1、甲状腺腺瘤病例讨论甲状腺腺瘤病例讨论目录目录1.掌握甲状腺的解剖掌握甲状腺的解剖2.掌握甲状腺腺瘤的临床表现掌握甲状腺腺瘤的临床表现、诊断、鉴别、诊断及治疗、诊断、鉴别、诊断及治疗3甲状腺甲状腺腺瘤的术后护理腺瘤的术后护理病例病例患者，女，李彩妃，24岁，因发现颈前肿大1月余，由门诊医师拟右甲状腺肿物待查收入院。患者1月前无意中发现颈部右侧甲状腺较左侧肿大，无疼痛，无吞咽困难。查体：T36.5、P90次/分、R20次/分、BP 120/80mmHg，神清，精神可，心肺腹查体未见异常，颈 软，气 管 居 中，右 侧 可 触 及 肿 块 大 小 约3.5cm2.5cm，质中等，表面光滑，完善相关检
2、查彩超示：右侧甲状腺右叶多发实性占位病变待查，考虑甲状腺瘤囊性病变可能。既往体健，否认药物食物过敏史。甲状腺解剖、生理甲状腺解剖、生理n甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部一般位于第2-4气管软骨的前面，两侧叶的上侧通常平甲状腺软骨，下侧多数位于第5-6气管环。甲状腺有两层被膜包裹着，内层的叫甲状腺固有被膜，很薄。外层的包绕着并固定于气管和环状软骨上，又称为甲状腺外科被膜。n2.甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素功能。n3.甲状腺的主要功能是参加人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内代谢。甲状腺瘤分类甲状腺
3、瘤分类病因病因n甲状腺的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺疾病有关。n癌基因：甲状腺腺瘤可能发生癌基因的表达，腺瘤中还可发生癌基因H-ras的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变。临床表现临床表现n一般无不适症状，无意间中发现n多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。n若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。n当乳头囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现肿胀。n少数病例可发现功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。部分甲状腺腺瘤
4、可发生癌变，具有下列情况时应当部分甲状腺腺瘤可发生癌变，具有下列情况时应当考虑恶性的可能：考虑恶性的可能：1.肿瘤近期迅速增大2.癌体活动受限或固定3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状4.肿瘤硬实、表面粗糙不平5.出现颈部淋巴肿大检查检查1.抽血检验T3、T4在正常范围，各项功能检查多正常。2.B超检查可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚.3.同位素扫描4.颈部X线拍片5.甲状腺淋巴造影诊断诊断甲状腺腺瘤的诊断主要依据病史、体检、同位素扫描及B超等检查诊断常见的护理诊断常见的护理诊断n1.焦虑或恐惧：与担心手术危险性及预后有关。n2.疼痛：与手术切口、不当的体位改变、吞咽有关。n3.吞咽
5、困难：与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关。n4.知识缺乏：缺乏甲状腺制剂应用和治疗的相关知识。n5.潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。鉴别诊断鉴别诊断1.结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺腺肿相鉴别，后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，易于鉴别。一般来说，腺瘤的单发结节期间仍属于单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多发成为结节。2.甲状腺癌甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈部淋巴结肿大并可有声音嘶哑、霍纳综合症等。治疗原则治疗原则n一般予手术治疗，甲状腺腺瘤有癌变的可能，并可引起甲状腺功能亢进症，故应
6、早期手术治疗。n中医治疗：中医治疗上可与“逍遥散合海藻玉壶汤加减”，具体方药有：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、海藻、陈皮、川贝、昆布、半夏、青皮、海带、甘草、水煎服用。术后护理术后护理n1.卧位与活动：血压平稳或者全麻清醒后取半坐卧位，呼吸和引流，避免剧烈咳嗽，避免颈部屈曲、过伸或快速运动，起床时用手支持头部，以缓解伤口疼痛。n2.饮食护理：术后6小时后可进食少量温凉流质食物，避免温度过高，以免加重出血。n3.心理护理：指导其放松心情，分散注意力。n4.术后并发症的预防、观察及护理n（1）呼吸困难和窒息：多发于在术后48小时内，是手术最危急的并发症，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，主
7、要原因：切口内出血压迫气管最常见。气管壁软化塌陷等。如上述情况，应立即气管切开，迅速去除血肿。n（2）喉返神经困难损伤：主要是因为手术中喉返神经被切断、缝扎以及血肿压迫等造成永久性或暂时性损伤。n（3）甲状腺功能低下：因手术切除甲状腺组织过多或腺体缺血所致，病人可有畏寒、乏力、精神不振、嗜睡等甲状腺分泌不足的征象，需要补充甲状腺素片。健康指导健康指导n1.指导甲状腺腺瘤术后病人调整心态，保持心情舒畅。n2.切口愈合可逐渐进行预防颈部活动，直至出院后3个月。n3.病人出院后需定期随访，术后3、6、12个月以及后每年随访一次，共三年。n4.嘱病人避免感染、过渡劳累、严重精神刺激和创伤等甲亢危象诱因
8、。问题问题1.手术指征有哪些？2.甲状腺腺瘤术后最危险的并发症是什么？3.甲状腺腺瘤的术后并发症有哪些？1.手术指征有哪些？手术指征有哪些？n1:因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；n胸骨后甲状腺肿；n巨大甲状腺肿影响生活和工作者。甲状腺甲状腺瘤术后最危险的并发症是什么瘤术后最危险的并发症是什么？呼吸困难与窒息原因：1.切口内出血压迫管2.喉头水肿3.气管塌陷4.痰液阻塞5.双侧喉返神经损伤如何预防？如何预防？1.术后48小时内病人因避免过频活动和谈话以减少切口内出血。2.术后痰液不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者做氧气雾化吸入。甲状腺腺瘤的术后并发症有哪些甲状腺腺瘤的术后并发症有哪些1.呼吸困难2.喉上神经损伤3.喉返神经损伤4.甲状旁腺损伤5.甲状腺危象谢谢
