1、疟疾是一种传播快、易复发的传染病，疟疾是一种传播快、易复发的传染病，全世界有全世界有102个国家或地区流行传播，全个国家或地区流行传播，全球约二分之一人口受威胁，估计全世界球约二分之一人口受威胁，估计全世界疟疾年发病数约疟疾年发病数约1.2亿，带虫者约近亿，带虫者约近3亿，亿，非洲每年还有百万儿童死于疟疾。非洲每年还有百万儿童死于疟疾。间日疟在我国流行最广，其次是恶性疟，间日疟在我国流行最广，其次是恶性疟，三日疟、卵形疟仅发现数例，近年我们三日疟、卵形疟仅发现数例，近年我们较多见的是国外输入的病例。较多见的是国外输入的病例。典型发作：典型发作：1.寒战期寒战期:突起畏寒、寒战，嘴唇发绀，脉速有
2、突起畏寒、寒战，嘴唇发绀，脉速有力。寒战持续力。寒战持续10分钟以上。分钟以上。2.高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40，伴有口渴、烦躁，约持续，伴有口渴、烦躁，约持续26小时。小时。3.大汗期：高热后期全身大汗淋漓，体温降至正大汗期：高热后期全身大汗淋漓，体温降至正常。自觉症状明显缓解，约为常。自觉症状明显缓解，约为1 2小时。小时。4.间歇期间歇期:在两次发作间有间歇期，症状缓解。在两次发作间有间歇期，症状缓解。间日疟和卵型疟呈间日发作，三日疟为间日疟和卵型疟呈间日发作，三日疟为三日发作一次。三日发作一次。恶性疟热型多不规则，可持续发热，也恶性疟
3、热型多不规则，可持续发热，也可每天或间日发作。可每天或间日发作。可表现为肝脾肿大，也有血清可表现为肝脾肿大，也有血清ALT增高。增高。常有贫血，尤其以恶性疟为明显。常有贫血，尤其以恶性疟为明显。最为严重，多发生在恶性疟疾。最为严重，多发生在恶性疟疾。尤其多见于缺乏免疫力的小孩与初进入尤其多见于缺乏免疫力的小孩与初进入疟区的外来人口。疟区的外来人口。急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。迷、抽搐。脑脊液压力增高，白细胞大多正常，蛋脑脊液压力增高，白细胞大多正常，蛋白质轻度增高、糖与氯化物正常。白质轻度增高、糖与氯化物正常。复发复发间日疟与卵型疟距初发病后半
4、年以后，间日疟与卵型疟距初发病后半年以后，由肝细胞内的疟原虫再次侵入红细胞内由肝细胞内的疟原虫再次侵入红细胞内引起的发作者称为复发。引起的发作者称为复发。再燃再燃是由血液中残存的疟原虫引起的，四种是由血液中残存的疟原虫引起的，四种疟疾都有发生的可能，多见于病后疟疾都有发生的可能，多见于病后14周周,可多次出现。可多次出现。附表 中国人和非洲人恶性疟疾的临床表现比较 A 组（58 例）B 组（65 例）临床表现 例次 例次 P 值 发热40 18 31.0 10 15.4 0.05 40 40 69.0 55 84.6 0.05 头痛 45 77.6 20 30.8 0.05 畏寒寒战 30 5
5、1.7 18 27.7 0.05 恶心呕吐 40 69.0 28 43.1 0.05 出汗 58 100.0 55 84.6 0.05 咳嗽咳痰 5 8.6 10 15.4 0.05 纳差 50 86.2 62 95.4 0.05 神志改变 1 1.7 11 16.9 0.05 贫血 2 3.4 25 38.5 0.05 肝肿大 2 3.4 21 32.3 0.05 脾肿大 2 3.4 41 63.1 0.05当地恶性疟疾以发热、畏寒寒战、出汗为当地恶性疟疾以发热、畏寒寒战、出汗为主，与国内恶性疟疾类似。主，与国内恶性疟疾类似。中国人中高热、畏寒寒战较多，可能与外中国人中高热、畏寒寒战较多，可
6、能与外来人口进入疫区，症状较重有关。来人口进入疫区，症状较重有关。非洲人中肝脾肿大、贫血较多，可能系多非洲人中肝脾肿大、贫血较多，可能系多次发作、病程长有关。次发作、病程长有关。黑尿热：黑尿热：疟疾病人的一种急性血管内溶血。临床疟疾病人的一种急性血管内溶血。临床表表 现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样尿（血红蛋白尿），急性贫血及黄疸，尿（血红蛋白尿），急性贫血及黄疸，严重者可发生急性肾功能衰竭。严重者可发生急性肾功能衰竭。原因：原因：抗疟药，尤其是伯氨喹啉抗疟药，尤其是伯氨喹啉，G-6-PD酶缺乏酶缺乏，疟原虫释放的毒素，人体的，疟原虫释放的毒素，人体的过敏。过敏
