特种设备作业人员年度安全教育技术培训申请表年度培训班级代码： 学号：申请人性别照片文化程度联系电话身份证号证书编号作业项目有效期聘用单位单位联系人单位地址联系电话聘用单位意见申请人身体状况能够适应申请年度培训项目的需要；持证期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过12个月，无违规、违法等不良记录；没有造成事故。（公章）年 月 日培训材料特种设备作业人员年度安全教育和技术培训申请表1份； 身份证复印件1份，二寸彩照2张；特种设备作业人员证复印件1份；声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人（签字）： 日期： 年 月 日培训情况是否按要求，经过安全教育和培训，掌握培训有关的更新知识。 是 否 （培训单位盖章）年 月 日备注
