1、第九章满足营养的需要第一节 概 述教学目标教学目标了解人体对热能的需要了解人体对热能的需要掌握医院各类饮食的使用范围、饮食原则及掌握医院各类饮食的使用范围、饮食原则及用法用法掌握胆囊试验饮食、忌碘饮食、大便隐血试掌握胆囊试验饮食、忌碘饮食、大便隐血试验饮食要求及方法验饮食要求及方法熟悉患者的饮食护理熟悉患者的饮食护理掌握鼻饲法的目的、适应证、方法及注意事掌握鼻饲法的目的、适应证、方法及注意事项项掌握要素饮食的目的、适应证、方法、并发掌握要素饮食的目的、适应证、方法、并发症及注意事项症及注意事项熟悉胃肠外营养的护理熟悉胃肠外营养的护理一、人为什么每天需要饮食和营养？（一）生理方面供给热能构成组织
2、维持体温满足生理活动的需要增强机体的抵抗力帮助诊断和治疗疾病、促进康复（二）心理、社会方面减轻焦虑与不安减轻焦虑与不安表示爱意表示爱意表示接纳与奖惩表示接纳与奖惩二、我们需要什么营养素？Y 供给能量以满足人体生理活动和体供给能量以满足人体生理活动和体力活动对能量的需要力活动对能量的需要Y 作为建筑和修补身体组织的材料作为建筑和修补身体组织的材料Y 在体内物质代谢中起调节作用在体内物质代谢中起调节作用色色氨酸氨酸亮亮氨酸氨酸 缬缬氨酸氨酸 苏苏氨酸氨酸 赖赖氨酸氨酸 苯苯丙丙氨酸氨酸 异异亮亮氨酸氨酸 蛋蛋氨酸氨酸 储存储存能量能量绝缘绝缘防寒防寒保护重保护重要器官要器官调节调节功能功能M M
3、纤维素和果胶的食物来源纤维素和果胶的食物来源VitAVitA（视黄醇）视黄醇）VitDVitD（阳光维生素阳光维生素）VitEVitE（生育酚）生育酚）VitKVitK（凝血维生素）凝血维生素）VitBVitB1 1（抗脚气病维生素）抗脚气病维生素）VitBVitB2 2（核黄素）核黄素）VitBVitB6 6（吡哆素）吡哆素）VitBVitB1212（氰钴胺素、钴胺素）氰钴胺素、钴胺素）VitCVitC（抗坏血酸）抗坏血酸）人体易缺乏：钙、铁、碘人体易缺乏：钙、铁、碘第二节 医院饮食一、基本饮食一、基本饮食 (Basic diets)Basic diets)二、二、治疗饮食治疗饮食 (The
4、rapeutic diets)Therapeutic diets)三、试验饮食三、试验饮食 (Testing dietsTesting diets)分类：Basic diets：1.普通饮食(general diet)general diet)2.软食(soft diet)soft diet)3.半流质饮食(semi-liquid diet)semi-liquid diet)4.流质饮食(liquid diet)liquid diet)general dietgeneral diet适用范围适用范围无需饮食限制者，是医院中最常用的饮食无需饮食限制者，是医院中最常用的饮食饮食原则饮食原则营养均衡
5、，色、香、味俱全，易消化、无刺营养均衡，色、香、味俱全，易消化、无刺激，以能引起病人的食欲为原则激，以能引起病人的食欲为原则食物的选择食物的选择任何食物均可采用，与家庭中日常饮食无异。任何食物均可采用，与家庭中日常饮食无异。soft dietsoft diet适用范围适用范围消化吸收功能差，低热、咀嚼不便者，老人、幼儿消化吸收功能差，低热、咀嚼不便者，老人、幼儿及手术后恢复期病人及手术后恢复期病人饮食原则饮食原则营养平衡，食物宜碎、烂、软易消化、易咀嚼；避营养平衡，食物宜碎、烂、软易消化、易咀嚼；避免含粗糙纤维或调味浓烈、油炸及油煎的食物免含粗糙纤维或调味浓烈、油炸及油煎的食物食物的选择食物的
