危险化学品经营单位主要负责人、安全管理人员培训申请表填表时间： 年 月 日姓名性别出生年月一寸照片民族身份证号码政治面貌联系电话负责人安管员学历专业安全生产许可证号发证机关单位名称是否取得注安师证证件邮寄地址省 市 县（区）本人主要工作简历所在单位意见 （盖章） 年 月 日身份证复印件粘贴处培训机构意见（盖章） 年 月 日考核机构意见（盖章） 年 月 日本人承诺对所填内容和所交材料的真实性负责，签名： 月 日注安师科室负责人审核意见：
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