1、 （一）角膜的应用解剖 角膜形态 组织学结构 血管和神经 角巩缘94071-4S.PPT1 0.6 毫米1 1.7 毫米1 1.5 毫米(Hogan等,1971)前面观后面观 水平直径为11.512mm 垂直径为10.511 mm 角膜中央厚度为0.50.55 mm 周边厚度约1 mm 角膜前表面曲率半径为7.8mm 后表面曲率半径约6.8 mm 屈光力约为+48.8D,后表面约为-5.8D,总屈光量约为+43.0D,占眼球屈光力的70%角膜折射率是1.376（忽略泪膜）94071-9S.PPT上皮上皮上皮上皮50微米5层结构鳞状细胞(表面)翼状细胞原柱状细胞(基底)细胞更新周期（基底到表面）
2、7天50微米5层结构鳞状细胞(表面)翼状细胞原柱状细胞(基底)细胞更新周期（基底到表面）7天94071-12S.PPT微皱褶和微绒毛微皱褶和微绒毛微皱褶和微绒毛微皱褶和微绒毛出现在上皮细胞的前表面有助于保留泪液?出现在上皮细胞的前表面有助于保留泪液?94071-14S.PPTBOWMAN层层BOWMAN层层无细胞区别于前基质主要是胶原,有些是基质胶原纤维随机分布无细胞区别于前基质主要是胶原,有些是基质胶原纤维随机分布94071-15S.PPT基质基质基质基质0.50毫米厚(90%角膜厚度,主要是胶原薄片)含2-3%角膜细胞(成纤维细胞)以及大约1%基质0.50毫米厚(90%角膜厚度,主要是胶原
3、薄片)含2-3%角膜细胞(成纤维细胞)以及大约1%基质94071-21S.PPTDESCEMET膜膜DESCEMET膜膜10-12微米无结构轻度弹性由内皮分泌各层规则排列作为内皮的基底层10-12微米无结构轻度弹性由内皮分泌各层规则排列作为内皮的基底层94071-24S.PPT内皮内皮内皮内皮单层500,000六角形细胞18-20微米直径5 微米厚没有折叠单层500,000六角形细胞18-20微米直径5 微米厚没有折叠94071-28S.PPT周边角膜血管周边角膜血管周边角膜血管周边角膜血管由环角膜血管供应的周边角膜(和邻近巩膜的Schlemm氏管)角膜营养上的作用较小请记住角膜是无血管的由环
4、角膜血管供应的周边角膜(和邻近巩膜的Schlemm氏管)角膜营养上的作用较小请记住角膜是无血管的94071-29S.PPT角膜神经分布角膜神经分布角膜神经分布角膜神经分布全身神经分布最丰富的组织之一三叉神经(N 5)眼分支角膜水肿时可见神经纤维全身神经分布最丰富的组织之一三叉神经(N 5)眼分支角膜水肿时可见神经纤维94071-42S.PPT角巩缘角巩缘角巩缘角巩缘角膜和结膜/巩膜的移行区作为解剖参照物角膜和结膜/巩膜的移行区作为解剖参照物94071-46S.PPT角巩缘的功能角巩缘的功能角巩缘的功能角巩缘的功能提供营养房水引流提供营养房水引流1、角膜的生理功能角膜与巩膜一起保护眼球，维持眼球
5、的形状和眼压；角膜可曲折并透过光线，折射指数为1.377；角膜具有屏障功能，可以隔离外界环境，阻挡有害物质进入眼内。94071-7S.PPT角膜成分角膜成分角膜成分角膜成分78%水分15%胶原5%其它成份1%GAGs上皮 10%角膜湿重78%水分15%胶原5%其它成份1%GAGs上皮 10%角膜湿重94071-92S.PPT新陈代谢新陈代谢角膜由糖类代谢产生的能量角膜由糖类代谢产生的能量新陈代谢新陈代谢角膜由糖类代谢产生的能量角膜由糖类代谢产生的能量葡萄糖从房水进入角膜能量:ATP(三磷酸腺苷)两个主要路径:无氧途径:葡萄糖分解为乳酸产生ATP有氧途径:通过TCA葡萄糖分解为二氧化碳和水分产生