6、选择软饭、馒头、面条、蛋类、香蕉、洋芋、去皮番茄、软饭、馒头、面条、蛋类、香蕉、洋芋、去皮番茄、碎肉、菜泥等碎肉、菜泥等semi-liquid dietsemi-liquid diet适用范围适用范围手术后的病人，发热、体弱、消化道和手术后的病人，发热、体弱、消化道和口腔疾患、咀嚼不便的病人口腔疾患、咀嚼不便的病人。饮食原则饮食原则少量多餐，无刺激性，易于咀嚼、吞咽少量多餐，无刺激性，易于咀嚼、吞咽和消化，纤维少，营养丰富。和消化，纤维少，营养丰富。食物的选择食物的选择蒸鸡蛋、面条、稀饭、豆腐、豆浆、水蒸鸡蛋、面条、稀饭、豆腐、豆浆、水饺等饺等用法用法：每天每天56餐餐liquid dietl
7、iquid diet适用范围适用范围急性消化道疾患；重危或全身衰竭的病人；急性消化道疾患；重危或全身衰竭的病人；结肠或直肠手术前后必须减少粪便排出者；结肠或直肠手术前后必须减少粪便排出者；无法咀嚼及吞咽固体有困难者；各种大手术无法咀嚼及吞咽固体有困难者；各种大手术后的病人。后的病人。饮食原则饮食原则食物呈液体状，易吞咽、易消化，无刺激性食物呈液体状，易吞咽、易消化，无刺激性食物的选择食物的选择米汤、菜汤、稀藕粉、果汁、豆浆、肉汁等米汤、菜汤、稀藕粉、果汁、豆浆、肉汁等用法：用法：每天每天67餐，每餐餐，每餐200250ml治疗饮食（治疗饮食（therapeutic diet）是在基本膳食的基础
8、上，是在基本膳食的基础上，根据病情需要适当调整总热根据病情需要适当调整总热量和某中营养素，以达到辅量和某中营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。助治疗或治疗目的。治疗治疗饮食饮食种类种类 热量改变的饮食 蛋白质改变的饮食 脂肪改变的饮食 矿物质改变的饮食 纤维素改变的饮食热量改变的饮食热量改变的饮食高热量饮食高热量饮食热量限制饮食热量限制饮食高热量饮食高热量饮食适用范围 甲亢、结核病、大面积烧伤、肝炎、甲亢、结核病、大面积烧伤、肝炎、体重不足的患者及产妇。体重不足的患者及产妇。饮食原则及用法 在基本饮食的基础上加餐在基本饮食的基础上加餐2次，可进次，可进食牛奶、豆类、鸡蛋、蛋糕、巧克力及食牛奶、豆
9、类、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。甜食等。糖尿病饮食糖尿病饮食减重饮食减重饮食热量限制饮食热量限制饮食蛋白质改变的饮食蛋白质改变的饮食低蛋白质饮食低蛋白质饮食Low protein dietLow protein diet高蛋白质饮食高蛋白质饮食High protein dietHigh protein diet 低蛋白饮食低蛋白饮食适用范围 急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等患者急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等患者饮食原则及用法 蛋白质供给量限制在蛋白质供给量限制在20204040g/dg/d，视病情视病情需要可适当增减。需要可适当增减。肾功能不全者肾功能不全者应摄入动物应摄入动物性蛋白质，性蛋白质，忌
10、用豆制品忌用豆制品；肝性昏迷者肝性昏迷者应以应以植植物性蛋白物性蛋白为主为主高蛋白饮食高蛋白饮食适用范围 高代谢性疾病、肝硬化、低蛋白血高代谢性疾病、肝硬化、低蛋白血症、孕妇、乳母症、孕妇、乳母饮食原则及用法 蛋白质供应量为蛋白质供应量为1.52g/d/kg，但总量但总量120g/d。如肉类、鱼类、蛋类、乳类、如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等豆类等脂肪改变的饮食脂肪改变的饮食低脂肪饮食低脂肪饮食Low fat dietLow fat diet低胆固醇饮食低胆固醇饮食Low cholesterol dietLow cholesterol diet低脂肪饮食低脂肪饮食适用范围 肝胆胰疾患、高脂血症