7、。并发症及预后：并发症及预后：A组：并发症组：并发症2例，肝损及心律失常各例，肝损及心律失常各1例。例。B组：并发症组：并发症7例，大多为继发细菌感染。例，大多为继发细菌感染。死亡共死亡共3例，其中脑型疟例，其中脑型疟2例，继发败血例，继发败血症症1例。例。1.血象血象:白细胞总数正常或减少，大单核细白细胞总数正常或减少，大单核细胞增多。可有严重贫血。胞增多。可有严重贫血。2.血或骨髓查找疟原虫。血或骨髓查找疟原虫。(薄或厚血片薄或厚血片)3.血清学检查血清学检查:免疫荧光、间接血凝与免疫荧光、间接血凝与ELISA法，阳性率可达法，阳性率可达90%。流行病学资料流行病学资料 在疫区居住或旅游史
8、，在疫区居住或旅游史，近年有疟疾发作史或输血史。近年有疟疾发作史或输血史。临床表现临床表现 典型的间歇性定时寒战、高典型的间歇性定时寒战、高热发作，脾肿大与贫血。热发作，脾肿大与贫血。实验室检查实验室检查 血或骨髓找疟原虫。血或骨髓找疟原虫。诊断性治疗诊断性治疗 疑诊病人可试验性应用氯疑诊病人可试验性应用氯喹或青蒿素类药物。喹或青蒿素类药物。对症治疗对症治疗 高热高热 昏迷昏迷脑型疟疾的治疗脑型疟疾的治疗 脱水剂脱水剂 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素病原治疗病原治疗1.控制发作（杀灭红细胞内裂殖体）控制发作（杀灭红细胞内裂殖体）氯喹氯喹 奎宁奎宁 青蒿素及衍生物青蒿素及衍生物 青蒿琥酯青蒿琥
9、酯 蒿甲醚蒿甲醚 双青青蒿素双青青蒿素2.防止复发及传播防止复发及传播伯氨喹伯氨喹 1.杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和休眠子杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和休眠子 病因预防和防止复发病因预防和防止复发 2.杀灭红细胞内疟原虫配子体防止传播杀灭红细胞内疟原虫配子体防止传播,但但不能控制发作不能控制发作 副作用有头晕、恶心、腹痛及溶血等。副作用有头晕、恶心、腹痛及溶血等。治疗方案治疗方案 氯喹联合伯氨喹氯喹联合伯氨喹 青蒿类药物联合伯氨喹青蒿类药物联合伯氨喹 表2 二组疟疾病例的临床疗效组 例 24h 体温 平均退热 病死率 临床治 副作用 第5 天疟原 复燃 复燃别 次 正常率 时间（h）愈率 发生率
10、 虫阴转率 例数 率联合 61 52.5 40.116.2 4.9 91.8 6.6 90.1 3 4.9对照 60 55.0 45.118.3 3.3 93.3 5.0 88.3 12 20 溶组织阿米巴具有致病性，可引起阿米溶组织阿米巴具有致病性，可引起阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿巴痢疾和阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的，因临床上常出现腹痛、的，因临床上常出现腹痛、腹泻腹泻和里急和里急后重等痢疾症状，病变部位主要在盲肠、后重等痢疾症状，病变部位主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例整个结肠和小肠下段
11、均可受累，病病例整个结肠和小肠下段均可受累，病变为伴组织溶解液化的坏死性炎症，可变为伴组织溶解液化的坏死性炎症，可分为急性期和慢性期。分为急性期和慢性期。主要为肠道症状，表现为腹痛、腹泻、大便量增主要为肠道症状，表现为腹痛、腹泻、大便量增多因含粘液和大量血液及坏死溶解的肠壁组织而多因含粘液和大量血液及坏死溶解的肠壁组织而呈紫红或暗红色的糊状，伴腥臭。粪检时易找到呈紫红或暗红色的糊状，伴腥臭。粪检时易找到阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。由于本病的直肠及肛门病变较轻，故里急后重症由于本病的直肠及肛门病变较轻，故里急后重症状不如状不如细菌性痢疾细菌性痢疾明显，全身中毒表现也很轻微。明显，全身中毒表现也很
