1、病情观察及危重患者管理162第一节第一节 病情观察病情观察l病情观察的概念及意义l护士应具备的条件l病情观察的方法l病情观察的内容163一、病情观察的概念一、病情观察的概念l医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程 164一、病情观察的意义一、病情观察的意义l为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据l有助于判断疾病的发展趋向和转归l及时了解治疗效果和用药反应l有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等165二、护士应具备的条件二、护士应具备的条件l观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时l有一定的医学知识，严谨的工作作风l有一丝不苟、高度的责任心
2、l有去伪存真、详细分析、反复验证的能力166二、护士应具备的条件二、护士应具备的条件l敏锐的观察能力l要做到“五勤”勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录167三、病情观察的方法三、病情观察的方法l视诊(inspection)l听诊(auscultation)l触诊(palpation)l叩诊(percussion)l嗅诊(smelling)l其他168四、病情观察的内容四、病情观察的内容l一般情况的观察l发育与体型 l发育年龄与智力、体格成长状态的关系l体型匀称型、瘦长型、矮胖型l饮食与营养状态 l饮食食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等l营养状态良好、中等、不良169四、病情观察的内容四、病
3、情观察的内容l一般情况的观察l面容与表情l急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等 l体位身体在休息时所处的状态l自主体位、被动体位、强迫体位 l姿势与步态 l皮肤与黏膜 1610四、病情观察的内容四、病情观察的内容l生命体征的观察 体温脉搏呼吸血压1611瞳孔的形状、大小与对称性特殊检查和治疗后的观察一、抢救工作的抢救设备管理正常情况自然光线下，直径25mm，调节反射两侧相等体型匀称型、瘦长型、矮胖型及时了解治疗效果和用药反应有一定的医学知识，严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心叩诊(percussion)瞳孔的形状、大小与对称性格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale
4、，GCS）用 药 物四、病情观察的内容四、病情观察的内容l意识状态的观察l意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 l嗜睡(somnolence)l意识模糊(confusion)l昏睡(stupor)l昏迷(coma)浅昏迷、深昏迷1612四、病情观察的内容四、病情观察的内容l意识状态的观察格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）睁眼反应语言反应运动反应1613四、病情观察的内容四、病情观察的内容l瞳孔的观察 l瞳孔的形状、大小与对称性l正常情况自然光线下，直径25mm，调节反射两侧相等l变
5、小5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态l对光反应1615四、病情观察的内容四、病情观察的内容l心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 是否有异常行为表现是否有异常情绪反应1616四、病情观察的内容四、病情观察的内容l特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察 特殊药物治疗患者的观察l其他方面的观察睡眠情况自理能力 1617第二节第二节 危重症患者的管理危重症患者的管理l抢救工作的组织管理与抢救设备管理l危重患者的护理1618一、抢救工作的组织管理一、抢
6、救工作的组织管理l建立责任明确的系统组织结构l制定抢救方案 l做好核对工作1619一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理l及时、准确做好各项记录l安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论l抢救室内抢救器械和药品管理l抢救用物的日常维护1620一、抢救工作的抢救设备管理一、抢救工作的抢救设备管理l抢救室 l抢救床 l抢救车各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物 l急救器械 1421常用急救药品常用急救药品类类 别别 用用 药药 物物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺脱水利尿药20甘露醇、25山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等强心药西地兰（毛花甙丙）
7、解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺1422常用急救药品常用急救药品类类 别别 用用 药药 物物抗心绞痛药硝酸甘油平喘药氨茶碱促凝血药垂体后叶素、维生素K1 镇痛、镇静、抗惊厥药哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁抗过敏药异丙嗪、苯海拉明激素类药氢化可的松、地塞米松、可的松1623二、危重患者的护理二、危重患者的护理l危重患者的病情监测l保持呼吸道通畅l加强临床基础护理l危重患者的心理护理1624（一）危重患者的病情监测l中枢神经系统监测 l循环系统监测l呼吸系统监测 l肾功能监测 l体温监测1625（二）保持呼吸道通畅l清醒患者定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出l昏迷患者应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅l呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等
