县政府采购申请表 采购编号： 申请单位(盖章): 组织机构代码证： 填表日期： 年 月 日采购项目名称单位数量单价（元）型号规格(技术参数)供应商采购预算资金(元)实际采购资金(元)国库集中支付 (元)财政性资金其他资金财政性资金其他资金 合计 采购机构1、集中采购机构;2、部门集中采购机构;3、社会代理采购机构;4、自行采购机构采购方式1、公开招标;2、邀请招标;3、竞争性谈判;4、单一来源;5、询价组织形式1、集中采购(协议供货 定点采购 网上竞标);2、部门集中采购；3、分散采购;县财政局相关股室意见:(资金落实情况)县政府采购办领导批示:县公共资源交易中心政府采购组意见:县政府采购办审核意见: 签字(盖章) 年 月 日签字(盖章) 年 月 日签字(盖章) 年 月 日签字(盖章) 年 月 日单位负责人: 财务负责人: 经办人: 联系电话: 说明:此表一式三份，政府采购办、 政府采购组、 申请单位各一份。
