河北一塑非金属材料焊工考试委员会 体检表附件6特种设备非金属焊接作业人员体检表姓名性别出生年月 日（照片）籍贯文 化程 度申请工种非金属焊工参加工作时 间工作单位身份证号既往病史五官科裸 眼视 力右矫正视力右医师意见签字左左辨色力其他眼病听力右耳 米左耳 米医师意见签字鼻嗅觉鼻及鼻窦口腔外科身高 cm体重 kg医师意见签字四肢脊椎关节其他内科血压 Kpa（mmHg）心率 次/min医师意见签字神经及精神呼吸系统其他体检结论体检医院 （盖章) 年 月 日注：照片处加盖体检医院章。
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