11、、动脉硬化、冠肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻者心病、肥胖症及腹泻者饮食原则及用法 少用油，少用油，禁用肥肉、蛋黄、脑。禁用肥肉、蛋黄、脑。高脂血高脂血证及动脉硬化患者不必限制植物油。脂肪证及动脉硬化患者不必限制植物油。脂肪量量50g/d，肝胆胰病患者肝胆胰病患者40g/d，尤其要尤其要限制动物脂肪的摄入限制动物脂肪的摄入适用范围 动脉硬化、冠心病、高血压、高胆动脉硬化、冠心病、高血压、高胆固醇血症固醇血症饮食原则及用法 胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/d，禁用或少禁用或少用含胆固醇高的食物，如用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等低胆固醇饮食低
12、胆固醇饮食矿物质改变的饮食矿物质改变的饮食低盐饮食低盐饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食高铁饮食高铁饮食高钾饮食高钾饮食低钾饮食低钾饮食低盐饮食低盐饮食适用范围 心脏病、急、慢性肾炎、肝硬化（有心脏病、急、慢性肾炎、肝硬化（有腹水）、重度高血压但水肿较轻者腹水）、重度高血压但水肿较轻者饮食原则及用法 食盐食盐不超过不超过2g/d，但但不包括食物内自然存在不包括食物内自然存在的氯化钠。的氯化钠。禁用腌制食品，如咸菜、皮蛋、禁用腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉等火腿、香肠、咸肉等无盐低钠饮食无盐低钠饮食 适用范围 同低盐饮食适用范围，但水肿较重者同低盐饮食适用范围，但水肿较重者饮食原则及用法 无
13、盐饮食，除食物内自然含钠外，无盐饮食，除食物内自然含钠外，不放食盐烹调，食物中烹调，食物中含钠量0.7g/d；低钠饮低钠饮食，除无盐外，还须控制摄入食物中自食，除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（每天控制在然存在的含钠量（每天控制在0.5g以下），以下），二者禁用腌制食品二者禁用腌制食品高钾饮食高钾饮食适用范围 低血钾症、烧伤（48小时后）、呕吐、发烧、使用利尿剂的病人低钾饮食低钾饮食适用范围 慢性肾功能衰竭，尿量1000ml/d的患者高铁饮食高铁饮食适用范围 出血性、营养性及恶性贫血、肠切除手术后、吸收不良的患者纤维素改变的饮食纤维素改变的饮食高纤维素饮食高纤维素饮食High ce
14、lluloseHigh cellulose少渣饮食少渣饮食Low residue dietLow residue diet高纤维素饮食高纤维素饮食适用范围 便秘、高脂血症、糖尿病、肥胖症便秘、高脂血症、糖尿病、肥胖症饮食原则及用法 选择含食物纤维多的食物，如芹菜、选择含食物纤维多的食物，如芹菜、笋、粗粮等笋、粗粮等适用范围 胃、十二指肠溃疡，食道胃、十二指肠溃疡，食道-胃底静胃底静脉曲张，腹泻，肠炎，痢疾，伤寒、脉曲张，腹泻，肠炎，痢疾，伤寒、胃、肠、肛门术后的病人胃、肠、肛门术后的病人饮食原则及用法 少用含食物纤维多的食物；不用少用含食物纤维多的食物；不用强刺激性调味品及坚硬、带碎骨的强刺激
15、性调味品及坚硬、带碎骨的食物食物少渣饮食少渣饮食痛风饮食痛风饮食高嘌呤食物组：心、肝、脑、沙丁鱼心、肝、脑、沙丁鱼等，等，痛风病人绝对禁食痛风病人绝对禁食中嘌呤食物组：瘦猪肉、羊肉、牛肉、瘦猪肉、羊肉、牛肉、芦笋、味精、干豆类等，芦笋、味精、干豆类等，痛风病人每日痛风病人每日不超过三份不超过三份低嘌呤食物组：各种饮料、蛋、水果、各种饮料、蛋、水果、脱脂牛奶、各种蔬菜、油类、糖等，脱脂牛奶、各种蔬菜、油类、糖等，痛痛风病人可随意食用风病人可随意食用一男孩，一男孩，6 6岁，诊断：肾病综合征。临床岁，诊断：肾病综合征。临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、