12、轻微。急性期多数可治愈。少数情况下，因溃疡过深，急性期多数可治愈。少数情况下，因溃疡过深，可引起肠穿孔。少数因治疗不够及时、彻底而转可引起肠穿孔。少数因治疗不够及时、彻底而转入慢性期。入慢性期。病变病变甚为复杂。一些溃疡已愈合，而另病变病变甚为复杂。一些溃疡已愈合，而另一些溃疡可继续存在并扩大，甚至已愈合的溃一些溃疡可继续存在并扩大，甚至已愈合的溃疡又再发生坏死。坏死、溃疡、肉芽组织增生疡又再发生坏死。坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成同时并存，粘膜可增生形成息肉，和瘢痕形成同时并存，粘膜可增生形成息肉，最终可使肠粘膜完全失去正常形态。最终可使肠粘膜完全失去正常形态。肠壁可因纤维组织增生而增厚
13、变硬，甚至引肠壁可因纤维组织增生而增厚变硬，甚至引起肠腔狭窄。有时可因肉芽组织增生过多，而起肠腔狭窄。有时可因肉芽组织增生过多，而形成局限性包块，称为阿米巴肿形成局限性包块，称为阿米巴肿（amoeboma），多见于盲肠，临床上易误诊），多见于盲肠，临床上易误诊为结为结肠癌肠癌。诊断：诊断：肠道阿米巴病的诊断仍以粪便中发现阿肠道阿米巴病的诊断仍以粪便中发现阿米巴原虫为可靠依据。米巴原虫为可靠依据。血清中抗体的测定有一定的参考价值，血清中抗体的测定有一定的参考价值，但抗体测定难以区分急性感染和治疗后但抗体测定难以区分急性感染和治疗后保留的抗体。保留的抗体。纯化抗体纯化抗体捕获夹心捕获夹心ELISA
14、方法检测方法检测粪抗原，可望提高诊断率。粪抗原，可望提高诊断率。(1)急性阿米巴痢疾：目前治疗的首选药物仍为急性阿米巴痢疾：目前治疗的首选药物仍为甲硝唑甲硝唑(灭滴灵灭滴灵)。由于甲硝唑口服后在肠道内吸。由于甲硝唑口服后在肠道内吸收甚好，吸收后药物可随血流到达肠壁而消灭收甚好，吸收后药物可随血流到达肠壁而消灭进入肠壁的虫体，所以服药剂量应在进入肠壁的虫体，所以服药剂量应在18g天天以上。但因药物在肠腔内的浓度甚低，不能消以上。但因药物在肠腔内的浓度甚低，不能消灭肠腔内的虫体，故需同时服用双碘喹啉类药灭肠腔内的虫体，故需同时服用双碘喹啉类药物，以消灭肠腔内的虫体而防止复发。替代药物，以消灭肠腔内
15、的虫体而防止复发。替代药物为巴龙霉索。物为巴龙霉索。(2)慢性阿米巴痢疾：在急性发作时可以服用甲慢性阿米巴痢疾：在急性发作时可以服用甲硝唑或巴龙霉素或两者合用。六氯对二甲苯对硝唑或巴龙霉素或两者合用。六氯对二甲苯对慢性迁延性病例也有良好的疗效。慢性迁延性病例也有良好的疗效。阿米巴肝脓肿是（阿米巴肝脓肿是（amebic liver abscess）阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。床表现，且易导致胸部
16、并发症。采用采用IFAT、ELISA法、对流免疫电泳等法、对流免疫电泳等检测阿米巴肝脓肿患者的脓标本中的阿检测阿米巴肝脓肿患者的脓标本中的阿米巴滋养体，对于临床诊断、疗效考核、米巴滋养体，对于临床诊断、疗效考核、预后判断均具有重要意义。预后判断均具有重要意义。患者，男，患者，男，64岁，因岁，因“反复中上腹痛半年，反复中上腹痛半年，纳差半月。纳差半月。”入院。患者于半年前无明显诱因入院。患者于半年前无明显诱因出现中上腹隐痛，无发热，无明显恶心、呕吐，出现中上腹隐痛，无发热，无明显恶心、呕吐，无明显腹胀，无腹泻，无发热咳嗽，未引起患无明显腹胀，无腹泻，无发热咳嗽，未引起患者重视，半月前开始出现胃