6、ATP葡萄糖从房水进入角膜能量:ATP(三磷酸腺苷)两个主要路径:无氧途径:葡萄糖分解为乳酸产生ATP有氧途径:通过TCA葡萄糖分解为二氧化碳和水分产生ATP94071-95S.PPT葡萄糖新陈代谢路径葡萄糖新陈代谢路径葡萄糖新陈代谢路径葡萄糖新陈代谢路径糖酵解途径糖酵解途径产生乳酸(无氧)+2 ATP三羧酸循环三羧酸循环有氧（在上皮细胞线粒体中产生CO2、水和36个ATP）己糖磷酸盐分路己糖磷酸盐分路有氧：产生NADPH、CO2、水和6个ATP糖酵解途径糖酵解途径产生乳酸(无氧)+2 ATP三羧酸循环三羧酸循环有氧（在上皮细胞线粒体中产生CO2、水和36个ATP）己糖磷酸盐分路己糖磷酸盐分路
7、有氧：产生NADPH、CO2、水和6个ATP94071-96S.PPT角膜糖代谢角膜糖代谢角膜糖代谢角膜糖代谢糖原(存储)葡萄糖-6-磷酸盐糖酵解(E-M)路径三羧酸循环和氧化线粒体活动36ATP6ATPCO2CO2H O2HO2NADPHNADP+NADP(HMS的主要功能）HO2LDHO(有氧)2乳酸丙酮酸2ATP(无氧)核糖-5-磷酸盐O2O2己糖-单磷酸盐分路(戊糖磷酸盐路径)葡萄糖无氧8ATP94071-107S.PPT乳酸乳酸乳酸乳酸不能被角膜代谢通过弥散进入房水中排出积蓄会引起上皮和基质水肿低氧情况下乳酸浓度加倍使得渗透压增加不能被角膜代谢通过弥散进入房水中排出积蓄会引起上皮和基
8、质水肿低氧情况下乳酸浓度加倍使得渗透压增加泪液的分泌系统和排出系统泪膜的结构泪膜的功能 94071-54S.PPT泪腺泪腺泪腺泪腺位于眼眶颞上侧在泪窝内被上睑提肌分为：眶部（上方大部）睑部（下方小部）位于眼眶颞上侧在泪窝内被上睑提肌分为：眶部（上方大部）睑部（下方小部）94071-55S.PPT泪腺泪腺泪腺泪腺上眶缘侧向 LPS泪腺眼睑部分侧向LPS下眶缘颧颞神经泪腺分支(N5)泪腺神经(N5)LPS上直肌泪腺眼眶部分不完全斜向观(从上颞侧)不完全斜向观(从上颞侧)94071-56S.PPT泪腺泪腺泪腺泪腺12 条泪管2-5条泪管来源于上(眶)部6-8条泪管来源于下(睑)部泪管开口于上睑粘膜1
9、2 条泪管2-5条泪管来源于上(眶)部6-8条泪管来源于下(睑)部泪管开口于上睑粘膜94071-57S.PPT副泪腺副泪腺KRAUSE腺腺副泪腺副泪腺KRAUSE腺腺结构和泪腺相似在穹隆部粘膜上20个在上睑，8个在下睑多数在侧面分泌泪液水分结构和泪腺相似在穹隆部粘膜上20个在上睑，8个在下睑多数在侧面分泌泪液水分94071-58S.PPT副泪腺副泪腺WOLFRING腺腺副泪腺副泪腺WOLFRING腺腺结构和泪腺相似接近睑板上缘分泌泪液水分结构和泪腺相似接近睑板上缘分泌泪液水分94071-59S.PPT副泪腺副泪腺ZEIS腺腺副泪腺副泪腺ZEIS腺腺油脂腺和睫毛囊相通分泌部分泪液脂质层油脂腺和睫
10、毛囊相通分泌部分泪液脂质层94071-60S.PPT副泪腺副泪腺睑板腺（睑板腺（MEIBOMIAN腺）腺）副泪腺副泪腺睑板腺（睑板腺（MEIBOMIAN腺）腺）油脂腺主要分泌泪液脂质层25个在上睑，20个在下睑(较短)防止泪液溢出油脂腺主要分泌泪液脂质层25个在上睑，20个在下睑(较短)防止泪液溢出94071-69S.PPT泪液流动泪液流动:眼睑闭合眼睑闭合向内向内眦眦方向移流方向移流泪液流动泪液流动:眼睑闭合眼睑闭合向内向内眦眦方向移流方向移流眼睑闭合呈剪刀样，向鼻侧运动泪液向内眦流动眼睑闭合呈剪刀样，向鼻侧运动泪液向内眦流动94071-71S.PPT泪流方向泪流方向泪流方向泪流方向(Hab
11、erich,1968)(Haberich,1968)94071-72S.PPT泪液排出泪液排出泪液排出泪液排出泪液上下泪点下泪管泪囊鼻泪管鼻(Hasner阀)泪液上下泪点下泪管泪囊鼻泪管鼻(Hasner阀)94071-136S.PPT泪液成分泪液成分泪液成分泪液成分3层结构粘液层(附属于角膜?)水层脂质层有人认为泪液只有2层3层结构粘液层(附属于角膜?)水层脂质层有人认为泪液只有2层94071-137S.PPT泪液的剖面图泪液的剖面图泪液的剖面图泪液的剖面图蒸发蒸发稳定泪液稳定泪液浅表脂质层浅表脂质层水质层水质层粘液层角膜上皮层粘液层角膜上皮层94071-138S.PPT泪液泪液:粘液层粘液层
