睡眠时发出鼾声.v3 咽喉及下呼吸道症状咽喉及下呼吸道症状:分泌物下流刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳,易并发气管炎.v4腺样体面容：腺样体面容：因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成腺样体面容。腺样体面容由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情全身症状v1主要表现为厌食，呕吐
5、、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，非扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗遗尿等症状。v2.是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见地症状。主要危害v1.腺样体面容v2.易患支气管炎v3.已造成儿童精神不振、反应迟钝v4.影响孩子生长发育诊查v视诊视诊 腺样体面容（部分病人）v专科检查专科检查 v硬腭高而窄v咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物v常伴有腭扁桃体肥大v前鼻镜检查
6、前鼻镜检查 鼻咽部红色块状隆起v触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出血v鼻咽内镜检查鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块v鼻咽鼻咽X X线侧位拍片（或线侧位拍片（或CTCT扫描）扫描）决定性诊断 治疗v一般治疗一般治疗 v 注意营养注意营养 预防感冒预防感冒v 提高机体免疫力提高机体免疫力 v 积极治疗原发病积极治疗原发病v 随着年龄的增长随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩腺样体逐渐萎缩 病情可能得到缓解病情可能得到缓解或症状完全消失或症状完全消失 治疗 手术治疗手术治疗 保守治疗无效者保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术尽早行腺样体切除术 手术前应仔细检查，排除禁忌证，与扁桃体切
7、除术一并施手术前应仔细检查，排除禁忌证，与扁桃体切除术一并施行；扁桃体无明确的手术指征行；扁桃体无明确的手术指征 可单独切除腺样体。可单独切除腺样体。手术时机v1.反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困难的考虑由腺样体肥大的患儿v2.并发分泌性中耳炎的患儿v3.反复鼻窦炎发作即咳嗽的患儿v4.成人鼾症证实有腺样体肥大的患儿手术方式的选择v腺样体刮除术v电动切割器切除术v等离子切除术腺样体刮除术v1.手术时间较快，局麻下可直接手术v2.术野不能直视、盲刮v3.止血困难v4.残留v5.周围组织损伤v6.需要助手娴熟的配合鼻内镜下电动吸切器切除法v1.术野清晰可见，边吸边切v2.对正常组织没有损伤，创
8、面整齐平滑v3.避免残留v4.止血方便，术后出血少等离子切除法v1.术中技术后出血机率较低，等离子属于非接触性止血，只能用于表面止血，凝固深度只有2-3mm，对于深层止血，只能借助双极电凝、电刀。v2.切除完整，极少数因切除深度不够致使复发可能高。v3.术后恢复快。v此患者诊断明确，临床表现突出，长期保守治疗效果差，相关辅助检查显示无明显手术禁忌。于10.2108:30在全麻下行腺样体切除术。围手术期护理1 心理护理心理护理 由于患儿年龄小,环境陌生,再之各器官发育尚未成熟。患儿患病不仅承受着疾病所带来的痛苦与不适,而且还要承受打针及手术所带来的恐惧,这势必对其心理产生巨大的负面影响,表现出异
9、常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。因此护士要想方设法消除患儿紧张恐惧心理。患儿入院后,要热情接待,耐心介绍医院的环境及主管医生、护士。与患儿谈话时应采用诚恳、亲切、耐心的语言和语气,严禁用恐吓 威肋等语言向患儿及其家属介绍手 术的过程,还应将鼻内窥镜手术优点、手术过程、麻醉方式、术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法,手术器械的先进性,手术效果及愈后情况,向患儿及其家属耐心介绍,使患儿及其家属对手术有初步的认识。在操作、治疗前还应做好解释工作,消除患儿紧张、恐惧心理,采用多与患儿沟通,一起做游戏、讲故事等方式,以减轻患儿的心理压力,使他们积极配合治疗和护理。2.术前准备术前准备 向患儿及其家属说明原
10、因并做好患儿的相关辅助检查及协助医生做好各项术前检查,按全麻手 术常规做好准备;排除手术禁忌证,指导患儿咳嗽、做深呼吸,术前禁食 810 h,以预防手术中呕吐引起窒息;测体重、生命体征;床旁备氧气、吸引器、舌钳、开口器等急救物品和药品。术后护理 1、体位、体位 患儿回病房后,即给氧气吸入,去枕平卧 6 h,头偏向一侧,清醒后 6 h 禁食、禁水,防止呕吐引起窒息;清醒 6 h 后,给半卧位或高坡卧位,这样有利于呼吸,减轻鼻咽部出血;并指定专人护理,防止患儿躁动,哭闹;拔除输液管和氧气管,防止坠床。2、病情观察及护理、病情观察及护理 由于患儿年龄小,表达能力相对较差,同时由于麻醉药的效应,术后几
11、小时内多数患儿还处于嗜睡状态,因此,全麻术后应给心电监护,注意血氧浓度的变化,15 mi n 或 30 mi n 记录一次,严密观察患儿神志、面色、生命体征、口鼻渗血情况,并做好记录。3、并发症的观察与护理、并发症的观察与护理 注意有无呼吸困难。小儿气管内麻醉易引起喉头水肿,常发生于术后 324 h 内。注意观察口鼻分泌物,如发现口腔分泌物 中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出,或有频繁的呑咽动作,则提示有出血的可能,应及时检查鼻咽部及口腔,对出血部位冰敷,并协助医生做进一步处理。嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐出,勿咽下,以便观察其性质及出血情况,术后给补液、消炎、止血等处理,第二天,口腔分泌物中无血
12、液渗出。注意体温变化,每天测 T、P、R 四次,如体温 38.5 并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜剌激征等,则提示有颅内感染,应立即报告医生 术后用麻黄素滴鼻有促消肿、止血作用。饮食方面避免煎炸、辛辣等剌激性食物,鼓励多食蔬菜、水果等,清醒 6 h 后给温流质饮食,如牛奶、酸奶、豆浆,2 d 后给半流质,咽部无不适后改普食 做好生活护理 患儿由于年龄小,自理能力相对较差,应协助做好患儿的生活护理及口腔护理,坚持刷牙、漱口、保持口腔卫生。出院指导v1、积极预防呼吸道感染。休息环境应安静，注意通风换气，保持室内空气新鲜。v2、适当休息，避免过劳。保持良好的心理状态，避免紧张、激动情绪，v适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复。v3、提倡健康文明的生活方式。保持口腔和咽部的清洁，养成早晚刷牙v及餐后漱口的卫生习惯。禁食辛辣刺激性食物。改变吸烟、饮酒等不良习惯。v4、科学补充营养。疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食（如新鲜水果、蔬菜、鱼），以加强体质。v5、若疾病有变化，如出血、鼻塞、发热、打鼾等，应及时来医院就诊，以免延误病情。v6、术后两周内避免过强的运动或剧烈的活动，注意防止继发性出血。v7、复诊须知：出院1周后请到门诊复查。在此期间有病情变化可随时就诊。复诊时请带门诊病历或出院记录 谢谢！