17、纳减少，伴乏力、者重视，半月前开始出现胃纳减少，伴乏力、腹胀，体重进行性下降，半年内体重下降约腹胀，体重进行性下降，半年内体重下降约5公斤，公斤，2天前到当地医院就诊，具体诊疗不详。天前到当地医院就诊，具体诊疗不详。查查CT示：右肝后段低密度影占位。示：右肝后段低密度影占位。AFP正常。正常。患者为求进一步诊治，至我院门诊，拟患者为求进一步诊治，至我院门诊，拟“肝占肝占位位”收住入院。收住入院。体温体温 39 脉搏脉搏 104次次/分分 呼吸呼吸 18次次/分分 血压血压 105/73mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无淤点淤斑，浅表淋巴结未及肿大，未黄染，
18、无淤点淤斑，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗见肝掌蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及病理性杂音，腹平软，中上音，心律齐，未及病理性杂音，腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，肝肋下未及，无肝区腹轻度压痛，无反跳痛，肝肋下未及，无肝区叩击痛，无肝区按压痛，脾肋下叩击痛，无肝区按压痛，脾肋下2厘米，移动厘米，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统检查无殊。经系统检查无殊。上腹部上腹部MR示：右肝后段异常信号，原发示：右肝后段异常信号，原发性肝癌伴坏死考虑，请做进一步检查。性肝癌伴坏死考虑，请做进一步检查。
19、血常规：血常规：WBC 11.2*109/L，N 79.7，E 5.7%，HGB 125g/L，PLT 287*109/L，肝功能：肝功能：TP 81.6G/L,A 36.3G/L,B 45.3G/L总胆红素达总胆红素达85umol/L，ALT/AST 102/59U/L,GGT 156U/L。凝血时间为凝血时间为25秒，秒，血清血清HBV-DNA2.91x10copies/ml，HBsAg阳性、阳性、HBeAg阳性、阳性、HBcAb阳性阳性MRI 64岁男性，岁男性，反复中上腹痛半年，纳差、消化道症状为主要反复中上腹痛半年，纳差、消化道症状为主要起病表现、有明显消瘦。起病表现、有明显消瘦。中
20、毒症状轻，入院测体温中毒症状轻，入院测体温39摄氏度。摄氏度。查体除有中上腹部轻度压痛外，脾肿大，无其查体除有中上腹部轻度压痛外，脾肿大，无其它阳性体征。它阳性体征。B超检查提示有右肝占位，核磁共振报告示为原超检查提示有右肝占位，核磁共振报告示为原发性肝癌伴坏死。发性肝癌伴坏死。实验室检查：血常规示血象高，肝功能有损害，实验室检查：血常规示血象高，肝功能有损害，乙肝病毒阳性。乙肝病毒阳性。感染性感染性 病毒病毒 细菌（肝脓肿、肝结核）细菌（肝脓肿、肝结核）寄生虫（阿米巴肝脓肿、肝包虫病）寄生虫（阿米巴肝脓肿、肝包虫病）非感染性非感染性 肝硬化肝硬化 肝肿瘤（肝癌、血管瘤、炎性假瘤）肝肿瘤（肝癌
21、、血管瘤、炎性假瘤）肝囊肿肝囊肿本例根据病史特点需考虑以下可能本例根据病史特点需考虑以下可能 1.肝占位原因待查肝占位原因待查 肝脓肿？肝脓肿？原发性肝癌？原发性肝癌？肝脓肿肝脓肿肝癌肝癌临床表现临床表现以恶寒寒战、高热、右上腹以恶寒寒战、高热、右上腹疼痛疼痛进行性消瘦，食欲不振，右季进行性消瘦，食欲不振，右季肋部疼痛，如有发热也为低热肋部疼痛，如有发热也为低热查体查体肝肿大、肝区叩击痛，按压肝肿大、肝区叩击痛，按压痛痛肝肿大，质硬，结节状肝肿大，质硬，结节状实验室检查实验室检查白细胞明显增多，中性粒左白细胞明显增多，中性粒左移，移，AFP多正常多正常AFP，-GGT升高，血象多正升高，血象多
22、正常常影像学检查影像学检查B超，超，CT首选首选可显示最小肿瘤大小：肝动脉可显示最小肿瘤大小：肝动脉造影造影1-2cm，CT 2cm，B超超灰阶扫描灰阶扫描2-3cm，同位素肝扫，同位素肝扫描描3-5cm，MRI，PET-CT诊断性抗炎治疗诊断性抗炎治疗有效有效无效无效肝穿肝穿可穿刺出脓液可穿刺出脓液病理可明确诊断病理可明确诊断肝脓肿肝癌肝脓肿肝癌血常规：血常规：WBC 8.9*109/L，N 81.6。肝功能：肝功能：ALB 36.3G/L,TB 9UMOL/L,ALT/AST 57/47U/L,GGT 117U/L。PT：14.7sESR：123mm/h肿标：肿标：AFP正常，铁蛋白自动法
