1、神经外科重症患者肠内营养体会神经外科重症患者肠内营养体会 神经外科重症患者神经外科重症患者11.外源性能量（食物）摄入量明显减少2.代谢亢进，能量消耗显著提高营养营养不良不良21.胃酸分泌增加2.胃粘屏障功能损伤消化道出血 死亡率和致残率上升死亡率和致残率上升预防营养不良能量补充能量需要量能量需要量2.间接测定法(ASPEN recommend)根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商（产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算日能量消耗量。ASPEN Board of Directors and the Clinical Guideline
2、s Task Force.J Parenter Enteral Nutr,2002,26(1 Suppl):1Day 1:10-15 Kcal/kg/dayDay 1:10-15 Kcal/kg/dayDay 2-4:15-20Kcal/Kg/dayDay 2-4:15-20Kcal/Kg/dayDay5:20-25 Kcal/Kg/dayDay5:20-25 Kcal/Kg/day体重估算法体重估算法过程循序渐进过程循序渐进：能量需要量能量需要量Crit Care Med.2008;36:1762-1767最终目标供给量：最终目标供给量：25-35kcal/kg/day 25-35kcal/
3、kg/day 能量需要量能量需要量Crit Care Med.2008;36:1762-176725-30 kcal/kg/day,应激及代谢状态稳定后能量补充适当增加，可达30-35kcal/kg/day。神经外科危重患者（非瘫痪）30 kcal/kg/Day，瘫痪患者25kcal/kg/day。提供能量配方中至少有15%以蛋白质新式补充为主。Jacobs DG,Jacobs DO,Kudsk KA,et al.Praetice management guidelines for nutritional support of the trauma patient.Jtrauma,2004,5
4、7(3):660-2279营养成分：分二大类营养成分：分二大类 （1）营养性物质：三大营养要素。）营养性物质：三大营养要素。（2）非营养性物质：）非营养性物质：水、维生素、矿物质。水、维生素、矿物质。碳水化合物（葡萄糖）（碳水化合物（葡萄糖）（4kcal/g)每天需每天需要量要量100g（125g/d）。）。葡萄糖输注速度葡萄糖输注速度5mg/kg/min(70kg成人成人使用标使用标TPN100ml/h)脂肪脂肪(9kcal/g)重症病人每天需要量重症病人每天需要量1-1.5g/kg/day营养底物的计算轻症患者糖脂比轻症患者糖脂比=7:3=7:36:46:4。重症急性应激期患者糖脂比重症急
5、性应激期患者糖脂比=5:5=5:5。正常成人每日蛋白质基础需要量正常成人每日蛋白质基础需要量0.8-0.8-1.0g/kg1.0g/kg，疾病状态下机体对氮的需求增加，每天疾病状态下机体对氮的需求增加，每天应需要应需要1.2-2.0g1.2-2.0g蛋白质蛋白质/实际体重实际体重/day/day。非蛋白质热卡非蛋白质热卡(kcal)(kcal)与氮量与氮量(g)(g)的比例一的比例一般保持在般保持在100-150:1100-150:1。蛋白质与氮的换算：蛋白质与氮的换算：6.25:16.25:1电解质肠内给予量肠外给予量水 20-40ml/kg/d2040ml/kg/d钠500mg(22mmo
6、l/kg)1-2mmol/kg钾 2g-4g(51-102mmol/kg)1-2mmol/kg氯 750mg(21mmol/kg)满足维持酸碱平衡的量钙 1200mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg镁 420mg(17mmol/kg)4-10umol/kg磷 700mg(23mmol/kg)20-40umol/kg微量元素肠内给予量肠外给予量铬 30ug1015ug铜 0.9mg0.30.5mg氟4mg 无确切标准碘 150ug无确切标准铁18mg 不需常规添加锰 2.3mg60100ug钼45ug 不需常规添加硒55ug 2060ug锌 11mg2.55mg 每日微生素需要量每
7、日微生素需要量 每日微生素需要量每日微生素需要量 重症病人进行营养支持的目标：重症病人进行营养支持的目标：通过合理营养供给影响重症病人预后，以通过合理营养供给影响重症病人预后，以及如何发挥营养素的药理作用，如降低应激及如何发挥营养素的药理作用，如降低应激代谢反应、防止细胞氧化损伤以及调节免疫代谢反应、防止细胞氧化损伤以及调节免疫状态。状态。重症病人重症病人“营养支持营养支持”的概念正在向的概念正在向“营营养养治疗治疗”转变。转变。Intensive Care Med 2008;34:1980-1990JPEN.2010静脉营养静脉营养(肠外营养肠外营养)营养治疗的途径营养治疗的途径肠内营养肠内营养减少肠源性感染的发生2降低住院费用3营养均衡，不易导致血糖升高1中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006无病人能经口进食吗病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？胃肠是否有功能？消化吸收功能是消化吸收功能是否正常？否正常？需要限制水的摄入？需要限制水的摄入？标准配方标准配方肠外营养肠外营养经口进食经口进食(能摄入能摄入80以上的营养以上的营养)短肽制剂短肽制剂高热卡配方高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否肠内营养决策流程图肠内营养决策流程图