16、无力。实验室检查：尿蛋白定性肿、无力。实验室检查：尿蛋白定性34+34+，尿中有红细胞、管型等尿中有红细胞、管型等请为患儿制定饮食计划？请为患儿制定饮食计划？个案分析个案分析1个案分析个案分析2 患者，男性，35岁，体重90公斤，实验室检查血高密度脂蛋白超标，请你为该患者制订饮食计划。试验饮食（试验饮食（test diets）亦称诊断饮食，即在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性。test diets 1.隐血试验饮食 2.胆囊造影饮食 3.肌酐试验饮食 4.甲状腺131I试验饮食 5.尿浓缩功能试验饮食隐血试验饮食隐血试验饮食适用范围 用于大便隐血试验
17、的准备，以协助诊用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血断有无消化道出血方法 试验前试验前3天及试验期间禁止食用肉类、天及试验期间禁止食用肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜。第四天开始留取粪便作以及绿色蔬菜。第四天开始留取粪便作检查检查胆囊造影试验饮食胆囊造影试验饮食适用范围 用于行胆囊造影检查的患者用于行胆囊造影检查的患者方法 1.1.检查前一天中午进食检查前一天中午进食高脂肪餐高脂肪餐，以刺激胆囊，以刺激胆囊收缩和排空；晚餐进收缩和排空；晚餐进无脂肪、无脂肪、低蛋白、高碳水化低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁
18、烟合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午至次日上午 2.2.检查当日早上禁食，第一次摄片后，如胆囊检查当日早上禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进食显影良好，可进食高脂肪餐高脂肪餐（如油煎荷包蛋（如油煎荷包蛋2 2只只或高脂肪的方便餐，脂肪量约或高脂肪的方便餐，脂肪量约25502550g g），），半小时半小时后第二次摄片后第二次摄片肌酐试验饮食肌酐试验饮食适用范围 用于协助检查、测定肾小球的滤过功能用于协助检查、测定肾小球的滤过功能方法 试验期为试验期为3天。试验期间禁食肉类、禽类、天。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在30
19、0g以内，以内，限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入40g/d，以排除外源性肌以排除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第三天测不足可添加藕粉和含糖的点心等。第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。甲状腺甲状腺131I试验饮食试验饮食 适用范围 用于协助诊断甲状腺功能，以排用于协助诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。明确诊断。方法 试验期为试验期为2 2周，试验期间禁用含碘周，试验期间禁用含碘食物，如海带、海蛰、紫菜、海参、食物，如海带、海