23、：正常，铁蛋白自动法：1474.3ng/mlCRP：211mg/LB超：右肝脓肿首先考虑。腹腔内未见明显积液。超：右肝脓肿首先考虑。腹腔内未见明显积液。B超引导下肝穿刺，穿刺液呈现脓性，呈棕褐色。超引导下肝穿刺，穿刺液呈现脓性，呈棕褐色。找到阿米巴滋养体。找到阿米巴滋养体。入院后予甲硝唑，拜复乐抗炎，苦黄退黄，入院后予甲硝唑，拜复乐抗炎，苦黄退黄，甘利欣护肝，甘利欣护肝，3天后体温降至正常，自觉天后体温降至正常，自觉症状改善。症状改善。肝穿刺抽脓并予留置引流管。肝穿刺抽脓并予留置引流管。复查复查B超脓肿较前明显缩小。超脓肿较前明显缩小。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿寒战寒战高热（高热（39-40度，
24、驰张热）度，驰张热）肝区疼痛（肝区压痛，叩击痛）肝区疼痛（肝区压痛，叩击痛）肝肿大（右季肋部饱满，局限性隆起）肝肿大（右季肋部饱满，局限性隆起）实验室检查（白细胞计数增高，明显左移）实验室检查（白细胞计数增高，明显左移）反应性胸腔积液反应性胸腔积液B超超膈下脓肿膈下脓肿 肝右叶脓肿穿破而形成，也可向右胸穿破，左肝脓肿肝右叶脓肿穿破而形成，也可向右胸穿破，左肝脓肿偶可穿入心包偶可穿入心包急性腹膜炎急性腹膜炎 脓肿破入腹腔脓肿破入腹腔上消化道出血上消化道出血 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床表现为上消化道出血出，临床表现为上消化道
25、出血 全身支持疗法全身支持疗法 病原治疗病原治疗 应使用大剂量抗菌素。可根据患者病因、临床经验及药敏选择抗应使用大剂量抗菌素。可根据患者病因、临床经验及药敏选择抗生素，一般选用胆道浓度高者，需兼顾厌氧菌。生素，一般选用胆道浓度高者，需兼顾厌氧菌。治疗肝阿米巴病的首选药物是甲硝唑，剂量为治疗肝阿米巴病的首选药物是甲硝唑，剂量为182.4克天。克天。10天为一疗程。替硝唑天为一疗程。替硝唑(tinidazole)、赛克硝唑、赛克硝唑(secnidazole)、奥、奥硝唑硝唑(ornidazole)等可用于临床，疗效良好。等可用于临床，疗效良好。经皮肝穿刺脓肿置管引流术经皮肝穿刺脓肿置管引流术 适用
26、于单个较大的脓肿，有助脓肿吸收适用于单个较大的脓肿，有助脓肿吸收 手术治疗手术治疗 经腹腔切开引流、经腹腔外切开引流（主要适用于肝右叶后侧脓经腹腔切开引流、经腹腔外切开引流（主要适用于肝右叶后侧脓肿）、肝叶切除肿）、肝叶切除 中医中药治疗中医中药治疗世界血吸虫病流行态势世界血吸虫病流行态势曼氏曼氏血吸虫病：非洲、地中海、加勒比海、南血吸虫病：非洲、地中海、加勒比海、南非，共非，共5353个国家。个国家。间插间插血吸虫病：中部非洲，血吸虫病：中部非洲，1010个国家个国家埃及埃及血吸虫病：非洲与东地中海，共血吸虫病：非洲与东地中海，共5454个国家。个国家。日本日本血吸虫病：中国、菲律宾与印尼血
27、吸虫病：中国、菲律宾与印尼湄公湄公血吸虫病：老挝、柬埔寨血吸虫病：老挝、柬埔寨 过去目标：过去目标：基本消灭和消灭基本消灭和消灭 现在目标：现在目标：疾病控制、传播控制、传播阻断疾病控制、传播控制、传播阻断 不发生本地血吸虫病急性感染和新感染病人不发生本地血吸虫病急性感染和新感染病人（畜）（畜）遏制钉螺面积连年上升的势头，逐年缩小钉螺遏制钉螺面积连年上升的势头，逐年缩小钉螺分布范围分布范围查不到感染性钉螺查不到感染性钉螺压缩重疫区压缩重疫区突破轻疫区突破轻疫区 巩固监测地区巩固监测地区（1 1）发病前）发病前2 2周至周至3 3个月有疫水接触史；个月有疫水接触史；（2 2）发热、肝肿大与周围血
