1、什么是结直肠癌什么是结直肠癌结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤其发病率仅次于胃癌和食道癌其发病率仅次于胃癌和食道癌发病年龄以发病年龄以40407070岁最多见岁最多见肿瘤可发生于结肠的任何部位肿瘤可发生于结肠的任何部位结肠癌早期症状不明显结肠癌早期症状不明显常常误诊为其他疾病常常误诊为其他疾病结直肠癌的危险因素有哪些结直肠癌的危险因素有哪些年龄年龄致癌因素的不断刺激和累积致癌因素的不断刺激和累积基因突变的错误修复基因突变的错误修复饮食生活习惯饮食生活习惯高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食吸烟、喝酒吸烟、喝酒癌前病变癌前病变肠息肉、溃疡性结肠炎肠息
2、肉、溃疡性结肠炎遗传因素遗传因素结直肠癌家族史结直肠癌家族史家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病环境因素环境因素水源污染水源污染空气污染空气污染结直肠癌有什么症状结直肠癌有什么症状早期无特殊表现早期无特殊表现大便习惯改变大便习惯改变便血便血里急后重感里急后重感排便不尽感排便不尽感肿瘤部位不同肿瘤部位不同 表现也不同表现也不同诊断结直肠癌需要做哪些检查诊断结直肠癌需要做哪些检查直肠肛门指诊直肠肛门指诊大便隐血试验大便隐血试验钡灌肠钡灌肠电子结肠镜电子结肠镜CTCTPET-CTPET-CTCEA CA199CEA CA199用什么方法治疗结直肠癌用什么方法治疗结直肠癌手术切除仍然是目前的主要治疗方
3、法手术切除仍然是目前的主要治疗方法放疗放疗化疗化疗生物治疗生物治疗中药中药其它支持治疗其它支持治疗提高低位直肠癌保肛率、降低复发率提高低位直肠癌保肛率、降低复发率国内较早开展低位直肠癌保肛手术国内较早开展低位直肠癌保肛手术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术全直肠系膜切除技术全直肠系膜切除技术开展术前放疗提高保肛率开展术前放疗提高保肛率中低位直肠癌保肛率中低位直肠癌保肛率 8282(50%)(50%)吻合口漏吻合口漏5.4%(5-15%)5.4%(5-15%)局部复发率局部复发率 6.6%(5.6-18.3%)6.6%(5.6-18.3%)化疗化疗常用药物常用药物5
4、 5-Fu：脲嘧啶脱氧核苷：脲嘧啶脱氧核苷 胸腺嘧啶脱氧核胸腺嘧啶脱氧核苷苷四氢叶酸：化疗增效药物四氢叶酸：化疗增效药物奥沙利铂：抑制奥沙利铂：抑制DNA的合成及复制的合成及复制伊立替康：拓扑异构酶伊立替康：拓扑异构酶I的特异性抑制剂的特异性抑制剂希罗达：口服后在肿瘤细胞内被转化为希罗达：口服后在肿瘤细胞内被转化为5 5-Fu概述概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活
5、方式病。容易复发，肠癌是一种生活方式病。直肠癌直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。国内流行病学特点：国内流行病学特点：1 1 年龄中位数为年龄中位数为4545岁左右岁左右 2 2 地位大肠癌多见，直肠癌占地位大肠癌多见，直肠癌占60%70%60%70%3 3 合并血吸虫虫病者多见合并血吸虫虫病者多见一一 病因及发病因及
6、发病病 机制机制直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。二二 临床表现临床表现1 1症状症状 便血便血:最常见最常见,尤其是左侧大肠尤其是左侧大肠 排便习惯改变排便习惯改变:排便频率改变排便频率改变,粪粪便管径变细便管径变细,里急后重及排便时肛门疼里急后重及排便时肛门疼痛等。痛等。腹痛腹痛:欧美较常见欧美较常见 腹部肿块腹部肿块:以右侧大肠癌以右侧大肠癌居多居多 阻塞阻塞:以以乙状结肠乙状结肠、盲肠盲肠及脾及脾弯曲弯曲 最多最多 穿孔穿孔:以以乙状结
7、肠乙状结肠最常最常发生发生,盲盲肠肠涨破涨破最最 多多(此此处肠处肠壁最薄壁最薄)2体征体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能手指不能通过。通过。3 大体分型大体分型 肿块型肿块型（也称菜花型）（也称菜花型）向肠腔内生长，预后向肠腔内生长，预后相对较好。相对较好。溃疡型溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔易发生出血、感染或穿孔，转移较早。转移较早。浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。预后较差。
8、三三检查及诊断检查及诊断直肠检查直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。1.直肠指检直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.直肠镜检直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离
9、，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法 直肠镜检直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检直接取介入组织作病检 梗阻症状梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.盆腔磁共振检查（盆腔磁共振检查（MRI）了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确
10、的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？5.腹盆腔腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。6.胸部胸部CT或胸部或胸部X线检查线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。四四 护理诊护理诊断及措施断及措施一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。1 1 排便改变：排便改变：与疾病和化疗放疗有关。与疾病和化疗放疗有关。2 2 营养失调：营养失调
11、：摄入低于机体需要量，与排便摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差有关。次数增多、放疗后胃纳差有关。3 3 潜在并发症：潜在并发症：感染，放疗副反应等。感染，放疗副反应等。4 4 焦虑：焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经庭经 济过重有关。济过重有关。5 5 知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。理的知识。饮食护理饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番
12、薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。注意休息。皮肤护理皮肤护理：1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水
13、肿及感染。注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。后重感，促进吻合口愈合。心理护理心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。放疗护理放疗护理 1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒
14、，加强营养，预防感染。出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。最好膀胱充盈，减少膀胱照射。术前护理术前护理 （1 1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术明手术的必要性，使其能以
15、最佳心理状态接受手术治疗。治疗。（2 2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。渣饮食，以增加对手术的耐受力。（3 3）充分的肠道准备充分的肠道准备 （4 4）术前术前3 3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。预防术后感染。（5 5）术前术前3 3日给流质，术前日给流质，术前1 1日禁食，以减日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。少粪便和容易清洗肠道。（6 6）术前术前1 1日根据病情行全肠道灌洗，同时日根据病
16、情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。应观察灌洗效果。2、术后护理、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。伤口渗血情况。（2 2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。可进食。饮食应循序渐进。（3 3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。流管。（4 4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。防尿路感染。（5 5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。用氧化锌软膏或紫
17、草油。（6 6）作好作好人工肛门人工肛门的护理。的护理。一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。
18、在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。危险信号危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.
19、大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。治疗 直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗手术治疗手术治疗分根治性和姑息性两种。放射治疗放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。（三）化学治疗（三）化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，
20、建议术后化疗，总化疗时间为半年。（四）转移和复发病人的治疗（四）转移和复发病人的治疗 1 1、饮食饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。等进行加减增补。2 2、排便节制功能的训练排便节制功能的训练 提肛运动提肛运动 ：排便反射训练：排便反射训练：3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。门周围皮肤保持清洁、干燥。4、每隔、每隔23个月复查一次，第二年每个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，半年复查一次，第三年
21、每年复查一次，直至终生。直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。固性治疗，预防复发。如何预防结直肠癌发生如何预防结直肠癌发生积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等 合理调整饮食结构合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高脂饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结食物，保持大便通畅，防止大便秘结 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊漏诊