20、蛰、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘做局部虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。消毒。2 2周后作周后作131131I I功能测定功能测定 尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食适用范围 用于做尿浓缩功能试验的患者用于做尿浓缩功能试验的患者方法 试验期为试验期为1天。控制全天饮食中的天。控制全天饮食中的水分总量在水分总量在500600ml之间，可进食含之间，可进食含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干等，烹调时尽量不加炒鸡蛋、豆腐干等，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜或过咸的水或少加水；避免食用过甜或过咸的食物；禁饮水及食用含水量高的食物
21、，食物；禁饮水及食用含水量高的食物，如糖类、粥、水果、白菜等如糖类、粥、水果、白菜等 患者，女，40岁，因急性胆囊炎收住入院，医嘱予以胆囊造影，请你为其安排饮食。个案分析个案分析3 患者，男性，23岁，因慢性贫血1年，疑为消化道慢性出血收住入院，医嘱予以大便隐血试验，请你为该患者进行饮食指导。个案分析个案分析4第三节 病人的饮食护理一、对患者进行营养评估1.2.饮食评估3.营养状态评估1.生理生理因因素素 心理因素心理因素 病理因素病理因素 社会文化因素社会文化因素 药物的使用与饮酒药物的使用与饮酒2.饮食评估用餐次数、用餐时间的长短用餐次数、用餐时间的长短进食方式、摄食的种类进食方式、摄食的
22、种类摄食量、饮食规律摄食量、饮食规律对特殊食物的喜好和厌恶状况及对特殊食物的喜好和厌恶状况及有无食物过敏有无食物过敏饮食过去史饮食过去史3.营养状态评估测量身高、体重、皮褶厚度、上臂围、测量身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围上臂肌围评估毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉评估毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉生化评估生化评估测身高、体重测身高、体重男性：标准体重（男性：标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）-105-105女性：标准体重（女性：标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）-105-2.5-105-2.5 实测体重占标准体重的百分数计算公式：实测体重占标准体重的百分数计算公式
23、：在标准体重的在标准体重的10%10%之内为正常范围；增加之内为正常范围；增加10%10%20%20%为过重，超过为过重，超过20%20%为肥胖；减少为肥胖；减少10%10%20%20%为消瘦，低于为消瘦，低于20%20%为明显消瘦。为明显消瘦。标准体重计算公式标准体重计算公式皮褶厚度皮褶厚度 测量皮脂厚度测量皮脂厚度的部位有肱三头肌的部位有肱三头肌部、肩胛下部、腹部、肩胛下部、腹部等。部等。常测量的部常测量的部位是肱三头肌位是肱三头肌 标准值：标准值：男男12.512.5mmmm 女女16.516.5mmmm上臂肌围上臂肌围上臂肌围上臂肌围(cm)=cm)=上臂围上臂围(cm)-0.314(
24、cm)-0.314(三三头肌部皮褶厚度头肌部皮褶厚度(cm)cm)标准值：标准值：男男25.325.3cmcm女女23.223.2cmcm生生 化化 评评 估估血清蛋白血清蛋白氮平衡氮平衡血脂、血清转铁蛋白、血清钙血脂、血清转铁蛋白、血清钙免疫指标免疫指标 1.1.淋巴细胞总数淋巴细胞总数 2.2.迟发性皮肤超敏试验迟发性皮肤超敏试验 3.3.T T细胞亚群和自然杀伤细胞活力细胞亚群和自然杀伤细胞活力二、给患者提供饮食护理1、病区的饮食管理2、患者进食前的护理3、患者进食时的护理4、患者进食后的护理病区饮食管理病区饮食管理医生开医嘱医生开医嘱床尾做标记床尾做标记护士开通知单护士开通知单营养室准