12、泪液泪液:粘液层粘液层0.02-0.05微米厚极其亲水性极大提供上皮湿润性微绒毛和微皱壁保持泪液稳定性结膜杯状细胞分泌有些来源于泪腺0.02-0.05微米厚极其亲水性极大提供上皮湿润性微绒毛和微皱壁保持泪液稳定性结膜杯状细胞分泌有些来源于泪腺94071-139S.PPT泪液泪液:水质层水质层泪液泪液:水质层水质层主要泪液成份7微米厚(范围6-9)参与泪流的唯一泪液层运输主要泪液成份氧气和二氧化碳的传输媒体泪腺、Wolfring和Krause副泪腺分泌主要泪液成份7微米厚(范围6-9)参与泪流的唯一泪液层运输主要泪液成份氧气和二氧化碳的传输媒体泪腺、Wolfring和Krause副泪腺分泌940
13、71-140S.PPT泪液泪液:脂质层脂质层泪液泪液:脂质层脂质层薄层 0.1微米主要功能是抗蒸发防止泪液溢出与Meibomian腺开口连接瞬目时厚度变化拖水份增加厚度主要由Meibomian腺分泌部分由Zeis腺分泌含一些溶解的脂质和粘液薄层 0.1微米主要功能是抗蒸发防止泪液溢出与Meibomian腺开口连接瞬目时厚度变化拖水份增加厚度主要由Meibomian腺分泌部分由Zeis腺分泌含一些溶解的脂质和粘液94071-135S.PPT泪液功能泪液功能泪液功能泪液功能光学上生理上杀菌/抑菌的作用新陈代谢保护作用光学上生理上杀菌/抑菌的作用新陈代谢保护作用94071-141S.PPT泪液属性泪
14、液属性泪液属性泪液属性98.2%水正常渗透压范围是294-334mOsm/升(0.91-1.04%)渗透压是基于泪流速度的眼睛闭合后渗透压减低(减少蒸发)n=1.336有些葡萄糖(主要来源于房水)pO2=155 毫米Hg(睁眼),55 毫米Hg98.2%水正常渗透压范围是294-334mOsm/升(0.91-1.04%)渗透压是基于泪流速度的眼睛闭合后渗透压减低(减少蒸发)n=1.336有些葡萄糖(主要来源于房水)pO2=155 毫米Hg(睁眼),55 毫米Hg（闭眼）94071-142S.PPT泪液属性泪液属性泪液属性泪液属性杀菌/抑菌成份:溶菌酶乳铁蛋白-细胞素除外Na+和Cl-，还有:K
15、+、HCO-3、Ca+、Mg+、Zn+氨基酸尿素乳酸和丙酮酸杀菌/抑菌成份:溶菌酶乳铁蛋白-细胞素除外Na+和Cl-，还有:K+、HCO-3、Ca+、Mg+、Zn+氨基酸尿素乳酸和丙酮酸94071-145S.PPT泪膜稳定性泪膜稳定性泪膜稳定性泪膜稳定性瞬目后至泪膜破裂的时间瞬目后至泪膜破裂的时间94071-146S.PPTBUT(泪膜破裂时间泪膜破裂时间)或或TBUT(泪液泪液BUT)BUT(泪膜破裂时间泪膜破裂时间)或或TBUT(泪液泪液BUT)荧光素滴入眼睛通过“蓝光”观察纪录首次出现“干点”的时间需要多次测量:眼睛前端缺陷纸条活性物质异常眼睛可能不能形成完整的泪液小于10是不正常15-
16、45秒考虑为正常荧光素滴入眼睛通过“蓝光”观察纪录首次出现“干点”的时间需要多次测量:眼睛前端缺陷纸条活性物质异常眼睛可能不能形成完整的泪液小于10是不正常15-45秒考虑为正常94071-147S.PPT稳定泪液稳定泪液稳定泪液稳定泪液局部变薄局部变薄局部变薄局部变薄退缩的退缩的泪液形泪液形成干点成干点退缩的退缩的泪液形泪液形成干点成干点流动流动流动流动弥散弥散破裂破裂(Smolin 和 Thoft,1987)(Smolin 和 Thoft,1987)蒸发蒸发浅表脂质层浅表脂质层水质层水质层粘液层角膜上皮层粘液层角膜上皮层94071-150S.PPT泪液功能测试泪液功能测试泪液功能测试泪液功