28、液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有）发热、肝肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有 肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；（3 3）间接血凝试验（）间接血凝试验（IHAIHA，滴度，滴度1 1：1010）、斑点金免疫渗）、斑点金免疫渗-滤法滤法 （DIGFADIGFA）、酶联免疫吸附试验（）、酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）及环卵沉淀试验）及环卵沉淀试验 （COPTCOPT，环沉率，环沉率3%3%）阳性；）阳性；（4 4）吡喹酮试验性治疗有效；）吡喹酮试验性治疗有效；（5 5）粪检查获血吸虫卵或毛蚴。）粪检查获血吸虫卵或毛蚴。疑似病例：疑似
29、病例：（1 1）+（2 2）临床诊断病例：疑似病例临床诊断病例：疑似病例+（3 3）+（4 4）确诊病例：确诊病例：疑似病例疑似病例+（5 5）q对象对象 19962010年年183例输入性血吸虫病人例输入性血吸虫病人q监测方法监测方法 主动监测和被动监测主动监测和被动监测q诊断方法诊断方法 IHA、DIGFA、ELISA、COPT 尼龙绢袋集卵孵化法结合沉渣镜检尼龙绢袋集卵孵化法结合沉渣镜检q 管理措施管理措施 建立建立34个个“省级血吸虫病粪检实验室省级血吸虫病粪检实验室”建立输入性血吸虫病人档案建立输入性血吸虫病人档案 q 年份分布年份分布 q 发现地分布发现地分布 q 与当年全国病人数
30、比较与当年全国病人数比较 q 感染地分布感染地分布 q 年龄分布年龄分布 平均年龄平均年龄28.6岁；男性占岁；男性占73.77%；女性占；女性占26.23%q 职业分布职业分布q 感染方式感染方式q潜在病人威胁潜在病人威胁q有螺地区病人威胁有螺地区病人威胁q全国疫情威胁全国疫情威胁q易感人群防病意识不足易感人群防病意识不足（1 1）居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史；居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史；（2 2）无症状、或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左肝叶为主）无症状、或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左肝叶为主 的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大；的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大；（3
31、3）无血吸虫病治疗史或治疗）无血吸虫病治疗史或治疗3 3年以上的病人，血清学检查阳性年以上的病人，血清学检查阳性（4 4）粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫）粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫 卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵。疑似病例：疑似病例：（1 1）+（2 2）临床诊断病例：疑似病例临床诊断病例：疑似病例+（3 3）确诊病例：确诊病例：疑似病例疑似病例+（4 4）（1 1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史；）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史；（2 2）临床有门脉高压症状、体征