25、备营养室准备病人进食前护理病人进食前护理1 1、做好病人的饮食教育、做好病人的饮食教育 营养素的种类营养素的种类 功能和来源功能和来源 合理营养的重要性合理营养的重要性 营养在人生各阶段的不同需要营养在人生各阶段的不同需要 培养良好饮食习惯的重要性培养良好饮食习惯的重要性 合理科学烹调食物的必要性合理科学烹调食物的必要性 2 2、安排舒适的进食环境、安排舒适的进食环境整理环境，去除不良刺激整理环境，去除不良刺激停止非紧急治疗停止非紧急治疗尽可能提供多人进餐尽可能提供多人进餐3 3、保证患者感觉舒适、保证患者感觉舒适 餐前提供便器，及时撤去餐前提供便器，及时撤去协助洗手、清洁口腔协助洗手、清洁口
26、腔取舒适卧位取舒适卧位保持衣服及被单清洁保持衣服及被单清洁病人进食时护理病人进食时护理1、及时分发食物、及时分发食物2、鼓励并协助进食、经常巡视、鼓励并协助进食、经常巡视3、及时处理病人进食过程中的特殊问题、及时处理病人进食过程中的特殊问题失明或双眼被遮盖的病人失明或双眼被遮盖的病人如病人要自己进食，如病人要自己进食，可按时钟平面图可按时钟平面图 放置放置食物，一般食物，一般6 6点放饭、点放饭、1212点放汤，点放汤，3 3点和点和9 9点点放菜。告知病人食物放菜。告知病人食物的方向、名称的方向、名称.病人进食后护理病人进食后护理及时撤去餐具，整理床单位，协助洗手、及时撤去餐具，整理床单位，
27、协助洗手、清洁口腔清洁口腔餐后做好记录，评估进食情况餐后做好记录，评估进食情况对暂需禁食、延时的患者做好交接班对暂需禁食、延时的患者做好交接班第四节 特殊饮食护理一、鼻饲法一、鼻饲法 (nasal feeding)二、二、要素饮食要素饮食 （elemental diet）三、胃肠外营养三、胃肠外营养 (parenteral nutrition PT)鼻鼻 饲饲 法法 是将导管经鼻是将导管经鼻腔插入胃内，从腔插入胃内，从管内灌入流质食管内灌入流质食物、水分和药物物、水分和药物的方法。的方法。目的：对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和
28、胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。治疗的需要。适用范围：昏迷、口腔疾患、口腔昏迷、口腔疾患、口腔手术、早产婴儿、病危患手术、早产婴儿、病危患者、拒绝进食者者、拒绝进食者胃插管术的禁忌证胃插管术的禁忌证禁用禁用食道狭窄患者食道狭窄患者严重食道、胃底静脉曲张患者严重食道、胃底静脉曲张患者血小板减少症患者血小板减少症患者胸主动脉瘤患者胸主动脉瘤患者心肌梗塞患者心肌梗塞患者慎用慎用患者，女，患者，女，6565岁，脑梗塞后出现吞咽困难、岁，脑梗塞后出现吞咽困难、引水咳呛，医嘱予鼻饲流质，护士小李根据引水咳呛，医嘱予鼻饲流质，护士小李根据医嘱于上午医嘱于上午1010点为患者插胃管。点为患者插
29、胃管。请问她第一步该做什么？请问她第一步该做什么？个案分析个案分析51.1.病人的病情、治疗、年龄、身高等情况病人的病情、治疗、年龄、身高等情况2.2.病人的心理状态与合作程度，既往是否接受病人的心理状态与合作程度，既往是否接受过类似的治疗，过类似的治疗，3.3.病人是否愿意配合和明确如何配合插管。病人是否愿意配合和明确如何配合插管。4.4.病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。弯曲，有无鼻息肉等。一、评一、评 估估二、物品准备二、物品准备 治疗碗、消毒胃管（婴治疗碗、消毒胃管（婴幼儿可用硅胶制婴儿胃幼儿可用硅胶制婴儿胃管）、镊子、止血