17、能测试BUT(TBUT)NIBUTSchirmer测试荧光光度测定法酚红线测试玫瑰孟加拉红染色泪膜渗透压测试BUT(TBUT)NIBUTSchirmer测试荧光光度测定法酚红线测试玫瑰孟加拉红染色泪膜渗透压测试94071-32S.PPT结膜结膜结膜结膜粘膜透明粘膜透明94071-40S.PPT结膜腺体结膜腺体结膜腺体结膜腺体杯状细胞Wolfring腺Krause腺Henle腺管杯状细胞Wolfring腺Krause腺Henle腺管94071-36S.PPT结膜分区结膜分区结膜分区结膜分区睑结膜穹隆部结膜球结膜半月襞肉阜睑结膜穹隆部结膜球结膜半月襞肉阜94071-74S.PPT眼睑眼睑4层组织层
18、组织眼睑眼睑4层组织层组织皮肤层(皮肤)肌肉层(主要是眼轮匝肌)纤维组织层(睑板)粘膜层(睑粘膜)皮肤层(皮肤)肌肉层(主要是眼轮匝肌)纤维组织层(睑板)粘膜层(睑粘膜)保护眼组织免受外界刺激的伤害；睡眠时闭眼，减少外界对神经系统的刺激，防止泪液蒸发；分泌脂质构成泪液的表层；分布泪液，使之形成均匀一致的泪膜覆盖于角膜和结膜的表层。94071-76S.PPT眼睑腺眼睑腺眼睑腺眼睑腺ZEISZEIS腺腺皮脂腺和睫毛囊相通MOLL氏腺变化的汗腺开口于Zeis腺、睫毛囊和睑缘MEIBOMIAN腺在睑板的皮脂腺ZEISZEIS腺腺皮脂腺和睫毛囊相通MOLL氏腺变化的汗腺开口于Zeis腺、睫毛囊和睑缘ME
19、IBOMIAN腺在睑板的皮脂腺 角膜氧供的来源和作用 角膜氧供需指标 睁眼：角膜所需要的氧气80%来自于外界空气，15%来自于角膜缘毛细血管网，5%来自于前房水 闭眼：氧由睑结膜和角膜毛细血管弥散而来 角膜基质深层和内皮所需的氧来自前房水。94071-87S.PPT角膜氧气供应角膜氧气供应角膜氧气供应角膜氧气供应内皮Descemet膜上皮泪液基质血管末端再通血管大气大气大气大气房水房水房水房水O2O294071-90S.PPT睁眼睁眼睁眼睁眼55 mm HgO2O2O2O2O2CO2CO2155 mm Hg5L O/cm 角膜/h2221 L CO2/cm 角膜/h2O294071-91S.P
20、PT闭眼闭眼闭眼闭眼O2O2CO2CO2 海拔高度 海拔越高，氧分压下降，角膜获得的氧气减少。配戴角膜接触镜 接触镜直接影响角膜与大气之间的气体交换，其影响程度与镜片材料、厚度、配适状况等有关。氧通透性（DK）DK反映材料对氧通透的物理属性。D是弥散系数（c/s）；K是溶解系数（cm3）；只和该种镜片材料有关。氧传导性（DK/t）DK/t指通过一定厚度镜片的氧通透能力，t即厚度。等效氧分压（EOP）戴镜后角膜面的实际氧分压。日戴 EOP9.9%长戴 EOP17.9%弹性配戴 EOP12.1%临界氧需求（COR）维持角膜正常生理的最低氧分压，用DK/t值表示。理想日戴 2410-9（cmmLO2
21、）/(smLmmHg)理想长戴 8710-9（cmmLO2）/(smLmmHg)可接受长戴 3410-9（cmmLO2）/(smLmmHg)（可接受长戴是指戴CL过夜角膜水肿8%的最小DK/t值）94071-110S.PPT角膜水肿角膜水肿角膜水肿角膜水肿乳酸和代谢产物积累-渗透压增加吸收水份GAGs亲水性引起水份增加睡眠时角膜水肿的原因是:低氧(50%)低泪液渗透压温度和湿度增加乳酸和代谢产物积累-渗透压增加吸收水份GAGs亲水性引起水份增加睡眠时角膜水肿的原因是:低氧(50%)低泪液渗透压温度和湿度增加94071-118S.PPT影响角膜厚度的因素影响角膜厚度的因素影响角膜厚度的因素影响角膜厚度的因素个体差异泪液蒸发和渗透压变化(高渗透压)变薄CL反射性流泪(低渗透压)变厚CL引起低氧变厚个体差异泪液蒸发和渗透压变化(高渗透压)变薄CL反射性流泪(低渗透压)变厚CL引起低氧变厚94071-127S.PPT维持角膜完整性维持角膜完整性需要：需要：维持角膜完整性维持角膜完整性需要：需要：15%-20.9%用于维持正常功能13.1%预防影响上皮有丝分裂8%预防敏感性下降5%预防糖原耗尽15%-20.9%用于维持正常功能13.1%预防影响上皮有丝分裂8%预防敏感性下降5%预防糖原耗尽