32、，或有侏儒或结肠肉芽肿表现；）临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现；（3 3）血清学检查阳性（项目见前）；）血清学检查阳性（项目见前）；（4 4）粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫）粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫 卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵 疑似病例：疑似病例：（1 1）+（2 2）临床诊断病例：疑似病例临床诊断病例：疑似病例+（3 3）确诊病例：确诊病例：疑似病例疑似病例+（4 4）（1 1）肺血吸虫病肺血吸虫病 多见于急性期，为虫子、血吸虫卵沉积引起的多见于急性期，为虫子、血吸虫卵沉积引
33、起的肺间质病变，呼吸道症状大鑫轻微，可有胸部隐痛、痰少，肺部肺间质病变，呼吸道症状大鑫轻微，可有胸部隐痛、痰少，肺部体征也不明显。严重者可有肺部广泛病变。体征也不明显。严重者可有肺部广泛病变。X X线有多种病变线有多种病变（2 2）脑血吸虫病脑血吸虫病 见于急性与慢性两型，均以青壮年为主，急性病见于急性与慢性两型，均以青壮年为主，急性病例中表现为脑膜脑炎型。慢性者以局部癫痫为多见例中表现为脑膜脑炎型。慢性者以局部癫痫为多见 首选药物：吡喹酮首选药物：吡喹酮 给药方便、疗程短、剂量小、疗效高、安全性大。给药方便、疗程短、剂量小、疗效高、安全性大。较重的副反应有频发早博、血压升高、诱发癫痫和癔病、
34、共济失较重的副反应有频发早博、血压升高、诱发癫痫和癔病、共济失调、转氨酶增高、过敏性皮疹等。调、转氨酶增高、过敏性皮疹等。罕见严重反应有阿罕见严重反应有阿 斯综合征、过敏性休克、上消化道出血等。斯综合征、过敏性休克、上消化道出血等。伴有严重心律紊乱或心力伴有严重心律紊乱或心力衰竭衰竭未能控制，晚期血吸虫病腹水肝代未能控制，晚期血吸虫病腹水肝代偿机能差，肾功能严重障碍等症的病例，一般不宜治疗。偿机能差，肾功能严重障碍等症的病例，一般不宜治疗。对精神病及癫痫患者，用吡喹酮治疗也应极其谨慎。对精神病及癫痫患者，用吡喹酮治疗也应极其谨慎。囊虫病患者有血吸虫感染时，吡喹酮治疗血吸虫必须谨慎。囊虫病患者有
35、血吸虫感染时，吡喹酮治疗血吸虫必须谨慎。急性血吸虫病人急性血吸虫病人 ：总剂量为总剂量为120mg/kg120mg/kg（儿童（儿童140mg/kg140mg/kg）的）的6 6天疗天疗法，其中二分之一剂量在第法，其中二分之一剂量在第1 1及第及第2 2天分服完，其余二分之一剂量天分服完，其余二分之一剂量在在3 3 6 6天内服完。每天剂量分天内服完。每天剂量分3 3次服用。次服用。慢性血吸虫病人：慢性血吸虫病人：总剂量为总剂量为60mg/kg60mg/kg（儿童（儿童70mg/kg70mg/kg）的）的2 2天疗法，天疗法，每天剂量分每天剂量分3 3次服用。次服用。晚期血吸虫病人：晚期血吸虫
36、病人：肝脏代偿功能良好者，总剂量为肝脏代偿功能良好者，总剂量为60mg/kg60mg/kg的的2 2天疗法，每天剂量分天疗法，每天剂量分3 3次服用；对年老、体弱、肝功能较差或有次服用；对年老、体弱、肝功能较差或有明显夹杂症者可用总剂量明显夹杂症者可用总剂量60mg/kg60mg/kg的的3 3天疗法。天疗法。临床诊断或疑似病人：临床诊断或疑似病人：总剂量为总剂量为40mg/kg40mg/kg的顿服或的顿服或1 1日日2 2次分服次分服。吡喹酮治疗血吸虫病取得良好的疗效，但近年吡喹酮治疗血吸虫病取得良好的疗效，但近年疗效有下降，是否血吸虫已对此药产生抗药性，疗效有下降，是否血吸虫已对此药产生抗药性，值得作进一步观察和研究。值得作进一步观察和研究。青蒿素（青蒿素（artemisine）及其衍生物（蒿甲醚、）及其衍生物（蒿甲醚、蒿乙醚、青蒿琥酯）均有一定的抗血吸虫作用，蒿乙醚、青蒿琥酯）均有一定的抗血吸虫作用，但其疗效不如吡喹酮。可是对童虫有较好作用，但其疗效不如吡喹酮。可是对童虫有较好作用，可用作预防用药。国内多项报道认为接触疫水可用作预防用药。国内多项报道认为接触疫水第第7、14、21天各服一次青蒿琥酯（天各服一次青蒿琥酯（artesunate）300mg，其预防保护率可达，其预防保护率可达90%100%。