30、钳、管）、镊子、止血钳、压舌板、纱布、压舌板、纱布、50ml注注射器、治疗巾。射器、治疗巾。石蜡油、棉签、胶布、夹石蜡油、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、别针、听诊子或橡皮圈、别针、听诊器、手电筒、弯盘、鼻饲器、手电筒、弯盘、鼻饲流质（流质（3840）、温开水）、温开水适量适量三、插三、插 管管 用注射器抽吸出胃内容物；用注射器抽吸出胃内容物；听气过水声；听气过水声；胃管末端置盛水碗内，无气泡逸出。胃管末端置盛水碗内，无气泡逸出。证实胃管已经在胃内证实胃管已经在胃内四、灌注食物四、灌注食物v卧位、接注射器于胃管末端，先回抽卧位、接注射器于胃管末端，先回抽v鼻饲前后注入温开水鼻饲前后注入温开水v鼻饲液
31、温度：鼻饲液温度：v一次鼻饲量：一次鼻饲量：200200mlml，间隔间隔 2 2h hv注入药片、新鲜果汁、奶液注入药片、新鲜果汁、奶液v反折胃管末端反折胃管末端v固定固定v用物消毒：每日用物消毒：每日1 1次次v长期鼻饲者：口腔护理、定时换管长期鼻饲者：口腔护理、定时换管v拔管拔管二、要素饮食二、要素饮食概念：是一种化学精制食物，含有全部人体是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。无须经过消化过程，无机盐类和微量元素。无须经过消化过程，
32、可直接被肠道吸收。可直接被肠道吸收。目的：用于临床营养治疗，可提高危重用于临床营养治疗，可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入。患者的能量及氨基酸等营养素的摄入。要素饮食应用方法要素饮食应用方法 分次注入:4-6次/日、250-400ml/每次间歇滴注：4-6次/日、400-500ml/次、持续30-60分钟/次连续滴注：12-24小时内持续滴入注 意 事 项无菌配制无菌配制合理安排营养素，一般由合理安排营养素，一般由低、少、慢开始低、少、慢开始，逐步增加逐步增加合理放置（合理放置（44以下的冰箱内以下的冰箱内），及时使用），及时使用（2424h h内用完内用完）温度适宜：口服温度适宜：口
33、服3737左右，鼻饲及造瘘左右，鼻饲及造瘘41-41-4242。滴注前后用温水冲洗滴注前后用温水冲洗观察有无不适症状观察有无不适症状监测生化指标，做好营养评估监测生化指标，做好营养评估停用时逐渐减量停用时逐渐减量三、胃肠外营养三、胃肠外营养(parenteral nutrition PT)概念：是指通过胃肠外途径提供机体代谢过是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养素的营养支持方法。目前程所需全部营养素的营养支持方法。目前主要采用主要采用静脉途径静脉途径输入。输入。常用的营养液 葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、微量元素、维生素微量元素、维生素适应症高代
34、谢的病人，如严重创伤、严重烧伤、败高代谢的病人，如严重创伤、严重烧伤、败血症病人。血症病人。胃肠道不能进食超过胃肠道不能进食超过5 5d d以上的病人，如急性以上的病人，如急性膜腺炎、肠瘘病人。膜腺炎、肠瘘病人。肺部疾病应用机械辅助呼吸的病人。肺部疾病应用机械辅助呼吸的病人。胃肠道功能减退、食欲差、进食量不足超过胃肠道功能减退、食欲差、进食量不足超过 1 1 周的病人。周的病人。既往存在营养不良既往存在营养不良,如肝脏疾病、心力衰竭如肝脏疾病、心力衰竭或肾功能不全等导致营养不良，又合并急性或肾功能不全等导致营养不良，又合并急性病变的病。病变的病。常见并发症常见并发症1 1、导管相关并发症、导管
35、相关并发症 （1 1）气胸、血胸和大血管损伤）气胸、血胸和大血管损伤 （2 2）空气栓塞）空气栓塞 （3 3）导管栓塞与静脉栓塞）导管栓塞与静脉栓塞 （4 4）导管相关性感染）导管相关性感染2 2、代谢并发症、代谢并发症 （1 1）糖代谢紊乱）糖代谢紊乱 （2 2）脂肪代谢异常）脂肪代谢异常 （3 3）蛋白质和氨基酸代谢紊乱）蛋白质和氨基酸代谢紊乱 （4 4）电解质失衡）电解质失衡3 3、胆汁淤积和肝功能损害、胆汁淤积和肝功能损害生理因素 年年 龄龄 活动量活动量身高身高和体重和体重特殊特殊生理状况生理状况生理因素年年 龄龄 生长发育速度较快的生长发育速度较快的婴幼儿、青少年婴幼儿、青少年所需
36、的营养较高；健康成年人因基础代谢所需的营养较高；健康成年人因基础代谢率逐渐下降，活动量减少，能量供给适当率逐渐下降，活动量减少，能量供给适当减少只需维持身体所需的营养；减少只需维持身体所需的营养；老年人老年人因因咀嚼和消化功能减退，所需食量减少咀嚼和消化功能减退，所需食量减少婴 幼 儿 是人一生中身心健康发展的重要时是人一生中身心健康发展的重要时期。营养供给充足与否，对体力、智力的期。营养供给充足与否，对体力、智力的发育有直接的作用，对今后有些疾病的发发育有直接的作用，对今后有些疾病的发生（生（A A粥样硬化、冠心病等）有一定影响。粥样硬化、冠心病等）有一定影响。因此，适合其生理特点，合理喂养
37、。一般因此，适合其生理特点，合理喂养。一般蛋白质的摄入占总热量的蛋白质的摄入占总热量的15%15%、脂肪占总热、脂肪占总热量的量的30%30%35%35%、碳水化合物为人体热能的、碳水化合物为人体热能的主要来源占总热量的主要来源占总热量的50%50%55%55%。青青 少少 年年 是人的一生长身体和知识的关键时是人的一生长身体和知识的关键时期，此期的饮食安排基本与成人相同，每期，此期的饮食安排基本与成人相同，每日的热能应该保持在日的热能应该保持在2400240028002800千卡，注千卡，注意保证蛋白质的摄入和吸收利用，主副食意保证蛋白质的摄入和吸收利用，主副食品搭配适宜，有荤有素，并注意食
38、物的多品搭配适宜，有荤有素，并注意食物的多样化，促进食欲。样化，促进食欲。心理因素心理因素不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等会使人的食欲降低，进食减少甚至厌恶等会使人的食欲降低，进食减少甚至厌恶愉快、轻松的心理状态会促进食欲。愉快、轻松的心理状态会促进食欲。进食环境的整洁、清新，食具的清洁，食物进食环境的整洁、清新，食具的清洁，食物的色、香、味等均可影响人的心理状态，从的色、香、味等均可影响人的心理状态，从而改变人们对食物的选择及摄入。而改变人们对食物的选择及摄入。病理因素病理因素疾病与外伤疾病与外伤食物过敏食物过敏社会文化因素社会文化因素饮食习惯饮
39、食习惯“东酸西辣，南甜北咸东酸西辣，南甜北咸”经济状况经济状况营养知识营养知识药物的使用与饮酒药物的使用与饮酒 药物可增加食欲也可降低食欲，如盐酸塞庚啶药物可增加食欲也可降低食欲，如盐酸塞庚啶可增加饥饿感，饥饿感可促进食欲；如非肠溶性红霉素，可增加饥饿感，饥饿感可促进食欲；如非肠溶性红霉素，刺激胃粘膜而致胃发生炎性反应，影响食欲，有的药物刺激胃粘膜而致胃发生炎性反应，影响食欲，有的药物影响营养素的吸收，如苯妥英钠则可干扰维生素影响营养素的吸收，如苯妥英钠则可干扰维生素D的吸的吸收和代谢，引起钙的吸收不良等。收和代谢，引起钙的吸收不良等。长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。总之长长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。总之长期使用药物或饮酒，对食欲与营养的摄入均会造成很大期使用药物或饮酒，对食欲与营养的摄入均会造成很大影响。影响。
